《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (20)
卷中 (20)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
又按唇痿之痿。本是萎字。即失色之謂。金鑑以痿瘁釋。誤。
病者。如熱狀煩滿。
按而渴。疑不渴訛。蓋血熱諸條。有但欲漱水證。不敢言有渴。驗之病者。亦必不欲咽。且而不互錯。往往見之。
（宜考輯義水氣篇。）徐氏曰。瘀血症。不甚則但嗽水。甚則亦有渴者。蓋瘀久而熱鬱也。殆是望文生義者已。
心下悸者。半夏麻黃丸主之。（本草。圖經。引張仲景傷寒論同。）
按趙氏論悸有三種。文繁不錄。
吐血不止者。（趙。止作足。）
〔趙〕夫水者。遇寒則沉潛於下。遇風則波濤於上。人身之血。與水無異也。得寒而和。則居經脈。內養五臟。得寒之凜冽者。則凝而不流。積而不散。得熱之和者。則運行經脈。外充九竅。得熱之甚者。風自火狂。則波濤洶起。由是觀之。吐血者風火也。
柏葉湯方（本草。圖經云。張仲景方。療吐血不止者。柏葉湯主之。青柏葉一把。乾薑三片。阿膠二鋌。炙。三味。以水二升煮一升。去滓。別絞馬通汁一升。相和合煎取一升。綿濾一服盡之。）按本草黑字。柏葉。艾葉。並味苦微溫無毒。白字。乾薑。止血。（程氏所舉神農經。及馬通性用。並黑字文。）
陶氏本草序例曰。云一把者。重二兩為正（按醫心方。稍有異同。宜參。又引範汪方云。膠一鋌。如三指大。長三寸者。一枚。是也。）
朱氏曰。千金方。有阿膠三兩。亦佳。但近日無真阿膠。徒增黏膩耳。
下血先便後血。此遠血也。
按徐氏曰。下血較吐血。勢順而不逆。此病不在氣也。當從腹中求責。故以先便後血。知未便時血分不動。直至便後努責。然後下血。是內寒不能溫脾。脾元不足。不能統血。脾居中土。自下焦而言之。則為遠矣。此說似是。仍存之。
下血先血後便。此近血也。
〔趙〕此出大腸。故先血後便。以濕熱之毒。蘊結不入於經。滲於腸中而下。赤小豆。能行水濕。解熱毒。梅師方。皆用此一味治下血。況有當歸破宿養新。以名義觀之。血當有所歸。則不妄行矣。
婦人良方曰。糞後下血者。其來遠。糞前有血者。其來近。遠近者。言病在上下也。
張氏醫通曰。千金用伏龍肝湯。即治先便後血之黃土湯中。除去朮附。加乾薑。牛膝。地榆。發灰。與金匱主治。
則有寒熱之殊。不可不辨。可見治血但使歸經。不必論其遠近也。外科正宗內痔治驗曰。大抵此症所致之由不同。當究其因治之。如元氣有餘。形黑氣盛。先糞而後紫血者。更兼脈實有力。此屬有餘。法當涼血止血。藥應自效。至若形體瘦弱。面色痿黃。先鮮血而後糞者。更兼脈虛無力。
此屬不足。豈可反用涼藥止之。致傷脾胃。此症若不溫中健脾。升舉中氣。其血不得歸原。故藥難效。遠其根本也。（按此說。似與經旨相左。然亦足以互發。仍拈出之。）
白話文：
又說到嘴唇萎縮（痿），「痿」字本義就是萎縮，也就是失去顏色的意思。《金鑑》用「痿瘁」來解釋，是錯誤的。
病人症狀像發熱，煩躁，腹部脹滿，按壓腹部則感到口渴，懷疑「不渴」是寫錯了。因為血熱的諸多條文中，有只想要漱口水的症狀，不敢說口渴，驗證病人的情況，也必定是不想吞嚥，而且症狀並非互相混雜，經常可以見到這樣的現象。（應該參考《輯義水氣篇》）徐氏說：瘀血症，不嚴重的話只會漱口水，嚴重的話也會口渴，這是因為瘀血久留而熱邪鬱結的緣故。這大概是用字面意思去理解了。
心下悸動的，可用半夏麻黃丸治療。（《本草》、《圖經》引張仲景《傷寒論》相同）
趙氏論述悸動有三種，內容繁多，在此不列舉。
吐血不止的，（趙氏將「足」字誤作「止」字）
水遇到寒冷就會沉澱在下，遇到風就會波濤洶湧於上。人體的血液，和水沒有區別。遇到適度的寒冷，則會停留在經脈中，滋養五臟；遇到嚴寒，則會凝固而不流動，積聚而不散開；遇到適度的溫熱，則會運行於經脈中，充滿九竅；遇到過度的溫熱，風火狂暴，則會波濤洶湧。由此可見，吐血是風火造成的。
柏葉湯方（《本草》、《圖經》說，張仲景方劑，治療吐血不止，柏葉湯主治。藥物：青柏葉一把，乾薑三片，阿膠二鋌（炙）。三味藥，加水二升，煮成一升，去渣。另榨取馬通汁一升，混合煎煮成一升，用棉布過濾，服用完畢。）《本草》中黑色字體記載：柏葉、艾葉，味苦微溫，無毒；白色字體記載：乾薑，止血。（程氏引用的《神農本草經》及馬通的性能和應用，都是黑色字體的記載。）
陶弘景《本草序例》說：所謂「一把」，重量是二兩為準。（按：《醫心方》略有不同，應該參考。又引範汪方說：阿膠一鋌，如三指寬，長三寸。）
朱氏說：《千金方》用阿膠三兩，也很好，但現在沒有真正的阿膠，只會增加黏膩感而已。
下血先有便意後出血，這是遠血。
徐氏說：下血比起吐血，病情發展順暢而不逆轉，此病不在於氣，應該從腹部尋找病因。所以先有便意後出血，說明在未排便時血分沒有動，直到排便後用力，然後才下血，這是因為內寒不能溫暖脾臟，脾臟元氣不足，不能統攝血液。脾臟居於中土，從下焦來說，就比較遠了。這種說法似乎是對的，保留下來。
下血先出血後排便，這是近血。
這是出血於大腸，所以先出血後排便，這是因為濕熱毒邪，鬱結於內不入經脈，滲入腸道而排出。赤小豆可以利水濕，解熱毒，梅師方劑都用這一味藥治療下血，況且還有當歸可以破除舊血，滋養新生血液，從名稱上來看，血液應該有所歸宿，就不會亂跑了。
《婦人良方》說：排便後出血，病位較遠；排便前出血，病位較近。遠近是指病位在上或下。
《張氏醫通》說：《千金方》用伏龍肝湯，就是治療先便後血的黃土湯，去掉蒼朮、附子，加入乾薑、牛膝、地榆、煅石膏，與《金匱要略》的主治相同。
因此有寒熱的區別，不可不辨別，可以看出治療出血只要使血液歸經，不必論其遠近。 《外科正宗》內痔治驗說：總的來說，這種症狀的病因不同，應該探究其病因來治療。如果元氣充足，形體黑壯，氣盛，先排便後排出紫黑色血液，而且脈象實有力，這是屬於有餘，方法應該涼血止血，藥物應當自效。至於形體消瘦，面色萎黃，先排出鮮血後排便，而且脈象虛弱無力，
這是屬於不足，怎麼能反用涼藥來止血呢？這樣會傷脾胃。這種症狀如果不溫中健脾，升舉中氣，血液就不能歸於原位，所以藥物很難見效，這是遠離根本的原因。（按：這種說法，似乎與經書的旨意相左，但是也可以互相啟發，還是記錄下來。）