《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (20)
卷中 (20)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
又按唇痿之痿，本是萎字，即失色之謂。金鑑以痿瘁釋，誤。
病者，如熱狀煩滿。
按「而渴」，疑「不渴」訛。蓋血熱諸條，有但欲漱水證，不敢言有渴；驗之病者，亦必不欲咽，且不互錯，往往見之。
（宜考《輯義水氣篇》。）徐氏曰：「瘀血症，不甚則但嗽水；甚則亦有渴者，蓋瘀久而熱鬱也。」殆是望文生義者已。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。（《本草》、《圖經》引張仲景《傷寒論》同。）
按趙氏論悸有三種，文繁不錄。
吐血不止者。（趙，『止』作『足』。）
〔趙〕夫水者，遇寒則沉潛於下，遇風則波濤於上。人身之血，與水無異也。得寒而和，則居經脈，內養五臟；得寒之凜冽者，則凝而不流，積而不散。得熱之和者，則運行經脈，外充九竅；得熱之甚者，風自火狂，則波濤驟起。由是觀之，吐血者風火也。
柏葉湯方（《本草》、《圖經》云：張仲景方，療吐血不止者，柏葉湯主之。青柏葉一把，乾薑三片，阿膠二鋌，炙。三味，以水二升煮一升，去滓；別絞馬通汁一升，相和合煎取一升，綿濾，一服盡之。）按《本草》黑字：「柏葉、艾葉，並味苦微溫無毒。」白字：「乾薑，止血。」（程氏所舉《神農經》及馬通性用，並黑字文。）
陶氏《本草序例》曰：「云『一把』者，重二兩為正。」（按《醫心方》稍有異同，宜參。又引範汪方云：「膠一鋌，如三指大，長三寸者，一枚，是也。」）
朱氏曰：「《千金方》有阿膠三兩，亦佳。但近日無真阿膠，徒增黏膩耳。」
下血先便後血，此遠血也。
按徐氏曰：「下血較吐血，勢順而不逆；此病不在氣也，當從腹中求責。故以先便後血，知未便時血分不動，直至便後努責，然後下血，是內寒不能溫脾，脾元不足，不能統血。脾居中土，自下焦而言之，則為遠矣。」此說似是，仍存之。
下血先血後便，此近血也。
〔趙〕此出大腸，故先血後便。以濕熱之毒，蘊結不入於經，滲於腸中而下。赤小豆能行水濕，解熱毒；《梅師方》皆用此一味治下血。況有當歸破宿養新；以名義觀之，血當有所歸，則不妄行矣。
《婦人良方》曰：「糞後下血者，其來遠；糞前有血者，其來近。遠近者，言病在上下也。」
張氏《醫通》曰：「《千金》用伏龍肝湯，即治先便後血之黃土湯中，除去朮附，加乾薑、牛膝、地榆、髮灰；與《金匱》主治，則有寒熱之殊，不可不辨。可見治血但使歸經，不必論其遠近也。」 《外科正宗內痔治驗》曰：「大抵此症所致之由不同，當究其因治之。如元氣有餘，形黑氣盛，先糞而後紫血者，更兼脈實有力，此屬有餘，法當涼血止血，藥應自效。至若形體瘦弱，面色痿黃，先鮮血而後糞者，更兼脈虛無力，此屬不足。豈可反用涼藥止之，致傷脾胃？此症若不溫中健脾，升舉中氣，其血不得歸原，故藥難效，遠其根本也。」（按此說，似與經旨相左；然亦足以互發，仍拈出之。）
白話文：
又說到嘴唇萎縮（痿），「痿」字本義就是萎縮，也就是失去顏色的意思。《金鑑》用「痿瘁」來解釋，是錯誤的。
病人症狀像發熱，煩躁，腹部脹滿，按壓腹部則感到口渴，懷疑「不渴」是寫錯了。因為血熱的諸多條文中，有只想要漱口水的症狀，不敢說口渴，驗證病人的情況，也必定是不想吞嚥，而且症狀並非互相混雜，經常可以見到這樣的現象。（應該參考《輯義水氣篇》）徐氏說：瘀血症，不嚴重的話只會漱口水，嚴重的話也會口渴，這是因為瘀血久留而熱邪鬱結的緣故。這大概是用字面意思去理解了。
心下悸動的，可用半夏麻黃丸治療。（《本草》、《圖經》引張仲景《傷寒論》相同）
趙氏論述悸動有三種，內容繁多，在此不列舉。
吐血不止的，（趙氏將「足」字誤作「止」字）
水遇到寒冷就會沉澱在下，遇到風就會波濤洶湧於上。人體的血液，和水沒有區別。遇到適度的寒冷，則會停留在經脈中，滋養五臟；遇到嚴寒，則會凝固而不流動，積聚而不散開；遇到適度的溫熱，則會運行於經脈中，充滿九竅；遇到過度的溫熱，風火狂暴，則會波濤洶湧。由此可見，吐血是風火造成的。
柏葉湯方（《本草》、《圖經》說，張仲景方劑，治療吐血不止，柏葉湯主治。藥物：青柏葉一把，乾薑三片，阿膠二鋌（炙）。三味藥，加水二升，煮成一升，去渣。另榨取馬通汁一升，混合煎煮成一升，用棉布過濾，服用完畢。）《本草》中黑色字體記載：柏葉、艾葉，味苦微溫，無毒；白色字體記載：乾薑，止血。（程氏引用的《神農本草經》及馬通的性能和應用，都是黑色字體的記載。）
陶弘景《本草序例》說：所謂「一把」，重量是二兩為準。（按：《醫心方》略有不同，應該參考。又引範汪方說：阿膠一鋌，如三指寬，長三寸。）
朱氏說：《千金方》用阿膠三兩，也很好，但現在沒有真正的阿膠，只會增加黏膩感而已。
下血先有便意後出血，這是遠血。
徐氏說：下血比起吐血，病情發展順暢而不逆轉，此病不在於氣，應該從腹部尋找病因。所以先有便意後出血，說明在未排便時血分沒有動，直到排便後用力，然後才下血，這是因為內寒不能溫暖脾臟，脾臟元氣不足，不能統攝血液。脾臟居於中土，從下焦來說，就比較遠了。這種說法似乎是對的，保留下來。
下血先出血後排便，這是近血。
這是出血於大腸，所以先出血後排便，這是因為濕熱毒邪，鬱結於內不入經脈，滲入腸道而排出。赤小豆可以利水濕，解熱毒，梅師方劑都用這一味藥治療下血，況且還有當歸可以破除舊血，滋養新生血液，從名稱上來看，血液應該有所歸宿，就不會亂跑了。
《婦人良方》說：排便後出血，病位較遠；排便前出血，病位較近。遠近是指病位在上或下。
《張氏醫通》說：《千金方》用伏龍肝湯，就是治療先便後血的黃土湯，去掉蒼朮、附子，加入乾薑、牛膝、地榆、煅石膏，與《金匱要略》的主治相同。
因此有寒熱的區別，不可不辨別，可以看出治療出血只要使血液歸經，不必論其遠近。 《外科正宗》內痔治驗說：總的來說，這種症狀的病因不同，應該探究其病因來治療。如果元氣充足，形體黑壯，氣盛，先排便後排出紫黑色血液，而且脈象實有力，這是屬於有餘，方法應該涼血止血，藥物應當自效。至於形體消瘦，面色萎黃，先排出鮮血後排便，而且脈象虛弱無力，
這是屬於不足，怎麼能反用涼藥來止血呢？這樣會傷脾胃。這種症狀如果不溫中健脾，升舉中氣，血液就不能歸於原位，所以藥物很難見效，這是遠離根本的原因。（按：這種說法，似乎與經書的旨意相左，但是也可以互相啟發，還是記錄下來。）