《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (19)
卷中 (19)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
（按胸滿。是瘀血中一證。不宜於篇題中有此二字。從刪為是。）
按驚悸心疾。血心之所主。此其所以合為一篇歟。
寸口脈動而弱。
〔趙〕心者。君主之官。神明出焉。不役形不勞心。則精氣全。而神明安其宅。苟有所傷。則氣虛而脈動。動則心悸神惕。精虛則脈弱。弱則怔忡恐悸。蓋驚自外物觸入而動。屬陽。陽變則脈動。悸自內恐而生。屬陰。陰耗則脈弱。是病宜和平之劑。補其精氣。鎮其神靈。尤當處之以靜也。
〔朱〕因物所感則為驚。神虛怵惕則為悸。分言之。似有動靜虛實之別。而驚則未有不悸。悸則未有不易驚者。其原流自屬一致。仲景獨取寸口。以動而弱三字。繪出驚悸之脈象。而仍分疏之。曰。何以知其為驚。以其脈之厥厥動搖也。何以知其為悸。以脈動之中。而自軟弱也。
則脈之動而弱。必兼見。則症之驚與悸。亦相因而生。此自然之理也。
師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。
〔鑑〕浮脈主陽主表。若目睛清潔。主陽表病也。目睛暈黃。主血脈病也。蓋以諸脈絡於目。而血熱則赤。血瘀則黃。今目睛黃暈。知其衄未止也。若暈黃去。目睛慧了。知其衄已止。
按尺脈以候血分。金鑑似是。暈黃去。目睛慧了。其脈靜者。可推而知也。周禮注。鄭司農云。煇。謂日光氣也。（煇即暈字。）釋名曰。暈。卷也。氣在外卷結之也。日月皆然。
病人面無血色。無寒熱。
按面無血色。無寒熱。是該衄下血吐血而言。徐氏曰。煩咳條不言脈。浮弱二字貫之也。又金鑑曰。脈沉。當是脈浮。脈浮。當是脈沉。文義始屬。必傳寫之訛。金鑑說不妥。蓋脈浮。是血逆之候。沉弦。是血虛之徵。
夫吐血咳逆上氣。
按聖惠方腳氣門曰。上氣脈數。不得臥者死。蓋病屬虛。及實中挾虛者。見此脈證。必為不治。夫酒客咳者。必致吐血。（醫心方。引醫門方。也字。作難療二字。）病人胸滿。唇痿舌青。
〔趙〕是證瘀血。何邪致之耶。內經。有墮恐惡血留內。腹中滿脹。不得前後。又謂大怒則血菀於上。是知內外諸邪。凡有所摶積而不行者。即為瘀血也。積在陰經之隧道。不似氣積於陽之肓膜。然陽道顯。陰道隱。氣在肓膜者。壅脹顯於外。血積隧道。惟閉塞而已。故腹不滿。因閉塞自覺其滿。所以知瘀血使然也。
按脈經所謂。當汗出不汗出為瘀血。亦出外臺小品芍藥地黃湯主療。及巢源傷寒諸候中且芍藥地黃湯方後云。其人喜忘如狂者。加地黃三兩。黃芩三兩。其人脈大來遲。腹不滿。自言滿者。為無熱。但依方服。不用黃芩也。（右據宋本錄。千金。加地黃。作加大黃。為是。末句。作但依方不須有所增加。無不用黃芩也字。）據此。此條證。即芍藥地黃湯所主也。
白話文：
驚悸吐血、下血、胸滿瘀血的病症、脈象、治療方法
胸滿是瘀血的一種症狀，因此在篇名中不使用這兩個字。
驚悸和心疾相關，因為心主血，所以將其合為一篇。
寸口脈搏動而微弱。
心是君主之官，神明由此而出。不使身體操勞，不讓心神勞累，則精氣充盈，神明安居其位。如果有所損傷，則氣虛，脈搏跳動，跳動則心悸，神志不安；精氣虛弱則脈搏微弱，微弱則心神不寧，恐懼不安。驚是外物觸動而引起，屬陽；陽氣變化則脈搏跳動。悸是內心恐懼而產生，屬陰；陰氣損耗則脈搏微弱。此病宜用平和的藥物，補充精氣，鎮定神靈，尤其應保持心靜。
驚是因外物所感而引起，悸是神氣虛弱，心神不安而引起。分開來說，似乎有動靜、虛實的區別，但驚必伴有悸，悸也必容易驚。其根本原因是一致的。張仲景只用寸口脈「動而弱」三個字，就描繪出驚悸的脈象，並加以區分說明：如何知道是驚？因為脈搏跳動搖晃；如何知道是悸？因為脈搏跳動卻軟弱。
因此，脈搏跳動而微弱，必然同時出現；症狀中的驚與悸，也互相伴隨產生，這是自然規律。
老師說：尺脈浮，眼白發黃，鼻出血未止。
浮脈主陽主表。如果眼白清澈，是陽表之病；眼白發黃，是血脈之病。因為所有經脈都通於眼睛，血熱則眼紅，血瘀則眼黃。現在眼白發黃，就知道鼻出血未止；如果黃暈消退，眼白明亮，就知道鼻出血已止。
尺脈用以診斷血分，這句話似乎是對的。黃暈消退，眼白明亮，脈象平靜，就可以推斷出來。周禮注中，鄭司農說：「煇」指的是日光之氣（「煇」即「暈」字）。《釋名》說：「暈」，卷也，氣在外卷結也。日月皆然。
病人面色蒼白，沒有寒熱。
面色蒼白，沒有寒熱，這是指鼻出血、下血、吐血而言。徐氏說：「煩咳條」不說脈象，浮弱二字貫穿其中。又金鑑說：脈沉，應是脈浮；脈浮，應是脈沉。文句前後矛盾，一定是抄寫錯誤。金鑑的說法不妥。脈浮是血逆的徵兆，脈沉弦是血虛的徵兆。
吐血、咳嗽、氣逆上衝。
《聖惠方》腳氣門說：上氣、脈數、不能臥者死，這是因為病情屬虛，或實中夾虛。見到這種脈症，必然是不治之症。酒客咳嗽，必然會吐血。病人胸滿、嘴唇乾枯、舌頭青紫。
這種症狀是瘀血。什麼原因造成的呢？《內經》說：恐懼，惡血留在體內，腹部脹滿，不能前後行走；又說大怒則血壅於上。所以知道內外諸邪，凡是阻塞不通的，都是瘀血。積聚在陰經的通道中，不像氣積聚在陽經的肓膜部位。但是，陽經明顯，陰經隱蔽。氣積在肓膜，壅脹顯於外；血積在通道中，只是阻塞而已，所以腹部不脹，由於阻塞而感覺到脹滿，所以知道是瘀血造成的。
《脈經》說：該出汗不出汗就是瘀血。也見於《外台秘要》小品《芍藥地黃湯》的主治，以及巢元方傷寒諸候中，芍藥地黃湯方後說：病人喜忘如狂，加生地黃三兩，黃芩三兩；病人脈大而遲，腹部不脹，自己說脹滿，這是沒有熱的，只按方服用，不用黃芩。（據宋本）根據這一點，這個症狀，就是芍藥地黃湯的主治。