《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (19)

1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

`(按：胸滿，是瘀血中一證，不宜於篇題中有此二字，從刪為是。)

按：驚悸心疾，血心之所主，此其所以合為一篇歟？

寸口脈動而弱。

〔趙〕心者，君主之官，神明出焉。不役形不勞心，則精氣全，而神明安其宅。苟有所傷，則氣虛而脈動；動則心悸神惕。精虛則脈弱；弱則怔忡恐悸。蓋驚自外物觸入而動，屬陽，陽變則脈動。悸自內恐而生，屬陰，陰耗則脈弱。是病宜和平之劑，補其精氣，鎮其神靈，尤當處之以靜也。

〔朱〕因物所感則為驚；神虛怵惕則為悸。分言之，似有動靜虛實之別。而驚則未有不悸，悸則未有不易驚者，其原流自屬一致。仲景獨取寸口，以動而弱三字，繪出驚悸之脈象，而仍分疏之，曰：「何以知其為驚？以其脈之厥厥動搖也。何以知其為悸？以脈動之中，而自軟弱也。」

則脈之動而弱必兼見，則症之驚與悸亦相因而生，此自然之理也。

師曰：「尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。」

〔鑑〕浮脈主陽主表。若目睛清潔，主陽表病也。目睛暈黃，主血脈病也。蓋以諸脈絡於目，而血熱則赤，血瘀則黃。今目睛黃暈，知其衄未止也。若暈黃去，目睛慧了，知其衄已止。

按：尺脈以候血分，金鑑似是。暈黃去，目睛慧了，其脈靜者，可推而知也。周禮注，鄭司農云：「煇，謂日光氣也。」（煇即暈字。）釋名曰：「暈，卷也。氣在外卷結之也。日月皆然。」

病人面無血色，無寒熱。

按：面無血色，無寒熱，是該衄下血吐血而言。徐氏曰：「煩咳條不言脈，浮弱二字貫之也。」又金鑑曰：「脈沉，當是脈浮；脈浮，當是脈沉，文義始屬，必傳寫之訛。」金鑑說不妥。蓋脈浮，是血逆之候；沉弦，是血虛之徵。

夫吐血、咳逆、上氣。

按：聖惠方腳氣門曰：「上氣脈數，不得臥者死。」蓋病屬虛，及實中挾虛者，見此脈證，必為不治。夫酒客咳者，必致吐血。（醫心方引醫門方，「也」字作「難療」二字。）病人胸滿，唇痿舌青。

〔趙〕是證瘀血，何邪致之耶？內經有墮恐惡血留內，腹中滿脹，不得前後；又謂大怒則血菀於上。是知內外諸邪，凡有所摶積而不行者，即為瘀血也。積在陰經之隧道，不似氣積於陽之肓膜。然陽道顯，陰道隱。氣在肓膜者，壅脹顯於外；血積隧道，惟閉塞而已。故腹不滿，因閉塞自覺其滿，所以知瘀血使然也。

按：脈經所謂「當汗出不汗出為瘀血」，亦出外臺小品芍藥地黃湯主療，及巢源傷寒諸候中。且芍藥地黃湯方後云：「其人喜忘如狂者，加地黃三兩，黃芩三兩；其人脈大來遲，腹不滿，自言滿者，為無熱，但依方服，不用黃芩也。」（右據宋本錄。千金，加地黃作加大黃為是；末句作「但依方不須有所增加」，無「不用黃芩也」字。）據此，此條證，即芍藥地黃湯所主也。`

白話文：

驚悸吐血、下血、胸滿瘀血的病症、脈象、治療方法

胸滿是瘀血的一種症狀，因此在篇名中不使用這兩個字。

驚悸和心疾相關，因為心主血，所以將其合為一篇。

寸口脈搏動而微弱。

心是君主之官，神明由此而出。不使身體操勞，不讓心神勞累，則精氣充盈，神明安居其位。如果有所損傷，則氣虛，脈搏跳動，跳動則心悸，神志不安；精氣虛弱則脈搏微弱，微弱則心神不寧，恐懼不安。驚是外物觸動而引起，屬陽；陽氣變化則脈搏跳動。悸是內心恐懼而產生，屬陰；陰氣損耗則脈搏微弱。此病宜用平和的藥物，補充精氣，鎮定神靈，尤其應保持心靜。

驚是因外物所感而引起，悸是神氣虛弱，心神不安而引起。分開來說，似乎有動靜、虛實的區別，但驚必伴有悸，悸也必容易驚。其根本原因是一致的。張仲景只用寸口脈「動而弱」三個字，就描繪出驚悸的脈象，並加以區分說明：如何知道是驚？因為脈搏跳動搖晃；如何知道是悸？因為脈搏跳動卻軟弱。

因此，脈搏跳動而微弱，必然同時出現；症狀中的驚與悸，也互相伴隨產生，這是自然規律。

老師說：尺脈浮，眼白發黃，鼻出血未止。

浮脈主陽主表。如果眼白清澈，是陽表之病；眼白發黃，是血脈之病。因為所有經脈都通於眼睛，血熱則眼紅，血瘀則眼黃。現在眼白發黃，就知道鼻出血未止；如果黃暈消退，眼白明亮，就知道鼻出血已止。

尺脈用以診斷血分，這句話似乎是對的。黃暈消退，眼白明亮，脈象平靜，就可以推斷出來。周禮注中，鄭司農說：「煇」指的是日光之氣（「煇」即「暈」字）。《釋名》說：「暈」，卷也，氣在外卷結也。日月皆然。

病人面色蒼白，沒有寒熱。

面色蒼白，沒有寒熱，這是指鼻出血、下血、吐血而言。徐氏說：「煩咳條」不說脈象，浮弱二字貫穿其中。又金鑑說：脈沉，應是脈浮；脈浮，應是脈沉。文句前後矛盾，一定是抄寫錯誤。金鑑的說法不妥。脈浮是血逆的徵兆，脈沉弦是血虛的徵兆。

吐血、咳嗽、氣逆上衝。

《聖惠方》腳氣門說：上氣、脈數、不能臥者死，這是因為病情屬虛，或實中夾虛。見到這種脈症，必然是不治之症。酒客咳嗽，必然會吐血。病人胸滿、嘴唇乾枯、舌頭青紫。

這種症狀是瘀血。什麼原因造成的呢？《內經》說：恐懼，惡血留在體內，腹部脹滿，不能前後行走；又說大怒則血壅於上。所以知道內外諸邪，凡是阻塞不通的，都是瘀血。積聚在陰經的通道中，不像氣積聚在陽經的肓膜部位。但是，陽經明顯，陰經隱蔽。氣積在肓膜，壅脹顯於外；血積在通道中，只是阻塞而已，所以腹部不脹，由於阻塞而感覺到脹滿，所以知道是瘀血造成的。

《脈經》說：該出汗不出汗就是瘀血。也見於《外台秘要》小品《芍藥地黃湯》的主治，以及巢元方傷寒諸候中，芍藥地黃湯方後說：病人喜忘如狂，加生地黃三兩，黃芩三兩；病人脈大而遲，腹部不脹，自己說脹滿，這是沒有熱的，只按方服用，不用黃芩。（據宋本）根據這一點，這個症狀，就是芍藥地黃湯的主治。