《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (17)

1. 黃疸病脈證並治第十五

按此上條，脈沉弦者之治也。

梔子大黃湯（《宋本外臺》：梔子七枚，擘；枳實破，水漬，炙；香豉一升，綿裹。分溫三服，作去滓溫服七合，日三服。）

諸病黃家，但利其小便。

按桂枝加黃耆湯證，即濕邪表郁者。蓋與濕家身色如熏黃，有陰陽之別。

諸黃，豬膏發煎主之。

按趙氏既引《傷寒類要》，以證此條之為血燥；然其說冗雜不核，仍不採入。

豬膏發煎方

聖惠：治黃疸，耳目悉黃，食飲不消，胃中脹熱。此腸間有燥糞，宜服此方。

上煎煉豬脂五兩；每服抄大半匙，以蔥白湯頻服之，以通利為度。

沈氏《尊生書》曰：「有服對證藥不能效，耳目皆黃，食不消者，是胃中有干糞也。宜飲熬豬油，量人氣稟，或一杯，或半杯，日三次，以燥糞下為度，即愈。」

黃疸病，茵陳五苓散主之。

按此條不言何疸，殆是谷疸之輕證；否則濕邪內郁所致乎？

黃疸腹滿，小便不利而赤。

按此條不言何疸，蓋是谷疸之最重者也。自汗出，為裡熱蒸迫之候。諸注以為表和者，非是。蓋此證一屬裡實，故舉表和二字，以徵自汗之非表邪也。

大黃硝石湯方（《千金》：硝石作芒硝，難從。《宋本外臺》：煎取二升半，去滓，內硝石，更煎取一升，先食頓服。）

按硝石礬石散及此方，不用芒硝而用硝石者，蓋以芒硝潤品，不宜濕熱，故取於火硝之燥且利焉。繇是觀之，則今之醫治陽明病，於承氣湯中換用硝石者，坐於不深研經旨矣。

黃疸病，小便色不變，欲自利。

〔朱〕此黃疸中之中氣虛寒者。小便色不變，非時下無壅熱，並見虛寒之象。乃自利腹滿而喘，是濁邪橫逆，清氣不運。使醫者誤認腹滿而喘為實熱，反以寒藥除之，益致胃敗而為噦。且以小半夏湯，溫通上焦，以止逆除噦，而後漸次調理脾胃可也。

按《陽明篇》曰：「陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦，正與此條同機。」

聖惠方：治陰黃，小便色不變，欲自利而不利，腹滿而喘者必噦。噦者，宜服小半夏湯方。

於本方，加人參、葛根。

男子黃，小便自利。

〔趙〕男子黃者，必由入內虛熱而致也。反見小便自利，為中下無熱，惟虛陽浮沉為黃耳（按：「沉」疑「泛」字）。故與治虛勞之劑，補正氣。正氣旺，則營衛陰陽和，而黃自愈矣。

按趙說是，蓋女勞疸初起之證治也。先兄曰：「上條有手足中熱、膀胱急、少腹滿諸證，而此特舉小便自利者，使人推知其他也。今與《虛勞篇》相參，其膀胱急、少腹滿者，尤氏所謂陽病不與陰和，則陰以其寒獨行，為裡急、為腹中痛，而其實非陰之盛者；若身體盡黃、手足中熱，亦尤氏所謂陰病不能與陽和，則陽以其熱獨行，為手足煩熱，而實非陽之熾者。陰陽不相和諧，外生虛熱，而所謂黃病，非土色外呈之候。其用小建中湯者，意在使陰陽相就，而寒以溫，熱以和也。」

白話文：

這篇文字討論黃疸的脈象、證狀與治療方法。

首先，文中提到一種脈象沉弦的治療方法：梔子大黃湯。接著討論各種黃疸的治療，指出有些黃疸只要利尿即可。文中比較了不同黃疸的成因，例如濕邪表鬱和血燥。

針對耳目皆黃、食飲不消、胃脹熱等症狀，推薦豬膏發煎方，認為是腸道燥糞引起的。文中引用沈氏的觀點，也支持用熬豬油治療此類情況。

茵陳五苓散被用於治療黃疸，但文中推測這是較輕微的谷疸，或因濕邪內鬱引起。

對於黃疸伴隨腹滿、小便不利且發紅的症狀，文中認為是較嚴重的谷疸，並說明自汗是裡熱蒸迫的表現，而非表邪。大黃硝石湯被推薦用於此症。文中比較了硝石和芒硝的藥性，並批評一些醫生不深入研究經方，濫用藥物。

文中還討論了一種中氣虛寒的黃疸，其症狀是小便顏色不變、想腹瀉但瀉不出來、腹滿喘息，這種情況容易被誤認為實熱，而錯誤使用寒藥，導致胃潰瘍。建議使用小半夏湯溫通上焦，緩解症狀。

最後，文中討論了男子黃疸伴隨小便自利的症狀，認為是虛熱導致，並建議使用補益正氣的藥物。 文中引用趙氏和其兄的觀點，說明黃疸的成因與陰陽失調有關，並建議使用小建中湯調理陰陽。