《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (16)
卷中 (16)
1. 黃疸病脈證並治第十五
腹滿舌痿黃。
按趙氏曰。黃疸之黃深。實熱之黃。痿黃之黃淺。虛熱之黃。當考。
疸而渴者。其疸難治。
按趙氏曰。疸。即癉也。單陽無陰。此說本於聖濟。未確。蓋發黃用癉字。見玉機真藏論。胃熱用疸字。見平人氣象論。此癉疸相同之明徵也。又刺瘧篇。胃瘧者。令人旦病也。太素旦。作疸。注。疸。音旦。內熱病也。
谷疸之為病。寒熱不食。
〔沈〕濁氣內壅。所以心胸不安。不安者。即懊憹熱痛之類也。
茵陳蒿湯方
趙氏曰。蓋茵陳湯。治熱結髮黃。佐梔子。去胃熱。通小便。更以大黃為使。盪滌之。雖然治疸。不可不分輕重。如梔子柏皮湯。解身熱發黃。內熱之未實者。麻黃連翹赤小豆湯。治表寒濕。內有瘀熱而黃者。大黃硝石湯。下內熱之實者。梔子大黃湯次之。茵陳湯又次之。○按梔子大黃湯治上熱。
此方治胃熱。其病位本不同。且此方。大黃二兩。彼則一兩。此方其劑大。彼則劑小。可知此方力重於彼。喻氏亦以此為輕。誤矣。（梔子柏皮湯。麻黃連軺赤小豆湯二方。傷寒論述。義有詳說。茲不贅。）
又按尿如皂角汁狀。此濕去之徵。故曰黃從小便去也。
幼幼新書。吉氏家傳。治小兒身體黃。及小便黃。眼白睛黃。即是疸也。宜此方。於本方。加朴硝。
黃家。日晡所發熱。而反惡寒。（外臺。疸。作癉。本草。圖經引。亦疸。作癉。其腹脹。作腹臚脹滿。）
按發熱而反惡寒。金鑑說為是。尤注難從。
又按此證本是虛因。而更有水蓄腹滿。故云難治。蓋仲景書。其稱難治者。在傷寒論則七見。在本經則五見。
大抵謂病寒熱相錯。虛實互呈。其治不得純一。有所顧慮者。宜深味焉。（余嘗著虛實論。既有詳說。錄在藥治通義中。宜參。）
硝石礬石散方（圖經引。作硝石。熬黃。礬石。燒令汁盡。二物等之合。秘絹篩。大麥粥汁和。服方寸匕。日三。重衣覆取微汗。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑也。大麥用無皮者。）
按此方用大麥粥。其理與石膏配粳米相同。藥性論云。硝石。君。惡曾青。畏粥。
本草綱目曰。綠礬。燥濕化涎。利小便消食積。故脹滿黃腫。瘧痢疳疾方。往往用之。其源則自張仲景用礬石硝石。治女勞黃疸方中。變化而來。
聖濟。治赤白痢。礬石丸。白礬（四兩），硝石（一兩半），搗為末。（云云）用米醋浸炊餅心丸。如梧桐子大。每服十丸。空心米飲下。
魏氏家藏方。硝礬圓。治暗風癇病年深者。
於本方。（硝石半兩白礬一兩枯），加赤石脂。（二兩火煅）為細末。糯米粥為丸。如綠豆大。每服十五丸。食後溫水下。日進三服。
一日一次發者。服之半月。永除根本。
酒黃疸。心中懊憹。（首句。外臺。作酒癉者。）
白話文：
腹部脹滿，舌頭萎縮，皮膚發黃。
趙氏認為，黃疸的顏色深，屬於實熱導致的；痿黃的顏色淺，屬於虛熱導致的，需要仔細辨別。
黃疸伴隨口渴，這種黃疸比較難治。
趙氏認為，「疸」和「癉」是同義詞，單純的陽氣亢盛而缺乏陰氣，這個說法來源於《聖濟總錄》，並不完全準確。 用「癉」字形容發黃，見於《玉機真藏論》；用「疸」字形容胃熱，見於《平人氣象論》。這說明「癉」和「疸」指的是同一個病症。 《刺瘧篇》中提到，胃瘧會讓人早上發病，而《太素》中將早上的病症稱為「疸」，注釋中說明「疸」的發音與「旦」相同，是一種內熱疾病。
谷疸的症狀是寒熱交替，不思飲食。
沈氏認為，濁氣內壅導致心胸煩悶不安，這種不安指的是懊惱、熱痛等症狀。
茵陳蒿湯方
趙氏認為，茵陳蒿湯用於治療熱邪鬱結導致的發黃，輔以梔子清解胃熱，通利小便；再用大黃作為使藥，盪滌腸胃。雖然是用來治療黃疸，但必須區分輕重。例如，梔子柏皮湯用於治療身體發熱、發黃，屬於內熱未盛的；麻黃連翹赤小豆湯用於治療表寒濕邪，內有瘀熱而導致發黃的；大黃硝石湯用於治療內熱實邪的；梔子大黃湯次之，茵陳蒿湯再次之。 ○ 梔子大黃湯治療上焦的熱邪，與此方治療胃熱的病位不同；而且此方大黃用量為二兩，而彼方僅用一兩，此方劑量較大，彼方劑量較小，可見此方藥力較重，喻氏認為此方藥力輕，這是錯誤的。（梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯二方，在《傷寒論》中有詳細論述，這裡就不贅述了。）
尿液如同皂角汁一樣，這是濕邪被祛除的徵兆，所以說黃疸是隨著小便排出體外的。
《幼幼新書》和吉氏家傳方劑，治療小兒全身發黃、小便發黃、眼白發黃（即黃疸），都適用此方，並在原方基礎上加朴硝。
黃氏所述：每天日暮時分發熱，反而畏寒。（《外臺秘要》中將「疸」寫作「癉」，《本草圖經》也引用了這個寫法，並且將腹脹寫作「腹臚脹滿」。）
發熱而反惡寒，金鑑的說法是正確的，尤注的說法難以採信。
此證本是虛證，卻又有水液停滯導致腹部脹滿，所以難以治療。仲景的著作中，稱作難治的病症，在《傷寒論》中出現七次，在《本經》中出現五次。
總之，此病寒熱錯雜，虛實夾雜，治療不能單純使用一類方法，需要有所顧慮，應該仔細體會。（我曾經撰寫過《虛實論》，其中有詳細闡述，收錄在《藥治通義》中，可以參考。）
硝石礬石散方（《圖經本草》中記載為硝石熬成黃色，礬石燒至汁液乾涸，二者等量混合，過篩，用大麥粥汁調和，每次服用一匙，一日三次，穿著厚衣服以微微出汗為宜，病症會隨著大小便排出，小便呈黃色，大便呈黑色。大麥要使用沒有皮的。）
此方使用大麥粥，其原理與石膏配伍粳米相同。《藥性論》記載，硝石為君藥，惡曾青，畏粥。
《本草綱目》記載，綠礬能燥濕化痰，利小便，消食積，因此治療脹滿、黃腫、瘧疾、痢疾、疳疾的方劑中，經常使用它，其來源是張仲景用礬石、硝石治療婦女勞損導致的黃疸的方劑中變化而來。
《聖濟總錄》治療赤白痢疾的礬石丸：白礬（四兩），硝石（一兩半），搗碎成末。（等等）用米醋浸泡炊餅心做成丸藥，如梧桐子大小，每次服用十丸，空腹用米湯送服。
魏氏家藏方：硝礬丸，治療久病的暗風癇病。
在硝石礬石散方的基礎上（硝石半兩，白礬一兩，枯礬），加入赤石脂（二兩，火煅）研成細末，用糯米粥做成丸藥，如綠豆大小，每次服用十五丸，飯後溫水送服，一日三次。
如果一天發病一次，服用半個月，就能徹底根治。
酒黃疸，心中煩悶。（第一句，《外臺秘要》中寫作「酒癉者」。）