《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (12)
卷中 (12)
1. 水氣病脈證並治第十四
及脈經中。並有同語例。宜相參。又關元。即泛稱下焦之名。亦見厥陰篇。及婦人雜病中。又醫以為留飲。而大下之句。言醫誤認脅下急痛等證。以為懸飲支飲之屬。錯用十棗等湯。蓋當時未至身腫。而程氏謂見標證面目身體四肢皆腫云云。而大下之者。殆未為當。又胃家虛煩之煩。
即太陽下篇。吐之內煩之煩。
又按脈經。引四時經云。土亡其子。其氣衰微。水為洋溢。浸漬為池。走擊皮膚。面目浮腫。歸於四肢。愚醫見水。直往下之。虛脾空胃。水遂居之。肺為喘浮。注云。肺得水而浮。故言喘浮。又巢源傷寒咳嗽候曰。水停心下。則肺為之浮。肺主於咳。水氣乘之。故咳嗽。又水腫候中曰。
肺得水而浮。浮則上氣而咳嗽也。蓋得斯說。而浮咳之義始晰矣。（何氏醫碥曰。水氣喘者。水氣逆行。肺氣得水而浮。觀浴河者。水浸至胸則喘可見。）
風水。惡風一身悉腫。
按沈以為風多水少之證。恐拘。先兄曰。續。似續陸續之續。汗常出而不止。又前第四條曰。其人不渴。汗出即愈。此為風水。存參。（評熱病論。論風水。有口乾苦渴證。）
越婢湯方
按藥有性有用。方之既成。或取其性。或取其用。如此方。則石膏得麻黃之溫發。但存逐水之用。相藉以驅水氣。（石膏逐水。本草不言。然仲景用之驅飲者。不一而足。）加朮湯。則麻石之功。與前方同。而術與麻黃相藉。走外之力稍勝矣。（性用諸義。詳開於拙著藥治通義中。）
防己茯苓湯方
按此方繫於發表利水相兼之劑。防己。黃耆。俱逐外水。義具於濕病防己黃耆湯下。須互參。
越婢加朮湯方
按此方與次方。所主之證。蓋在輕重劇易之別。不必拘有熱無熱矣。
甘草麻黃湯方
千金翼。麻黃湯。主風濕水疾。身體面目腫。不仁而重方。（即本方。）重覆。日移二丈汗出。不出更合服之。慎護風寒。
皮水。用之良。
秘傳經驗方。走馬通聖散。治諸風濕。及傷風傷寒頭疼。並治疔瘡一切腫毒。手足疼痛。風痹不仁。
即本方。炒微黃。碾為細末。每服三錢。用水鍾半。鍋內滾一大沸。涼溫服。蓋被暖不透風。汗出為度。仍要護慎風觸。遂無重複。
水之為病。其脈沉小。屬少陰。
按少陰。即與傷寒少陰病同義。繫於表虛寒之謂。其用麻黃附子甘草湯。取之溫發。沈氏說雖巧。猶未免牽湊。
厥而皮水者。
醫心方。張仲景方。青龍湯。治四肢疼痛。面目胕腫方。
麻黃（半斤去節去末），細辛（二兩），乾薑（二兩），半夏（洗）
凡四物。切。以水八升。煮得二升。一服止。
又。又云。治脾胃水。面目手足胕腫。胃管堅大滿氣。不能動搖。桑根白皮湯方。
桑根白皮切（二升），桂（一尺），生薑（三顆），人參（一兩）
白話文：
水氣病脈證並治第十四
文中提及的脈經及其他醫籍內容應相互參照理解。「關元」泛指下焦，此稱呼亦見於厥陰篇及婦人雜病篇。有些醫生誤將留飲症狀，以脅下急痛等症狀判斷為懸飲或支飲，錯誤使用十棗湯等方劑。因為在病人尚未出現全身浮腫之前，程氏就已診斷出病人面目、身體及四肢都已腫脹，所以使用大下法治療，恐怕並非適當。胃家虛煩的煩躁，如同太陽下篇所說的吐逆及內煩。
《脈經》引用《四時經》記載：土氣衰弱，水氣泛濫成災，浸漬成池，侵襲皮膚，導致面目浮腫，蔓延至四肢。愚笨的醫生只看到水腫，就盲目使用瀉下之法，導致脾胃虛弱，水氣更加滯留，肺氣壅滯，出現喘息和浮腫。醫書註解說：肺因水氣而浮腫，所以才會喘息和浮腫。巢源《傷寒咳嗽候》也說：水停留在心下，肺部就會浮腫，肺主咳嗽，水氣乘虛而入，所以會咳嗽。水腫候也記載：肺因水氣而浮腫，浮腫則氣上逆而咳嗽。有了這些記載，浮腫咳嗽的病機就更加清楚了。（何氏《醫碥》記載：水氣喘息是因為水氣逆行，肺氣因水氣而浮腫，觀察在河裡洗澡的人，水浸到胸部就會喘息，可見一斑。）
風水病，患者惡風，全身浮腫。沈某認為這是風多水少的症狀，恐怕過於拘泥。家兄認為「續」字應理解為陸續之意，患者經常出汗不止。之前第四條記載：患者不渴，出汗即愈，這是風水病，可以參考。（《評熱病論》中論述風水病，提到口乾苦渴的症狀。）
越婢湯方
藥物有其特性和用途，方劑既成，或取其特性，或取其用途。此方中，石膏借助麻黃的溫發作用，主要發揮逐水之功，相輔相成以驅除水氣。（石膏逐水，本草書中未曾記載，但仲景用它來治療水飲的例子很多。）越婢加朮湯中，麻黃與石膏的功效與越婢湯相同，而朮與麻黃相輔相成，其驅除外邪之力更勝一籌。（藥物特性及用途的詳細解釋，詳見拙著《藥治通義》。）
防己茯苓湯方
此方是發表利水兼顧的方劑。防己、黃耆都具有逐除外在水氣的功效，其作用詳見《濕病防己黃耆湯》條，需相互參照。
越婢加朮湯方
此方與防己茯苓湯所治證候的輕重緩急有所不同，不必拘泥於是否有熱證。
甘草麻黃湯方
《千金翼方》中記載，麻黃湯主治風濕水腫，身體面目腫脹，肢體麻木沉重。（即本方。）重複服用，每日可使病人出汗二丈，若不出汗則需繼續服用，但需謹慎預防風寒。
皮水病，使用此方療效很好。
秘傳經驗方：走馬通聖散
此方治療各種風濕病、傷風感冒頭痛、疔瘡腫毒、手足疼痛、風痹麻木等症。
即本方，炒至微黃，研磨成細末，每次服用三錢，用半鍾水，在鍋中煮沸，待涼溫服用，蓋被保暖，避免風寒侵襲，出汗即為度，仍需注意避免風寒侵襲，以免病情反复。
水腫病的脈象沉細，屬少陰經。
少陰與傷寒的少陰病同義，指表虛寒。治療此病常使用麻黃附子甘草湯，以溫發散寒。沈氏的論述雖然巧妙，但仍難免牽強附會。
厥陰性皮水病
《醫心方》中記載張仲景的青龍湯，主治四肢疼痛，面目腫脹。
方藥組成：麻黃（半斤，去節去末）、細辛（二兩）、乾薑（二兩）、半夏（洗淨）。
將以上四味藥切碎，加水八升，煮至二升，分服。
書中又記載，治療脾胃水腫，面目手足腫脹，胃脘堅硬脹滿，不能轉動的方劑是桑根白皮湯。
方藥組成：桑根白皮（切碎，二升）、桂枝（一尺）、生薑（三顆）、人參（一兩）。