《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (11)
卷中 (11)
1. 水氣病脈證並治第十四
而水液從之。則為風水。汗之則風去而水行。故曰汗出乃愈。尤注與金鑑相發。最為穩貼。（身癢。多屬表虛。特桂麻各半湯證。以不得小汗出身癢。即是表郁。豈此條之類乎。）
平脈法曰。脈浮而大。浮為風虛。大為氣強。風氣相搏。必成隱疹。身體為癢。癢者名泄風。久久為痂癩。林億等注。眉少發稀。身有干瘡。而腥臭也。
寸口脈沉滑者。中有水氣。（擁上。諸本。有微字。輯義偶脫。）
按靈樞論疾診尺篇。視人之目窠上。微癰如新臥起狀。其頸脈動。時咳。按其手足上。窅而不起者。風水膚脹也。此本條所原。先兄曰。擁。臃同。腫起也。太陽病。脈浮而緊。
按身腫而冷。狀如周痹。程氏屬之黃汗。恐佳。痛在骨節。亦是黃汗。尤說為是。
趺陽脈當伏。今反緊。（寒字。句。疝瘕。宜接腹中痛讀。）
趺陽脈當伏。今反數。
〔徐〕此二條。言水病人別有宿病。人各不同。當從趺陽脈。與其舊疾見證別之。〔尤〕趺陽雖系胃脈。而出於陰部。故其脈當伏。今反緊者。以其腹中宿有寒疾故也。寒則宜溫。而反下之。陽氣重傷。即胸滿短氣。其反數者。以其胃中有熱故也。熱則當消穀而小便數。今反不利。
則水液日積。故欲作水。夫陰氣傷者。水為熱蓄而不行。陽氣竭者。水與寒積而不下。仲景並舉二端。以見水病之原有如此也。
按諸家以趺陽脈伏為病脈。尤氏特以為平脈。而其注義亦暢。仍表出之。更推尤意。此欲作水一句。總括二條。亦頂胸滿氣短來。或曰。此二條。前條是客。不過舉其有寒者。以為照對。實無干水病。後條是主。示水之因熱生者。此說亦有理。姑附存之。
又按趺陽平脈。貴沉實不貴浮露。故尤氏以伏為平脈。辨脈法曰。趺陽脈遲而緩。胃氣如經也。其意一也。但後條有寒水相搏。趺陽脈伏語。義相矛盾。當考。又辨脈法曰。趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。
夫水病人。目下有臥蠶。
按靈樞。無目下微腫如蠶之文。趙氏錯引。蓋目下如臥蠶者。色黃晶腫。如新臥起者。眼胞上龐然虛浮。其證自異。方書中。或有曰有若臥蠶才起之狀者。謬矣。
師曰。寸口脈沉而遲。
或曰。推他文例。趺陽脈伏一句。疑衍存考。
蔣示吉醫宗說約曰。有血分症。婦人先經水斷絕。而後四肢腫滿。小便不通。此血瘀水道。以通經為主。宜小調經散。
問曰。病者苦水。面目身體四肢皆腫。（脈之上。脈經。有師字。是。）
〔趙〕此水病。脈之不言水。反言胸中痛等病。當時記其說者以為異。非異也。是從色脈言耳。
按脈之不言水。反言胸中痛。二言字。沈氏屬之病者。（本于徐氏。）趙氏則屬之醫師。殊覺妥協。蓋此病者洪腫。如以常情。則當言其所苦。與治之所急。皆在水。而師反舉胸中痛等證以為言。故人疑而設問也。脈經作師脈之不言水。語意最明。太陽上篇。問曰證象陽旦條。
白話文：
水氣病脈證並治第十四
水液積聚，就會導致風水病。如果能透過發汗，則風邪可以去除，水液也能運行，所以說汗出就能痊癒。尤注與金鑑的說法相符，最為穩妥。（身體發癢，大多是表虛，特選桂枝麻黃各半湯的證候，因為無法微微出汗導致身體發癢，也就是表邪鬱滯，豈不是跟這條記載類似嗎？）
診斷脈象的方法是：脈象浮大，浮則為風虛，大則為氣盛。風氣互相搏擊，必然會形成隱疹，身體發癢，發癢稱為泄風，久而久之就會形成痂癩。林億等人的注釋說：眉毛稀少，頭髮稀疏，身上長有乾燥的瘡瘍，而且有腥臭味。
寸口脈沉滑，則內有水氣。（「擁上」諸本有「微」字，輯義時偶然遺漏。）
根據《靈樞·論疾診尺》篇，觀察病人的眼眶上方，有微小的癰腫，像剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，時常咳嗽，按壓他的手腳，凹陷下去不能馬上恢復，這就是風水導致的皮膚腫脹。這是本文的根據。先兄說：「擁」與「臃」同義，指腫脹起來的意思。太陽病，脈象浮緊。
按，身體腫脹而且冰冷，狀似周痹，程氏認為屬於黃汗病，恐怕不太恰當。疼痛位於骨節，也是黃汗病。尤氏認為是正確的。
趺陽脈應該沉伏，現在卻反而緊。 （「寒字句疝瘕，宜接腹中痛讀。」）
趺陽脈應該沉伏，現在卻反而數。
〔徐氏〕這兩條記載，說明水病人可能還有其他的宿疾，每個人情況不同，應該根據趺陽脈與其舊疾的證候來區分。〔尤氏〕趺陽脈雖然屬於胃經的脈象，但它從陰部出來，所以它的脈象應該沉伏，現在反而緊，是因為腹部宿有寒疾的緣故。寒則宜溫，卻反而下瀉，陽氣受到嚴重損傷，就會胸悶氣短。它反而脈數，是因為胃中有熱的緣故。熱則應該消食，小便應該頻數，現在卻反而不利。
這樣水液就會日積月累，所以想要成水腫。陰氣受損，水液因為熱而停滯不行；陽氣衰竭，水液與寒邪積聚而不能下降。仲景同時舉出這兩個方面，以說明水病的病因確實如此。
按，諸家都認為趺陽脈沉伏是病脈，尤氏卻特別認為它是平脈，而他的註釋也很通暢，仍然把它列出來。進一步推測尤氏的意思，這句「欲作水腫」總括了這兩條記載，也指胸悶氣短。或者說，這兩條記載，前一條是客觀描述，只是舉出有寒邪者作為對照，實際上與水病沒有關係；後一條是主要的，說明水腫是由於熱邪引起的。這種說法也有道理，姑且保留下來。
又按，趺陽脈平脈，貴在沉實，不貴在浮露，所以尤氏以沉伏為平脈。辨脈法說：趺陽脈遲緩，胃氣如同經脈運行，其意相同。但是後一條有寒水搏結，趺陽脈沉伏的說法，意思互相矛盾，應該仔細推敲。又辨脈法說：趺陽脈微弱而緊，緊則為寒，微則為虛，微弱與緊縮互相搏結，就會氣短。
水病人，眼眶下方有臥蠶。
按，《靈樞》沒有眼眶下方微腫如蠶的記載，趙氏引用錯誤。大概眼眶下方像臥蠶一樣，顏色黃亮腫脹，像剛睡醒的樣子，眼瞼上面隆起虛浮，其證候自有不同。方書中，有的說有像臥蠶剛起來的樣子，是錯誤的。
老師說：寸口脈沉而遲。
或者說，推測其他條文的例子，趺陽脈沉伏一句，懷疑是多餘的，需要考證。
蔣示吉《醫宗說約》說：有血分證候，婦女先例經血停止，然後四肢腫脹，小便不通，這是血瘀阻礙水道，應該以通經為主，宜用小調經散。
問：病人痛苦難忍，面目、身體、四肢都腫脹。（脈經有「師」字。）
〔趙氏〕這種水病，脈象上沒有提到水，反而提到胸痛等病症，當時記載這句話的人認為很奇怪，其實並不奇怪，這是根據面色脈象來說的。
按，脈象上沒有提到水，反而提到胸痛，沈氏認為這是病人的症狀。（本於徐氏。）趙氏則認為是醫師的診斷，覺得比較妥當。大概這種病人腫脹很厲害，如果按照常理，應該說他所痛苦的，以及治療上最緊急的，都在水腫，而老師卻舉出胸痛等證候來說明，所以人們才會疑惑而提問。脈經作「師脈之不言水」，語意最為清楚。《太陽上篇》問曰證象陽旦條。