《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 痰飲咳嗽病脈證並治第十二
按趙程意與徐同。沈鑑意與魏同。朱氏所解。或可備一說。仍表出之。又尤氏曰。其甚者。榮衛遏絕。神氣乃亡。
為卒死矣。否則延久不愈。至一百日或一歲。則猶有可治。為其邪瘥緩。而正得持也。亦通。久咳數歲。其脈弱者可治。
〔魏〕又有久咳數歲。飲之留伏也久矣。證之成患也深矣。診之脈弱者。久病正虛。是其常也。久病而邪亦衰。是其幸也。可以於補正氣。寓逐水飲之法治之。徐徐可收功也。故曰可治。若夫診其脈。而實而大而數。則正虛而邪方盛。欲補其正。有妨於邪。欲攻其邪。有害於正。
可決其死也。然此亦為治之不如法者言耳。苟能遵奉仲景。以扶陽益氣為本。以溫中散寒。清熱散邪為斟酌。以導水於二便。宣水於發汗為權宜。何遽致於必死乎。
咳逆倚息不得臥。
按此即首條支飲證也。蓋其人上焦素有停飲。今時氣所觸。相搏犯肺。以為此證。故與小青龍湯。雙解表裡。然非敢備諸般表候也。
青龍湯下已。多唾口燥。
按下已者。服畢也。多唾者。青龍之功著。而飲豁之徵。猶今之患支飲者。及其欲愈。必吐稠痰。唾。亦稠痰也（宜參肺痿。及前篇肺中寒條。）口燥者。亦飲去之徵。與渴同機。續後三條。俱舉藥驗。此證亦即是已。而咳止息平。義寓其中矣。此下脈證。非為青龍湯而發。以其飲所在。不特上焦。亦瀦於中下。而更或有所挾。今服湯之後。支飲雖散。
他證嗣見者也。寸脈沉。尺脈微者。魏氏曰。寸脈沉者。支飲有窠囊。欲去之而不能盡去也。尺脈微者。正陽虛於下。而陰寒之氣。斯厥逆而上奔也。此解似佳。唯尺脈微。豈為血虛而現乎。手足厥逆者。陽素不盛。今為飲。
遏住所致。與瓜蒂散之厥。其情相近。氣從小腹。上衝胸咽者。下焦之水上迸也。手足痹者。其人血虛故也。其面翕熱如醉。復下流陰股者。胃中有熱。被飲迫動。或升或降也。小便難者。膀胱不輸也。時覆冒者。即是心下支飲之故。而有時失升也。先證。三焦俱有水。加以血虛與胃熱。
然其所急。特在氣衝。故先用桂苓五味甘草湯。以抑逆散飲。此方。比之苓桂朮甘湯。有五味而少術。彼以胃為主。而此猶兼肺。故用五味以利肺氣。比之苓桂甘棗湯。彼飲在下。而此飲在上也。
咳滿即止。而更復渴。
〔趙〕服湯後。咳滿即止。三變而更復渴。沖氣復發。以細辛乾薑乃熱藥。服之當遂渴。反不渴。支飲之水。蓄積胸中故也。
按此節。當以至為熱藥也。為一截看。咳滿即止。是姜辛之功著。然藥勢燥胃。故為渴而下焦之水。亦隨發動。
此際更宜苓桂五味甘草湯者。意在言外矣。服之以下。是接上文治其咳滿句。言服之咳滿即止當發渴。而反不渴者。為心下有支飲也。渴反止。趙氏注。為反不渴讀。程氏亦然。宜從。此支飲。與青龍證不同。所謂冒者。
白話文：
趙程、徐沈、魏朱諸家對痰飲咳嗽的論述，各有可取之處，茲一併列出。尤氏認為，病情嚴重者，榮衛受阻，神氣衰竭，將致猝死；若能延緩，一百日或一年內尚有可治之機，因邪氣消退緩慢，正氣尚能維持。久咳數年，脈象虛弱者，亦可治療。
魏氏認為，久咳數年，痰飲積滯已久，病情深入，脈象虛弱者，多因久病正氣虛損，這是常態；但久病邪氣亦衰，這是幸運之處，可以通過補益正氣，兼顧化痰利水的方法治療，徐徐見效。故曰可治。但若脈象實大而數，則正氣虛弱而邪氣盛，欲補正氣則妨礙祛邪，欲攻邪氣則損害正氣，恐難挽回。然而，這指的是治療方法不得當的情況，只要遵循仲景之法，以扶陽益氣為本，溫中散寒、清熱解邪為輔，引導水液從二便排出或汗液排出，又怎會必然致死？
咳嗽劇烈，倚靠喘息，不能平臥。
這是支飲證的首條症狀。病人上焦本有痰飲停滯，今受外邪觸犯，互相搏擊，侵犯肺臟，形成此症。故用小青龍湯，雙解表裡，但並非涵蓋所有表證。
服用小青龍湯後，唾液增多，口乾。
服藥後，唾液增多，說明小青龍湯藥效顯著，痰飲得以豁通；口乾也是痰飲排出後的徵象，與口渴機理相同。後三條皆舉藥效驗證，此證亦已痊癒，咳嗽停止，呼吸平順，其義寓於其中。以下脈證，並非專為小青龍湯而設，因痰飲停滯部位不限於上焦，亦可能停滯於中下焦，並伴有其他病症。服藥後，支飲雖散，但其他症狀可能繼之而現。寸脈沉，尺脈微弱，魏氏解釋：寸脈沉，表示支飲積聚成囊，難以完全清除；尺脈微弱，表示下焦正陽虛弱，陰寒之氣逆上。此解似佳，但尺脈微弱，是否也因血虛所致？手足厥逆，是陽氣本不足，今又受痰飲阻遏所致，與瓜蒂散治厥逆之機理相近；氣從小腹上衝胸咽，是下焦水液上湧；手足痺痛，是因血虛；面部潮紅發熱如醉酒狀，並向下流注陰部，是胃中有熱，被痰飲迫動，或升或降；小便不利，是膀胱氣化失常；時有胸悶，是心下支飲所致，氣機升降失常。先證顯示三焦皆有水液停滯，並兼有血虛和胃熱。
但其症狀之急，在於氣衝，故先用桂苓五味甘草湯，以化逆散飲。此方與苓桂朮甘湯相比，多了五味子而少蒼朮，前者以胃為主，而此方兼顧肺臟，故用五味子以利肺氣；與苓桂甘棗湯相比，后者飲停在下焦，而此方飲停在上焦。
咳嗽胸悶即止，但又復渴。
服藥後，咳嗽胸悶即止，三次後又復渴，沖氣再發。因細辛乾薑屬溫熱藥，服之應當口渴，而反不渴，是因支飲積聚胸中。
此節應將細辛乾薑視為溫熱藥。咳嗽胸悶即止，是姜辛藥效所致，但藥性燥烈傷胃，故口渴，而下焦之水液也隨之活動。
此時更宜桂苓五味甘草湯，其意在言外。服藥後，此句承接上文“治其咳滿”一句，說明服藥後咳嗽胸悶即止，應當口渴，而反不渴者，是心下有支飲。口渴反止，趙氏注為“反不渴”之義，程氏亦然，此說可取。此支飲與小青龍湯所治之症不同，所謂“冒”者……