《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (6)
卷中 (6)
1. 痰飲咳嗽病脈證並治第十二
於本方。加白茯苓。各等分。每服半兩重。水一盞。姜五片。燈心十莖。煎八分服。
支飲胸滿者。
按此條證。據尤鑑二說。是支飲而兼胃實者。故有須於承氣也。（輯義引鑑。飲滿。即支飲訛。）
小半夏湯方，〔趙〕半夏之味辛。其性燥。辛可散結。燥可勝濕。用生薑以制其悍。孫真人云。生薑。嘔家之聖藥。嘔為氣逆不散。
故用生薑以散之。
外臺。文仲。療腳氣入心。悶絕欲死。
半夏（三兩洗切），生薑（二升半）
上二味。內半夏。煮取一升八合。分四服。極效。
聖惠。治五噎。胸膈咽喉不利。痰逆食少方。
半夏七枚。小者。湯洗去滑。搗細羅為散。都為一服。以濃生薑湯調服之。患年多者。不過三服瘥。
魏氏家藏方。殊勝湯。去痰涎。進飲食。
於本方。加甘草。
防己椒目葶藶大黃丸方
〔徐〕先服一小丸起。尤巧。所謂峻藥緩攻也。〔魏〕何云一丸。疑誤。臨病酌加為妥。
按魏說似是。然赤石脂丸。亦梧子大服一丸。仍兩存之。
卒嘔吐心下痞。（本草。圖經引云。又主嘔噦谷不得下。眩悸。小半夏加茯苓湯。）
按此亦心下支飲證也。
小半夏加茯苓湯方
衛生家寶。竹葉湯。治熱吐翻胃。及傷寒遍身發熱冷吐。
於本方。加竹葉。
葉氏錄驗方。半夏湯。治肩臂痛（即本方）
假令瘦人臍下有悸。
按此證。即首條所謂痰飲之類已。臍下有悸。與腸間漉漉。稍同其轍。而用五苓散者。亦溫藥和之之意也。
五苓散方（按小島尚質曰。澤瀉一兩一分。當作五分。始合古義。此方。傷寒論一以銖兩稱。卻是後人所改。此說確。又按外臺黃疸。引傷寒論。作澤瀉五分。益足以徵矣。）
按本證無發汗之理。方後多飲暖水汗出愈一句。蓋繫於以傷寒論有此文。而此亦附見者。尤氏說似牽會。
朱氏集驗方。附子五苓散。治翻胃吐食。
大附子一隻。取空。入五苓散在內。炮熟。上為細末。用薑湯下。何元壽方。
附方
外臺。茯苓飲。
按此亦支飲證。而與苓桂朮甘湯。小半夏湯等證。其機相近者也。
咳家其脈弦。
按據次條。此亦膈間支飲也。又沈氏析此以下九條。題云咳嗽。曰。此與肺脹癰痿之咳嗽不同。而肺脹癰痿。
乃陡起之證。此因飲蓄相搏而咳。所以另立一門也。此說似是。然本篇以咳嗽有因水飲者。而連類及之。非為咳嗽立門也。
夫有支飲家。咳煩胸中痛者。
〔朱〕夫曰有支飲家。則支飲之由來舊矣。乃因循失治。病氣變遷。有加無已。始也咳逆。今且壅閉而煩矣。始也倚息不得臥。今則胸中宗氣。為飲邪搏結。有似兼懸飲之痛矣。夫病久邪盛。似可卒死。乃仍遷延至百日。或一歲者。只以支飲之邪。本實邪也。邪實宜攻。不嫌過峻。主以十棗湯。所謂有病則病當之也。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證並治第十二
本方加白茯苓，各等分，每服半兩重，水一盞，生姜五片，燈心十莖，煎八分服。
胸部飽滿的支飲症。
根據尤氏和鑑氏的兩種說法，這是兼有支飲和胃實的病症，所以需要使用承氣湯。
小半夏湯方：半夏味辛性燥，辛能散結，燥能勝濕，用生姜來抑制其峻烈之性。孫真人說，生姜是治療嘔吐的聖藥，嘔吐是因為氣逆不散，所以用生姜來散之。
外臺秘要方中，文仲治療腳氣入心，昏迷欲死的方法：半夏三兩洗淨切片，生姜二升半，將半夏放入水中煮取一升八合，分四服，療效極佳。
聖惠方中，治療五種噎膈，胸膈咽喉不通，痰逆食少的方法：半夏七枚（小的），湯洗去黏液，搗碎過篩成粉，作一劑，用濃生姜湯調服。病程長的人，一般服用三次就能痊癒。
魏氏家藏方中，殊勝湯，能去痰涎，促進飲食：於本方中加甘草。
防己椒目葶藶大黃丸方：
徐氏說，先服用一小丸開始，這樣比較巧妙，所謂峻藥緩攻。魏氏則質疑一丸的說法，認為臨症應酌情加減才妥當。
魏氏的說法似乎比較合理，但是赤石脂丸也是梧子大小服一丸，兩種說法都保留著。
突然嘔吐，心下痞滿。（本草綱目圖經引云：又主治嘔逆，食物下不去，眩暈心悸，小半夏加茯苓湯。）
這也是心下支飲的症狀。
小半夏加茯苓湯方：
衛生家寶中，竹葉湯，治療熱性嘔吐、胃翻，以及傷寒發熱、全身發冷、嘔吐的病症。於本方加竹葉。
葉氏錄驗方中，半夏湯，治療肩臂疼痛（即本方）。
如果瘦人臍下有悸動，
這種症狀，就是前面第一條所說的痰飲之類。臍下悸動與腸鳴漉漉，症狀略同，而使用五苓散，也是溫和調理的意思。
五苓散方：（小島尚質說：澤瀉一兩一分，應作五分，才符合古義。這個方子，傷寒論是用銖兩來衡量的，卻是後人修改的，這個說法很確切。又按外臺秘要中治療黃疸，引用傷寒論，作澤瀉五分，更足以證明。）
本證沒有發汗的道理，方後多喝溫水，出汗後病就好了，這句話，大概是根據傷寒論中的記載，而這裡也是附帶說明，尤氏的說法似乎牽強附會。
朱氏集驗方中，附子五苓散，治療胃翻吐食：大附子一隻，挖空，放入五苓散，炮製熟透，研成細末，用生姜湯送服，何元壽方。
附方：
外臺秘要中，茯苓飲：
這也是支飲的症狀，和苓桂朮甘湯、小半夏湯等症狀，其病機是相近的。
咳嗽的病人脈象弦緊。
根據下一條，這也是膈間支飲。沈氏把以下九條析為一類，題為咳嗽，說：這與肺脹、癰疽、痿證的咳嗽不同，而肺脹、癰疽、痿證是突然發作的病症，這是因為水飲停蓄互相搏結而引起的咳嗽，所以另立一門。這個說法似乎合理，但是本篇以咳嗽是由於水飲引起的，而類推相關疾病，並不是為咳嗽另立一門。
有支飲的人，咳嗽煩躁，胸中疼痛。
朱氏說：有支飲的人，說明支飲已經存在很久了，因為延誤治療，病情轉變，越來越嚴重。開始是咳嗽逆氣，現在已經阻塞而煩躁了；開始是倚靠著才能呼吸，不能平臥，現在胸中的宗氣，被飲邪搏結，好像兼有懸飲的疼痛了。由於病久邪盛，好像要突然死了，卻仍然拖延到一百天，或者一年，只是因為支飲的邪氣，本來就是實邪，實邪應該攻伐，不嫌過於峻猛，主要用十棗湯，所謂有病就應該對症下藥。