《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (5)

1. 痰飲咳嗽病脈證並治第十二

〔朱〕：此明飲邪有實有虛，而所致異途，脈亦迥殊也。「飲水多」二句，是言飲之驟致者；「食少飲多」四句，是言飲之積漸者。如兩手皆見弦脈，夫弦則為減，當以正氣虛寒論治。設一手獨弦，明是病氣有偏著，偏著者為實邪，則又當以攻邪論治矣。皆大下後虛五字，疑屬衍文。（節錄）

按，喘短氣，是支飲所有。悸，是痰飲、支飲所俱有。又太陽中篇曰：發汗後飲水多，必喘。又曰：太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。傷寒例亦論飲水多為喘。稻葉元熙曰：「脈雙弦者寒也」二句是客；「脈偏弦者飲也」句是主。主客對舉，為以脈斷病之法。朱氏謂為衍文者謬，此說為是。

肺飲不弦。

焦循雕菰集，羅浩醫經餘論序曰：其論金匱，以「咳則其脈弦」與「弦則衛氣不行」。如肺飲不弦，「肺飲」二字，謂肺飲之輕者有不弦，但短氣而不咳；其弦則衛氣不行而咳矣，則重矣，非謂肺飲無弦脈也。

心下有痰飲。

〔程〕：心下有痰飲，即支飲也。

病人脈伏，其人慾自利。

按此證，亦是心下支飲，而病邪盤結者，與木防己湯、十棗湯證，其機稍近，而其位不均。

甘遂半夏湯方（宋本外臺：芍藥一兩，又云三枚。）

按趙氏曰：甘草緩甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留。入蜜，亦此意也。此程氏所本。又按，此方四味，都以枚稱。徑長之品，恐難以附子、烏頭之枚例之。豈甘遂、芍藥亦以如指大准之乎？考醫心方，引小品方云：人參一枚者，以重二分為準。此似宜以為率。蓋二分，即古秤之十二銖，今之二釐九豪也。但半夏在別例耳。

脈沉而弦者，懸飲內痛。

按「內痛」，諸家無解。豈脅肋內有痛之謂乎？玉機真藏論有「內痛引肩項」文。

十棗湯方

本草、圖經載本方云：病懸飲者，亦主之。胡洽治水腫及支飲、澼飲，加大黃、甘草，並前五物各一兩，棗十枚，同煮如法。一方，又加芒硝一兩，湯成下之。（按聖濟芫花湯，原於此方。）

醫壘元戎曰：胡洽方治支飲、澼飲，於十棗湯中，加大黃、甘草，同煎服之，故以相反之劑，欲其上下俱去也。

病溢飲者，當發其汗。

按二湯證治，徐氏以挾熱伏寒為辨，恐未必是。蓋其別在從病之輕重，分藥之緊慢，而二方俱不過用以散表水也。

膈間支飲，其人喘滿。（本草、圖經引深師，作「其脈沉緊」；「不愈」作「乃愈」；「復發下」有「汗至三日」四字，無「與」字。）

木防己湯方（宋本外臺：石膏，雞子大，十二枚，碎，綿裹；本草引深師：木防己二兩，石膏二枚，雞子大，綿裹。）

木防己加茯苓芒硝湯方（本草無茯苓。）

澤瀉湯方

聖惠治心下有水不散，是胸中痰飲，不能下食，宜服此方。

於本方，加半夏、生薑。

和劑解暑三白散，治冒暑伏熱，引飲過多，陰陽氣逆，霍亂嘔吐，小便不利，臟腑不調，噁心頭暈，並皆治之。

白話文：

痰飲咳嗽病脈證並治第十二

這說明飲邪有虛實之分，導致疾病的途徑和脈象也截然不同。 「飲水多」兩句，指的是飲邪驟然導致的疾病；「食少飲多」四句，指的是飲邪積累漸生的疾病。如果兩手都出現弦脈，因為弦脈代表氣虛，就應該從正氣虛寒的角度治療。如果只有一手出現弦脈，說明病邪偏於某處，屬於實邪，則應當採取攻邪的方法治療。「皆大下後虛」五字，可能是多餘的文字。（節錄）關於喘促氣短，這是支飲的症狀；心悸，則是痰飲和支飲共同的症狀。 《傷寒論·太陽篇》也說，發汗後飲水過多，必然喘促；又說，太陽病，小便不利，飲水過多，必然心下悸動。《傷寒論》也論述飲水過多會導致喘促。稻葉元熙說：「脈象雙弦為寒邪」，這是客邪；「脈象偏弦為飲邪」，這是本邪。主客邪對舉，是根據脈象診斷疾病的方法。朱氏認為是多餘文字的說法是錯誤的，這個說法才是正確的。

肺飲不一定出現弦脈。

焦循在《雕菰集》中，羅浩在《醫經餘論序》中都說，金匱要略中說：「咳嗽則脈弦」，以及「脈弦則衛氣不行」，例如肺飲不一定有弦脈。這裡的「肺飲二字句」，指的是輕微的肺飲可能沒有弦脈，只是氣短而不咳嗽；如果出現弦脈，則衛氣運行不暢而咳嗽，病情就加重了。這並不是說肺飲就一定沒有弦脈。

心下有痰飲，就是支飲。

病人脈象沉伏，想拉肚子。

這個證候也是心下支飲，病邪盤踞的症狀，和木防己湯、十棗湯的病機略微相似，但病情輕重程度不同。

甘遂半夏湯方（宋本《外臺秘要方》；芍藥一兩，也有說是三枚）

趙氏說，甘草能緩和甘遂的峻猛之性，使藥力不至於太猛烈，慢慢地追逐病邪，加入蜂蜜也是這個道理。這是程氏的本意。又，此方四味藥都用枚來計量，都是莖幹較長的藥物，恐怕難以與附子、烏頭的計量方法相比擬。難道甘遂、芍藥也像用手指粗細來衡量嗎？考證《醫心方》，引用《小品方》說：人參一枚，以重二分為準。這似乎可以作為參照。大概二分，相當於古代秤的十二銖，現在的2.9毫克。但半夏另有計量方法。

脈象沉而弦，是懸飲內痛。

內痛，諸家醫書都沒有解釋，難道是指脅肋內有疼痛嗎？《玉機真藏》論述過內痛牽引肩項的記載。

十棗湯方

《本草圖經》記載本方說：治療懸飲也可用此方。胡洽治療水腫及支飲、澼飲，加大黃、甘草，與前五味藥各一兩，大棗十枚，同煮服用。另一方，又加芒硝一兩，藥液煎好後服用。（按：《聖濟總錄》中的芫花湯，源於此方。）

《醫壘元戎》說：胡洽的方子，治療支飲、澼飲，在十棗湯中加大黃、甘草同煎服用，因此用相反的藥物，目的是使上下俱瀉。

治療溢飲，應該發汗。

關於這兩種湯劑的辨證，徐氏以夾雜裡熱、外寒來區分，恐怕不一定正確。其區別主要在於疾病的輕重，用藥的緩急，而這兩種方子都只是用於疏散表邪、利水。

膈間支飲，病人喘滿。（《本草圖經》引用深師的記載，寫作“其脈沉緊，不愈，作乃愈，復發下，有汗至三日四字，無與字”）

木防己湯方（宋本《外臺秘要方》；石膏，雞蛋大小，十二枚，打碎，用棉布包裹。《本草圖經》引用深師的記載：木防己二兩，石膏二枚，雞蛋大小，用棉布包裹。）

木防己加茯苓芒硝湯方（《本草圖經》沒有茯苓。）

澤瀉湯方

《聖惠方》治療心下有水不消散，這是胸中痰飲，不能進食，應該服用此方。

在這個方子中，加入半夏、生薑。

《和劑局方》解暑三白散，治療中暑、伏熱，飲水過多，陰陽氣逆，霍亂嘔吐，小便不利，臟腑失調，噁心頭暈，都可以治療。