《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (4)

1. 痰飲咳嗽病脈證並治第十二

(按本篇咳嗽諸條，本為懸飲支飲而設；題目中不須有此二字，疑是後人所誤添，似宜芟去。)

問曰：夫飲有四，何也？

按辻元嵩曰：四飲：云懸、云溢、云支，皆就飲之情狀而命其名，皆是虛字。然則淡飲，不應特用實字。今據水走腸閒一證考之，淡者，蓋是水飲搖動之名。淡與澹通。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：心下澹澹，恐人將捕之。《說文》云：澹，水搖也，從水詹聲，並可以證焉。(宋玉《高唐賦》：水淡淡而盤紆；注：淡淡，搖動貌。枚乘《七發》：紛屯澹淡，又湍流溯波，又澹淡之；注：澹淡，搖盪貌。馬融《長笛賦》：頤淡滂流；注：水搖盪貌。《搜神後記》：二月中蕨始生，有一甲士，折食一莖，即覺心中淡淡欲吐。皆淡澹相通之徵也。)以其居四飲之首，故取以題篇目。從來注家，不知痰之為淡，又不知其本水搖之謂，而轉為津液為病之總稱；故其所解釋，皆與經旨不協矣。此說有理。伊澤信恬亦有說，其意相同。且曰：澹、淡，諸書多相通用，而痰用澹字絕少。但《醫心方》引《小品》云：白微湯，治寒食藥發，胸中澹(《外臺》作痰)酢乾嘔煩。又引《效驗方》云：斷膈丸，治胸間有澹水。並是淡痰之正字。此言亦是。(嵩又曰：《初月帖》，淡悶與乾嘔對言，蓋虛煩之謂。)

又按懸飲，據巢源，懸字似懸痛之謂。(巢源又有懸癖候，曰：咳唾則引脅下懸痛，所以謂之懸癖。)然以他三飲例之，則猶宜從前注，為懸掛之義為穩。又成氏注《平脈法》沉潛水蓄、支飲急弦曰：蓄積於內者謂之水蓄，故脈沉潛；支散於外者謂之支飲，故脈急弦。程氏蓋襲此誤。

又按篇中支飲，自有二證：其一上迫胸中，其一壅聚心下。其胸中證，多實結宜疏蕩，而亦有泛漫宜消導者；其心下證，多泛漫宜消導，而亦有實結宜疏蕩者。學者須熟審經旨，勿敢混看焉。

水在心：

先兄曰：堅者，心下堅實也；築者，築築然悸動也。《千金》可證。短氣者，飲抑往來之氣故也。尤注似迂。

水在肺：

先兄曰：涎沫，即咳而吐痰也。

水在腎：(醫碥曰：心當作臍。)

夫心下有留飲：

按此支飲之類證已，蓋初非四飲外別有留飲、伏飲也。

留飲者，脅下痛引缺盆。

按「已」亦甚也；「輒已」即「輒甚」，經典中往往有此義。

胸中有留飲：

〔沈〕此明支飲甚則變為溢飲矣。蓋留飲乃氣鬱水積，故謂脈沉者有留飲也。

膈上病痰：滿、喘、咳、吐。(先兄曰：滿喘二字，疑倒置。)

〔魏〕諸症，皆伏飲內寒，逼陽在外之候。

按病痰二字，當作「之病」為是。此條亦是支飲之類證。其人振振身瞤劇，即與苓桂朮甘湯之身為振振搖、真武湯之身瞤動、振振欲擗地者，其機相同。

夫病人飲水多，必暴喘滿。(朱本亦無「喜」字。)

白話文：

本文討論咳嗽，其根本原因在於懸飲和支飲。

有人問道：飲分四種，是什麼呢？

有人解釋說：「四飲——懸飲、溢飲、支飲，都是根據飲的症狀而命名的，這些名稱都是虛指。但『淡飲』卻是用實字，這不太合理。根據『水走腸閒』這一症狀來看，『淡』字，應該是形容水飲搖動的狀態。『淡』與『澹』相通，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中提到『心下澹澹』，與許多古代文獻中形容水波搖動的「澹澹」意思相通，因此可以佐證。」 因為淡飲列在四飲之首，所以以此為篇名。以往的注釋者，不明白痰其實就是水搖動的狀態，反而將其解釋為津液病變的總稱，因此他們的解釋都與經文原意不符。這個說法很有道理，其他人也有類似的觀點，認為「澹」、「淡」諸書多通用，但醫書中用「澹」字形容痰的情況很少，只有少數醫書中記載用「淡」字來描述痰飲。

關於懸飲，有人認為「懸」字像是指懸痛的意思，但根據其他三飲的命名方式，還是將「懸」解釋為懸掛之意比較穩妥。又有人認為，沉而潛伏的水稱為水蓄，脈象沉潛；散佈於外者稱為支飲，脈象急弦。

篇中關於支飲，有兩種症狀：一種是上迫胸中，一種是壅聚心下。上迫胸中的症狀，多為實證，宜疏通；但也有些症狀表現為泛漫，宜消導。心下壅聚的症狀，多為泛漫，宜消導；但也有些症狀表現為實證，宜疏通。學習者務必仔細研讀經文，不可混淆。

水在心臟：心下堅實，或有跳動感；呼吸短促，是因為飲液阻礙了氣機的運行。

水在肺臟：咳出涎沫痰液。

水在腎臟：（有人認為「心」字應作「臍」字）

心下有留飲：這屬於支飲的一種，並非四飲之外另外存在的留飲、伏飲。留飲的症狀是脅下疼痛牽引到鎖骨上窩。留飲嚴重則會轉變為溢飲。留飲是氣鬱和水液積聚的結果，所以脈象沉者，就有留飲。

膈上痰飲病症，表現為胸滿、喘息、咳嗽、咳痰。（有人懷疑「滿喘」兩字的順序弄錯了）這些症狀都是伏飲和內寒，逼迫陽氣在外表現的徵兆。

病人飲水過多，必然會引起暴喘胸滿。