《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 五臟風寒積聚病脈證並治第十一
按魏氏曰。師又言不須治。久則愈者。非聽其泄脫。不為援救也。言不須治其下焦。但理其中焦可也。朱氏曰。便溺雖屬下焦。而實中焦氣紊所致也。故曰。不須治。久則愈。謂不須治下焦。但調理脾胃。久當自愈耳。二說欠穩。亦姑存之。
師曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。
按小腸受胃中水穀。而分利清濁。大腸居小腸之下。主出糟粕。而其下口為肛門。因疑此條大腸小腸。繫於傳寫互錯。蓋言小腸有寒。故泌別不職。而水糞雜下。其有熱者。腸垢被迫。而下出也。大腸有寒。則陽氣下墜。
故下重便血。其有熱者。毒結肛門。故為痔也。注家順文解釋。竟不免強湊。今大小易置。其義始了。但脈經以來諸書。皆與今本同。則姑記所疑。以俟有道論定已。
李中梓病機沙篆曰。仲景云。小腸有寒。其人下重便血。以乾薑。燒黑存性。磁碗合放冷地上。為末。每服一錢。
米飲調下。神效。
問曰。病有積。有聚。有檝氣。何謂也。（脈經。檝氣。並作系氣。為穀氣下。有夫病已愈。不得復發。今病復發。即為系氣也。十七字。乃積也下。有細一作結註文。朱氏。亦以諸積以下為別條。）
〔朱〕凡陰寒凝結。由漸而成者。俱謂之積。故曰諸積。非有一例之證象也。但有一定沉細之脈象。故知其為積也。病氣深沉。不可不分上中下三焦以處之。脈亦必從寸關尺三部以候之。如寸口主上焦。脈細而附骨。知其積在胸中。如胸痹之類是也。出寸口。上竟上也。主積在喉中。
如痰氣相搏。咽中如有炙臠等是也。關上主中焦。關脈細沉。主積在臍旁。（按原文。作關部主中焦。而關有三候。關中主積在臍旁。云云。殊屬無稽。今按經文改訂。）如選臍腹痛之類是也。微上關上。積在心下。如胃寒脘痛之類是也。微下關。積在少腹。如少腹寒痛之類是也。
尺候下焦。尺脈細沉。積在氣衝。如陰寒疝症之類是也。
按聚者為可治。則積之為難治。可推可知。至檝氣。則固屬易治。然恐不得不治自愈矣。
又按十八難。有寸關尺。主胸以上。膈以下。齊以下之言。又載診積聚法。並與本條相發。宜參。又脈經。載診五臟積條。及診法七條。今錄其診法於左。以備對考。
寸口脈沉而橫者。脅下及腹中有橫積痛。（按此素平人氣象論文。）其脈弦。腹中急痛。（按此據小建中湯條。）腰背痛相引。腹中有寒疝瘕。脈弦緊而微細者。癥也。夫寒痹癥瘕積聚之脈。皆弦緊。若在心下。即寸弦緊。在胃管。即關弦緊。在臍下。即尺弦緊。（一曰關脈弦長。有積在臍左右上下也。）
又脈癥法。左手脈橫。癥在左。右手脈橫。癥在右。脈頭大者在上。頭小者在下。
又法。橫脈見左。積在左。見右積在右。偏得洪實而滑。亦為積。弦緊亦為積。為寒痹。為疝痛。內有積不見脈。難治。見一脈（一作脅）相應。為易治。諸不相應。為不治。
白話文：
魏氏說，老師又說不必治療，久而久之就會痊癒，這不是聽任病情自行消退，也不是不予施救，而是說不必治療下焦，只要調理中焦即可。朱氏說，大小便雖屬下焦，但實際上是由於中焦氣機紊亂引起的，所以說不必治療，久而久之就會痊癒，是指不必治療下焦，只要調理脾胃，時間久了自然會痊癒。這兩種說法略嫌欠妥，但也姑且保留。
老師說，上焦有熱的人，因咳嗽而導致肺痿。
小腸接收胃中水谷，並分清濁，大腸位於小腸之下，主要排出糟粕，其下口為肛門。懷疑這段關於大腸小腸的記載，在傳抄過程中可能出現了錯誤。大概是說小腸有寒，所以泌別功能失常，導致水谷糞便混雜而下；若有熱，則腸垢被衝迫而出。大腸有寒，則陽氣下墜，故而下墜感明顯並伴隨便血；若有熱，則毒邪阻塞肛門，從而導致痔瘡。注釋者牽強附會地解釋，最終還是不能自圓其說。現在將大小腸的位置互換，意思就通順了。但脈經以及自古以來的醫書，都與今本相同，因此姑且記下我的疑惑，等待有識之士來判斷。
李中梓在《病機淺說》中說，張仲景說，小腸有寒，病人會出現下墜感和便血，可以用乾薑燒成炭末，用磁碗盛放，放在冷地上使其降溫，研磨成粉末，每次服用一錢，用米湯送服，療效神奇。
問：疾病有積、有聚、有系氣，這是什麼意思？（《脈經》中，系氣也作繫氣，是指谷氣下降，病人病癒後又復發，就是系氣。十七個字，即「積也」之下，有一細字作結註文。朱氏也將諸積以下作為另一條。）
朱氏說：凡是陰寒凝結，逐漸形成的，都稱為積，所以稱為諸積，並不是指某一種特定的證候，但一定有沉細的脈象，因此可以知道是積。病邪深沉，不能不分上中下三焦來處理，脈象也必須從寸關尺三部來觀察。例如寸口脈主上焦，脈細而按之貼骨，知道積聚在胸中，就像胸痹一類的病症；如果在寸口脈的末端，則積在喉中，如痰氣交阻，咽喉部有炙肉樣感覺等等；關上主中焦，關脈細沉，積聚在臍旁（原文作關部主中焦，而關有三候，關中主積在臍旁，云云，殊屬無稽，今按經文改訂），如臍腹疼痛之類；關脈稍微偏上，積聚在心下，如胃寒脘痛之類；關脈稍微偏下，積聚在少腹，如少腹寒痛之類；尺脈候下焦，尺脈細沉，積聚在氣衝穴，如陰寒疝氣之類。
聚是可以治療的，而積則難以治療，這很容易推斷。至於系氣，雖然屬於容易治療的，但恐怕不得不治療才能痊癒。
又，《傷寒雜病論》十八難中，有寸關尺主胸以上、膈以下、臍以下的說法，又記載了診斷積聚的方法，與本條互相印證，應該參考。又，《脈經》記載了診斷五臟積聚的方法和七種診斷方法，現將診斷方法記錄於左，以備查對。
寸口脈沉而橫行的，脅下及腹部有橫向的積聚疼痛（按：這是素體平和的人才有的脈象）。脈弦的，腹部急痛（按：這是根據小建中湯的條文）。腰背疼痛牽引，腹部有寒疝氣結塊，脈弦緊而微細的，是癥瘕。寒痹、癥瘕、積聚的脈象，都是弦緊的；如果在心下，就是寸脈弦緊；在胃脘，就是關脈弦緊；在臍下，就是尺脈弦緊（一說關脈弦長，有積聚在臍左右上下）。
又診斷癥瘕的方法：左手脈橫行的，癥瘕在左；右手脈橫行的，癥瘕在右；脈頭大的，在上面；脈頭小的，在下面。
又診斷的方法：橫脈見於左側，積聚在左側；見於右側，積聚在右側；脈象偏得洪實而滑的，也是積聚；弦緊的也是積聚，是寒痹，是疝氣痛；內有積聚但脈象上看不出來的，難以治療；有一脈（一作脅）相應的，容易治療；諸脈不相應的，是不治之症。