《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 卷中
2. 五臟風寒積聚病脈證並治第十一
論二首，脈證十七條，方二首（此三字。輯義偶脫。）
肺中風者。（冒而腫脹。輯義。腫。訛作腹。諸本。皆作腫字。）
肺中寒。
按評熱病論曰。勞風法在肺下。其為病也。使人強上冥視。唾出若涕。又曰。巨陽引精者三日。中年者五日。不精者七日。咳出青黃涕。其狀如膿。大如彈丸。從口中若鼻中出。咳論久咳下曰。使人多涕唾。先教論曰。古無痰字。云唾出如涕。謂吐黏痰也。據此。則濁涕。即是黏痰。非鼻涕之謂也。
肺死臟。
先兄曰。此即浮芤之脈。
肝死臟。
先兄曰。此雲浮之弱。尤氏以為其勁直則一也。不知何意。
心中風者。
按徐氏曰。飢者。火嘈也。食即嘔吐。邪熱不殺穀也。尤氏曰。心中飢。食則嘔者。火亂於中。而熱格於上也。二說似是。又徐氏翕翕解未確。弟子村田精一曰。文選。張平子思玄賦。溫風翕其增熱兮。注。良曰。翕。熱兒。衡曰。說文曰。翕。熾也。是翕有熱義。此說是。
邪哭使魂魄不安者。（朱氏曰。哭字疑誤。陽氣衰。陰氣衰。衰字。當作病字解。此說謬。）
脾中風者。
按李氏皮目解。系臆說。輯義過存之。當刪。
徐氏曰。金匱缺脾中寒。然不過如自利腹痛。腹脹不食。可類推也。
甘草乾姜茯苓白朮湯方
聖惠。治腎著之為病。身體冷。從腰以下痛重。甘草散方。
於本方。加當歸。
三因。苓朮湯。治冒暑遭雨。暑濕鬱發。四肢不仁。半身不遂。骨節離解。緩弱不收。或入浴暈倒。口眼喎斜。手足嚲曳。皆濕溫類也。
於本方。去甘草。加附子。澤瀉桂心。
又苓朮湯。治脾胃感風。飧泄注下。腸鳴腹滿。四肢重滯。（云云）
於本方。加厚朴。青皮。半夏。草果。
宣明論。腎著湯。治胞痹。小便不利。鼻出清涕者。（即本方）
腎死臟。浮之堅。
徐氏曰。腎臟。風寒皆缺。然觀千金三黃湯。用獨活細辛。治中風及腎者。而敘病狀曰。煩熱心亂惡寒。終曰不欲飲食。又敘腎中風曰。踞坐腰痛。則知金匱所缺。腎風內動之證。相去不遠。至寒中腎。即是直中。當不越厥逆下利。欲吐不吐諸條。
〔余述〕本篇所謂。中風中寒。與傷寒中之中風中寒不同。亦與半身不遂之中風自異。如內經五臟風。稍似相近。而其證未必契合。則知此別是一義。不宜彼此牽湊。且其於風與寒之旨。注家不敢辨晰。殊無可徵驗。
姑闕其疑已。徐氏諸輩。於脾腎二臟。補出其遺。又於肝著脾約腎著三方。特論其趣。要皆不免臆度也。
問曰。三焦竭部。
〔趙〕嘗考傷寒論。脈法中雲。寸口脈微而澀。微者衛氣不行。澀者營氣不逮。營衛不能相將。三焦無所仰。不歸其部。上焦不歸者。噫而吞酢。按平脈法。作酢吞。中焦不歸者。不能消穀引食。下焦不歸者。則遺溺。正此之謂。
白話文：
肺部受風，會出現腫脹。肺部受寒。
按《熱病論》所說，勞動所致的風邪侵犯肺部，會讓人感到頭昏眼花，強行向上看，唾液像鼻涕一樣流出。又說，陽氣旺盛者三天，中年人五天，陽氣不足者七天，咳嗽排出青黃色的黏涕，像膿一樣，像彈丸般大小，從嘴巴或鼻子排出。《咳論》中關於久咳的記載說，會讓人多流鼻涕唾液。《先教論》說，古代沒有「痰」字，說唾液像鼻涕一樣流出，指的是吐出黏稠的痰液。據此推斷，濁涕就是黏稠的痰，不是鼻涕。
肺臟衰竭。
家兄說，這是浮弱脈。
肝臟衰竭。
家兄說，這是浮弱的脈象，尤氏認為脈象強直也是如此，但不知其意為何。
心臟受風。
按徐氏所說，飢餓時，胃中會有灼熱感，進食則嘔吐，是因為邪熱之氣不能消化食物。尤氏說，心中飢餓，進食就嘔吐，是因為心火紊亂，熱氣上逆。這兩種說法似乎都有道理。此外，徐氏對「翕翕」的解釋並不確切。弟子村田精一說，《文選·張平子思玄賦》中「溫風翕其增熱兮」，注釋中，良曰：「翕，熱也。」衡曰：「《說文》曰：翕，熾也。」所以「翕」有熱的意思，這種說法是對的。
邪氣入侵導致哭泣，使魂魄不安。（朱氏認為，「哭」字可能是錯誤的，「陽氣衰」、「陰氣衰」中的「衰」字應解釋為「病」，這種說法是錯誤的。）
脾臟受風。
按李氏《皮目解》的記載，是臆測之說，輯義中多餘的內容應刪除。
徐氏說，《金匱要略》中缺少脾臟受寒的記載，但不過像自利、腹痛、腹脹、不思飲食等症狀，可以類推。
甘草乾薑茯苓白朮湯方
《聖濟總錄》用於治療腎著，症狀為身體寒冷，腰部以下疼痛沉重，以甘草散方為基礎，加當歸。
《三因極一病證方論》用苓朮湯治療中暑後遇雨，暑濕鬱結，導致四肢麻木，半身不遂，關節鬆弛無力，或沐浴後昏倒，口眼歪斜，手足抽搐，皆屬濕溫病。本方去甘草，加附子、澤瀉、桂枝。
又用苓朮湯治療脾胃受風，導致飲食減少、腹瀉、腸鳴腹脹，四肢沉重。
《宣明論》中腎著湯，治療胞宮痹阻，小便不利，鼻涕清稀，就是這個方子。
腎臟衰竭，脈象浮而堅實。
徐氏說，《金匱要略》中缺少腎臟受風受寒的記載，但參考《千金要方》三黃湯，用獨活、細辛治療中風及腎臟病，其症狀描述為煩熱、心神不安、惡寒，最終不想吃東西，又描述腎臟受風為坐著腰痛，則可知《金匱要略》中所缺失的腎臟內風的證候，與此相差無幾。至於腎臟受寒，就是直中，應該不會超出厥逆、下痢、欲吐不吐等症狀。
[我的補充] 本篇所說的「中風」、「中寒」，與傷寒中的「中風」、「中寒」不同，也與半身不遂中的中風不同。如《內經》中五臟受風，略為相近，但其症狀未必完全符合，可知這是另一種病症，不應混為一談。而且對於風寒的論述，注家也不敢明確分辨，殊無可考證。
暫且擱置這些疑問。徐氏等人，對脾腎二臟的病症有所補充，又對肝著、脾約、腎著三個方劑特別論述其用意，但總體來說，還是難免臆測之嫌。
問：三焦虧虛。
[趙氏] 曾經考證《傷寒論》脈法，其中說寸口脈微弱而澀，微弱是衛氣運行不暢，澀是營氣不足，營衛不能互相協同，三焦沒有依靠，不能回到各自的部位。上焦不能回到正常狀態，則會打嗝、吞酸水；按《平脈法》記載，作「酢吞」。中焦不能回到正常狀態，則不能消化吸收食物；下焦不能回到正常狀態，則會小便失禁，大便失禁。這正是指的這個道理。