《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (31)
卷上 (31)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
聖濟。治心腹卒脹痛。桂心丸。桂二兩。烏頭一兩。為末。煉蜜和丸。
其脈數而緊乃弦。
按魏氏以此條脈。為寒疝寒熱雜合之候。其說似精。猶不如尤氏以為寒疝陰盛之為優。然此條。該寒實諸證而為結。蓋不特言寒疝也。
附方
外臺。烏頭湯。
按此方。千金外臺所載。並與前方文有異。蓋本是別方。林億等以前有五味方。省之不錄也。今從外臺拈出於下。曰。烏頭（十五枚。炮。按千金云。要略。五枚。），芍藥（四兩。），甘草（二兩炙。），大棗（十枚擘），生薑（一斤○按千金。作老薑。），桂心（六兩），上六味切。
以水七升。煮五味。取三升。去滓。別取烏頭。去皮四破。蜜二升。微火煎令減五六合。內湯中兩三沸。去滓。服一合。日三。間食。彊人三合。以如醉狀為知。不知漸增。忌海藻菘菜豬肉冷水生蔥。深師同。
外臺。柴胡桂枝湯（宋本外臺。作療寒疝腹中痛者。）
醫心方。範汪方。治寒疝腹中痛。小柴胡湯。（即原方。）
外臺。走馬湯。
肘後。若唯腹大。動搖水聲。皮膚黑。名曰水蟲。巴豆九十枚。去皮心。杏仁六十枚。去皮尖。並熬令黃。搗和之。服如小豆大一枚。以水下為度。勿飲酒佳。
聖惠。治乾霍亂。不吐不利。煩悶不知所為方。巴豆（一枚。去皮心。）上以熟水研服之。當快利三兩行。即以漿水粥止。立定。
〔余述〕按本篇先敘腹滿如痛者為實條。厚朴七物湯。厚朴三物湯。大柴胡湯。大承氣湯四條。此其屬熱實者也。如首條。與腹滿時減復如故條。此其屬寒實者也。次敘寒疝。如腹痛脈弦而緊條。與大烏頭煎。當歸生薑羊肉湯。烏頭桂枝湯條。皆以寒疝目之矣。如瘦人繞臍痛。
與附子粳米湯。大建中湯條。亦是寒疝已。其他諸條。如寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。與大黃附子湯證。即虛寒從下上。此寒氣聚著胠脅者也。如病者痿黃證。其位雖異。亦是寒實也。如中寒家二條。即素稟陰臟。外寒易觸者也。蓋此三等。既非腹滿。亦不寒疝。但以其屬寒。
仍牽聯及之。且以與腹滿寒疝。互相發明者已。其脈數而緊一條。即系寒實諸證之診。以為總結矣。然則二十條者。學者宜區類而看。如前注家。往往湊合為說。殆不免強會也。
問曰。人病有宿食。何以別之。（故下。原本。有知字。宜補。）傷寒纘論曰。所謂亦微而澀。亦字從上貫下。言浮大而按之略澀。非澀弱無力之謂。見浮大中。按之略澀。方可用大承氣下之。設純見微澀。按之不實。乃屬胃氣虛寒。冷食停滯之候。又當從枳實理中。助胃消導之藥矣。
豈復為大承氣證乎。○按此說似精。然尺中既微。何能兼大。故張氏於微脈。則略而不論。殊屬模糊。但其云澀非澀弱無力之謂者。是矣。然則微。亦沉滯不起之微。非微弱之謂也。
白話文：
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
聖濟總錄記載，治療心腹突然脹痛的桂心丸：桂枝二兩，烏頭一兩，研磨成粉末，用蜂蜜和成丸藥。
脈象表現為脈搏頻數而緊，呈弦脈。
魏氏認為此脈象是寒疝和寒熱混合的徵兆，此說似精妙，但不如尤氏認為是寒疝陰盛之說更為優越。然而，這條脈象涵蓋了寒實證的各種表現，並非單指寒疝。
附方：
外臺秘要記載的烏頭湯：
此方與千金要方、外臺秘要所載略有不同，應是不同的方劑。林億等以前有五味方，因簡略而未收錄。現從外臺秘要中摘錄如下：烏頭（十五枚，炮製，按千金要方云：要略，五枚），芍藥（四兩），炙甘草（二兩），大棗（十枚去核），生薑（一斤，按千金要方作老薑），桂枝（六兩）。以上六味藥材切碎，加水七升，煮五味藥，取三升，過濾去渣。另取烏頭去皮切成四塊，加蜂蜜二升，小火煎煮，至藥汁減少五六合，再放入藥湯中煮沸兩三下，過濾去渣。每次服用一合，一日三次，在兩餐之間服用。體格強壯者可服用三合，以服用後如同醉酒狀態為度，若無此感覺則逐漸增加劑量。忌食海藻、菘菜、豬肉、冷水、生蔥。深師（指醫家）同此見解。
外臺秘要記載的柴胡桂枝湯（宋本外臺秘要作：治療寒疝腹痛的方劑）。
醫心方中範汪的方劑：治療寒疝腹痛的小柴胡湯（即原方）。
外臺秘要記載的走馬湯。
肘後備急方記載：如果只是腹部腫大，按壓時有水聲，皮膚發黑，稱為水蟲病。巴豆九十枚去皮心，杏仁六十枚去皮尖，一起熬至黃色，搗碎混合，每次服用如小豆粒大小一枚，用水送服，不可飲酒。
聖惠方: 治療乾霍亂，不吐不瀉，煩悶不知所措的方劑：巴豆（一枚，去皮心），用熟水研磨後服用，應迅速瀉下三兩次，然後用米漿粥來止瀉，即可痊癒。
〔余述〕本篇首先敘述腹滿如痛者為實證，例如厚朴七物湯、厚朴三物湯、大柴胡湯、大承氣湯等四個方劑，這些屬於熱實證。像第一條與腹滿時減輕又復原的條文，這些屬於寒實證。其次敘述寒疝，例如腹痛脈象弦而緊的條文，以及大烏頭煎、當歸生薑羊肉湯、烏頭桂枝湯等，都以寒疝命名。像瘦人繞臍痛，以及附子粳米湯、大建中湯等，也是寒疝。其他條文，例如寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，與大黃附子湯的證候，是虛寒從下向上，寒氣聚集在脅肋部位。像病人萎黃的證候，部位雖不同，也是寒實證。像中寒的兩條，是素體陰虛，外感寒邪容易觸發的。這三類證候，既非腹滿，亦非寒疝，但由於它們屬於寒證，所以也提及。並且，它們與腹滿寒疝互相闡明。其脈數而緊一條，是寒實證的診斷總結。所以，二十條條文，學習者應該分類閱讀。像以前的注釋者，往往牽強附會，難免強詞奪理。
問：人患病有宿食，如何辨別？傷寒論曰：所謂亦微而澀，亦字從上貫下，意思是脈象浮大，按之略澀，不是澀弱無力，在浮大的脈象中，按之略澀，才能用大承氣湯瀉下。如果只是微澀，按之不實，則屬胃氣虛寒，冷食停滯的症候，應當使用枳實理中，幫助胃消化的藥物。豈能再用大承氣湯？此說似精妙，但尺脈既微，何能兼大，故張氏對微弱脈象，則略而不論，殊屬模糊。但其云澀非澀弱無力之謂者，是對的。所以，微，也是沉滯不起的微弱，而非微弱之謂也。