《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (28)

1. 胸痹心痛短氣病脈證治第九

焦循《雕菰集》。羅浩《醫經餘論序》曰：「其論本草，以《神農經》為主，而證以南陽之方。以薏苡主筋急拘攣，故《金匱》胸痹緩急者主之；用以健脾利濕，則失其義。」

心中痞，諸逆心，懸痛。（輯義：《肘後》『痛』下有五字，當作『肘後』作三字。）

按『諸逆』，程氏以病證言，尤氏以病因言，二說俱通。魏氏曰：「『諸逆』，兼有形無形之邪為言，與尤意同。」伊澤信恬曰：「『懸牽』音義相同；『懸痛』，謂牽急而痛，《肘後》可證。」又《巢源》有「心懸急懊痛候」，《千金》『養胎篇』有「腹滿懸急、心下懸急」之文，亦並『懸牽』通用之徵也。斯說為核。（《三國志·管輅傳》有『心中懸痛』文。）

九痛丸方 （原本諸本『附子三兩』下有「炮」字。）

〔余述〕本篇題云『胸痹心痛』，而首條則二證並論；其他諸條，皆為胸痹立方。（如栝蔞薤白半夏湯『心痛徹背』，不過言心胸痛甚；桂枝生薑枳實湯『心中痞』，前注猶以為胸痹。）心痛，則僅烏頭赤石脂丸一方已。故二證之辨，難就而可考。以臆測之，胸痹其痛頗泛，心痛其痛殊緊；胸痹則病淺，心痛則病深。蓋二證中，更自有輕重之別，而其實似無大異同。故胸痹之方，足以治心痛。至真心痛，則固屬不治，仲景略而不言，殆以此也。短氣一證，病屬上焦，故亦連類並及者歟？

白話文：

焦循在《雕菰集》中引述羅浩《醫經餘論》序言，提到羅浩以《神農本草經》為本，並參考南陽醫方，認為薏苡仁主治筋急拘攣，故《金匱要略》中用薏苡仁治療胸痹緩急症，但單純用以健脾利濕則失其本意。

文中提到心中痞塞、諸逆嘔逆、心痛如懸掛般疼痛等症狀。關於「諸逆」，程氏從病證角度解讀，尤氏從病因角度解讀，兩種說法都成立。魏氏認為「諸逆」指兼有形邪和無形邪。伊澤信恬認為「懸」與「牽」音義相近，「懸痛」指牽拉而痛，並引證《肘後方》及其他醫籍佐證。

文中記載了九痛丸的藥方。

本文標題為胸痹心痛短氣，但第一條就將兩種病症並論，其他條目則多針對胸痹開方。例如，栝蔞薤白半夏湯治心痛徹背，但實際上只是說心胸疼痛劇烈；桂枝生薑枳實湯治心中痞塞，前人注解也認為是胸痹。心痛的藥方則只有烏頭赤石脂丸一種。因此，胸痹與心痛兩種病症的區分不易考證。推測胸痹的疼痛較為廣泛，心痛則疼痛劇烈。胸痹病淺，心痛病深，但兩者輕重程度不同，實際上差別不大，所以治療胸痹的藥方也能治療心痛。至於真正嚴重的心痛，則難以治愈，張仲景未詳細說明，大概也是基於此。短氣屬上焦病症，因此也與胸痹心痛相關聯。