《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (26)
卷上 (26)
1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
葶藶子半兩。以棗肉和。搗為丸。（施圓端效方。名散腫丸。）
雞峰普濟方曰。著作雷道矩病吐痰。頃間已及升余。咳不甚。面色黯郁。精神不快。兆告曰。肺中有痰。胸膈不利。令服仲景葶藶大棗湯。一服訖已。覺胸中快利。略無痰唾矣。
桔梗湯方（原注血痹。當喉痹。然要是後人所續加。）
按排膿散。用枳實。芍藥。桔梗。排膿湯。於本方。加生薑。大棗。是知桔梗有排膿之功。但此間所有。氣味輕淡。不足以抵當大病。彼土古時之品。則恐不如此也。
聖濟。治肺癰涕唾涎沫。吐膿如粥。麥門冬湯方。
於本方。加麥門冬。青蒿心葉。
小青龍加石膏湯方
按麻杏甘石湯。厚朴麻黃湯。越婢加半夏湯。小青龍加石膏湯。皆麻黃石膏同用。麻黃髮陽。石膏逐水。二味相藉。而驅飲之力更峻。不必取之於發表清熱。蓋此四方。緊慢稍異。而其旨趣。則大約相均。要在臨證之際。隨其劇易。以為審處耳。
附方
外臺。炙甘草湯。（外臺。桂枝二兩。阿膠三兩。炙。大麻子仁半升。大棗四十枚。擘。余同。方後云。上九味切。以美酒七升。水八升相和。先煎八物。取四升。絞去滓。內膠上微火烊銷。溫服七合。日三夜一。）
按此方。施之泛泛噁心者。必增嘔逆。溫溫液液。蓋別有義。未考。又此方證。與麥門冬湯證相近。俱系滋養上焦之劑。
千金。甘草湯。
按傷寒類要。以單甘草湯。治炙甘草湯證。其理一致。
千金。生薑甘草湯。
按此方亦治肺冷而萎。猶是甘草乾薑湯之變方。沈氏說欠當。又而渴。當作不渴為妥。
千金。桂枝去芍藥加皂莢湯。
按此方。桂枝去芍藥湯。桂枝甘草湯之意。取之扶胸中陽氣。不和調營衛。蓋亦屬肺冷之痿。
外臺。桔梗白散。
按此條與桔梗湯。證一而方異。蓋所傳之本不同也。然肺癰其膿稍成。正氣隨衰。峻猛之劑。恐不能堪。王氏所據。豈得無錯乎。
千金。葦莖湯。
按此方主證。蓋在虛實之間。
又按蘇敬新修本草白瓜條曰。別錄云。甘瓜子。主腹內結聚。破潰膿血。最為好。腹腎脾內癰湯要藥。本草以為冬瓜。但用蒂不雲子也。又今腸癰湯中之用。俗人或用冬瓜子。非也。又案諸本草。單云瓜子。或云甘瓜子。今此本誤作白字。當改從甘也。（原本。膿。作濃。藥。作樂。今從證類本草改。）此說可以確瓜瓣之為甜瓜矣。
醫心方。張仲景方。治三十年咳。大棗丸方。
大棗（百枚去核），杏仁（百枚熬），豉（百二十枚）
凡三物。豉。杏仁。搗令相得。乃內棗。搗令熟和調。丸如棗核。一丸含之。稍咽汁。日二。漸增之良。（按此疑雜病論之遺方。仍附於此。）
白話文：
葶藶子半兩，用棗肉和勻，搗成丸藥。（這是施圓端有效的方子，名叫散腫丸。）
雞峰普濟方記載，雷道矩患病，吐痰量很大，咳嗽不太嚴重，面色暗淡，精神不振。診斷為肺中有痰，胸膈不通暢，於是服用仲景的葶藶大棗湯。服用一劑後，感覺胸中舒暢，痰唾幾乎全無。
（原注為血痹，應是喉痹，但可能是後人增補的。）
分析：要排膿散結，要用枳實、芍藥、桔梗，也就是排膿湯。在這個方子裡，加生薑、大棗。由此可知桔梗有排膿的作用，但這裡所用的藥物氣味平和，藥力不足以應對重症，古代的藥材，效果可能更佳。
聖濟總錄記載：治療肺癰，流涕、吐唾沫、膿痰像粥一樣，用麥門冬湯。
在這個方子裡，加麥門冬、青蒿的嫩葉。
分析：麻杏甘石湯、厚朴麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯，都同時使用麻黃和石膏。麻黃發散陽氣，石膏瀉水，兩種藥物相互配合，驅除水飲的力量更強。不必拘泥於發表清熱，這四個方子，輕重緩急略有不同，但其主旨大致相同，重要的是在臨證時，根據病情輕重，做出恰當的處置。
（附方）
外臺秘要記載：炙甘草湯。（外臺秘要記載：桂枝二兩，阿膠三兩（炙），大麻子仁半升，大棗四十枚（掰開），其他藥物相同。方後註明：以上九味藥切碎，用美酒七升、水八升混合，先煎煮八味藥，取四升，過濾去渣，加入阿膠，用小火熔化，溫服七合，每日三次，夜間一次。）
分析：這個方子用於一般的噁心患者，會加重嘔吐，溫溫和和的藥液，另有用意，尚未考究。又此方證狀與麥門冬湯證狀相近，都是滋養上焦的藥劑。
千金要方記載：甘草湯。
分析：傷寒論要旨中，用單味甘草湯治療炙甘草湯的病症，其原理一致。
千金要方記載：生薑甘草湯。
分析：這個方子也治療肺寒萎縮，是甘草乾薑湯的變方。沈氏的說法不妥，又而渴，應改為不渴才對。
千金要方記載：桂枝去芍藥加皂莢湯。
分析：這個方子，是桂枝去芍藥湯、桂枝甘草湯的意思，用來扶助胸中陽氣，不調和營衛，也屬於肺寒萎縮。
外臺秘要記載：桔梗白散。
分析：這條與桔梗湯，證狀相同而方劑不同，可能是所傳的本方不同。但肺癰膿液稍微形成，正氣隨之衰弱，峻猛的藥物，恐怕難以承受。王氏所據，豈能沒有錯誤？
千金要方記載：葦莖湯。
分析：這個方子的主症，介於虛實之間。
另據蘇敬新修本草白瓜條記載：別錄記載，甘瓜子，主治腹內結聚，破潰膿血，最佳，腹腎脾臟內癰的要藥。本草認為是冬瓜，但只用蒂，不說用子。又今腸癰湯中所用，民間也常用冬瓜子，是不對的。又查閱各個本草，單說瓜子，或說甘瓜子，今此本誤作白字，應改為甘。 （原文中，“膿”作“濃”，“藥”作“樂”，今從證類本草修改。）這個說法可以確定瓜瓣是甜瓜。
醫心方，張仲景方，治療三十年咳嗽，大棗丸方：
大棗（一百枚去核），杏仁（一百枚炒），豉（一百二十枚）
以上三味藥，豉、杏仁搗碎，使之混合均勻，再加入大棗，搗碎至熟透，和勻，製成像棗核大小的丸藥，每次含一丸，慢慢嚥下藥汁，每日二次，逐漸增加劑量。（分析：這個可能是雜病論的遺方，仍然附錄在此。）