《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (24)
卷上 (24)
1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
論三首，脈證四條三字。四字。並訛。宜訂。）方十五首五。當作六。）
問曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。（脈經。千金。又。作數。）
按喻氏曰。肺癰屬在有形之血。血結宜驟攻。肺痿屬在無形之氣。氣傷宜徐理。徐氏沈氏周氏朱氏皆從此說。然肺痿之病。必損血液。則以氣血立辨者。謬矣。
又按口中反有濁唾涎沫。蓋繫於該言稠痰白沫者。本經所謂痰者。非今之所謂痰。次條曰。多唾濁沫。皂莢丸條曰。時時唾濁。桔梗湯條曰。時出濁唾。五臟風寒篇曰。肺中風。吐濁涕之類。皆今之稠痰也。蓋肺萎液燥。而口中有唾涎。故下反字也。（巢源虛勞凝唾候曰。腎液為唾。
上焦生熱。熱沖咽喉。故唾凝結也。此亦稠痰耳。）又脈反滑數。反字難解。稻葉元熙曰。反於肺痿亡津液之脈。或是。仁存孫氏方曰。詳觀肺癰肺痿二證。實難治。要之肺癰則間有可愈者。亦須肺未穿。故可救。但肺痿罕有安者。蓋其肺枯竭乾燥。何由而得潤。所以難愈。
問曰。病咳逆。何以知此為肺癰。（風則之則。原本無之。輯義偶衍。宜刪。）
按此條。列呼吸不利。咳口乾等候。就風與熱。以為分別。然大旨不過云風壅釀熱。以為此病耳。
又按熱過於榮。熱之所過。兩過字。注未了。當讀如詩江有汜。不我過之過。史記淮陰侯傳。信常過樊將軍噲。
魏其侯傳。灌夫有服。過丞相。扁鵲傳。舍客長桑君過之類。亦是。又呂覽異寶。五員過於吳。注。過。猶至也。義殆。相同。辨脈法曰。熱之所過。則為癰膿。
又按脈經平肺痿肺癰中所載。出於本經之外者。凡六條。俱似非仲景原文。姑拈一條於左。曰。問曰。振寒發熱。寸口脈滑而數。其人飲食起居如故。此為癰腫病。醫反不知。而以傷寒治之。應不愈也。何以知有膿。膿之所在。何以別知其處。師曰。假令膿在胸中者。為肺癰。其人脈數。咳唾有膿血。設膿未成。其脈自緊數。緊去但數。膿為已成也。
肺痿吐涎沫。而不咳者。
按稻葉元熙曰。若服湯已渴者。屬消渴。是假設之辭。與吳茱萸湯條。得湯反劇者。屬上焦也同例。
射干麻黃湯方
按本篇用麻黃者四方。宜為二義看。注家皆謂。其證內飲挾外邪。故用麻黃髮其表。是一義。今驗肺脹證。多是宿飲為時令觸動者。而不必具表候。則其用麻黃。適取發泄肺中郁飲。亦猶麻杏甘石湯之意。是一義。蓋勿拘一隅可也。
咳逆上氣。時時唾濁。
按曾世榮活幼心書曰。肺為五臟華蓋。臥開而坐合。所以臥則氣促。坐則但寬。蓋但坐不得眠。得斯說而其理明矣。
皂莢丸方，〔本草。圖經云。張仲景治雜病方。咳逆上氣。唾濁。得（政和作但）坐不得眠。皂角丸主之。皂莢。杵末。一物以蜜丸。大如梧子。以棗膏和湯服一丸。日三夜一服。〕
白話文：
肺痿、肺癰、咳嗽、上氣諸病的脈症和治療方法
關於「三首」的脈證描述，有四條三字、四字的記載，文字有錯誤，應當修正。方劑十五首，應當是六首。
有人問道：上焦有熱，因咳嗽而導致肺痿。（《脈經》、《千金要方》中，也作「數」）。
喻氏認為：肺癰屬於有形的血，血凝結宜迅速攻治；肺痿屬於無形的氣，氣受傷宜緩慢調理。徐氏、沈氏、周氏、朱氏都贊同這個說法。但是，肺痿的病症，必然損傷血液，所以單純從氣血來辨別，是錯誤的。
此外，口中反有濁唾涎沫，大概是指那些記載稠痰白沫的說法。《內經》中所說的「痰」，不是現在所說的痰。下文中提到「多唾濁沫」、「皂莢丸」條文中提到「時時唾濁」、「桔梗湯」條文中提到「時出濁唾」、「五臟風寒」篇提到「肺中風，吐濁涕」等等，這些都指現在的稠痰。因為肺萎液燥，而口中出現唾涎，所以用「反」字。（巢源《虛勞凝唾候》說：腎液為唾。上焦生熱，熱衝咽喉，所以唾液凝結，這也是稠痰）。此外，「脈反滑數」，「反」字難以解釋。稻葉元熙說：「反」於肺痿亡津液的脈象，或許是這樣。仁存孫氏方劑中說：仔細觀察肺癰、肺痿兩種病症，確實很難治療。總之，肺癰還有一些可以治癒的病例，那也需要肺部沒有穿孔，才能夠救治。但是肺痿很少有痊癒的，因為肺部枯竭乾燥，怎麼能夠得到滋潤呢？所以很難治癒。
有人問道：咳嗽逆氣，怎麼知道這是肺癰？（「風則之則」原文並無此句，是輯義時偶然添加的，應該刪除）。
這一條列舉了呼吸不利、咳嗽口乾等症狀，從風和熱的角度來區分。但是總的來說，不過是說風寒壅塞導致熱邪，從而引起此病。
此外，「熱過於榮」，「熱之所過」中的「兩過」字，注釋沒有說明，應當讀作像詩經《江有汜》中的「不我過之過」，《史記·淮陰侯列傳》中的「信常過樊將軍噲」，《史記·魏其侯列傳》中的「灌夫有服，過丞相」，《史記·扁鵲列傳》中的「舍客長桑君過」之類，意思也是這樣。又《呂覽·異寶》「五員過於吳」，注釋中說「過，猶至也」，意思大致相同。 《辨脈法》說：「熱之所過，則為癰膿」。
此外，《脈經》中關於肺痿、肺癰的記載，有六條出自《內經》以外的書籍，看起來不像張仲景原文，姑且摘錄一條如下：問道：寒熱交替，寸口脈滑數，此人飲食起居如常，這是癰腫病，醫生反而不知道，而用傷寒的治療方法，必然不會痊癒。怎麼知道有膿？膿在什麼地方，怎麼才能區別知道它的位置？老師說：假設膿在胸中，就是肺癰，此人脈數，咳唾有膿血。如果膿尚未形成，脈象就自緊數，緊脈消失，只有數脈，膿就已經形成了。
肺痿吐涎沫，但不咳嗽。
稻葉元熙說：如果服用湯藥後感到口渴，屬於消渴，這是假設的說法，與吳茱萸湯條文中「服湯反劇」屬於上焦的情況相同。
射干麻黃湯方
本篇使用麻黃的處方有四個，應該從兩個方面來理解。注釋者都認為，此病症是內有飲邪，兼夾外邪，所以用麻黃發散表邪，這是個方面。現在驗證肺脹證，大多是宿飲受到時令觸動，而未必都具有表證，那麼使用麻黃，只是為了發泄肺中鬱積的飲邪，如同麻杏甘石湯的意思，這是另一個方面。總之，不要拘泥於一點就可以。
咳逆上氣，時時唾濁。
曾世榮《活幼心書》說：肺是五臟的華蓋，臥則開，坐則合，所以臥下時氣促，坐起時就寬鬆。大概是指只能坐著不能睡覺，明白了這個道理，其理就清楚了。
皂莢丸方，（《本草圖經》說：張仲景治療雜病的方劑，咳逆上氣，唾濁，只能坐著不能睡覺，皂莢丸主治。皂莢，搗成末，一味藥用蜜丸，大小如梧子，用棗膏和湯服用一丸，每日三次，夜間服用一次。）