《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (23)

1. 血痹虛勞病脈證並治第六

更用清酒，並以扶護元陽，旁宣達諸藥之力，與腎氣丸之桂附，救腎中之陽，其趣似異而實同。如後世滋陰諸方，徒裒合群隊涼潤之品，誠非知制方之旨者矣。徐氏曰：「後人只喜用膠麥等，而畏薑桂，豈知陰凝燥氣，非陽不能化耶？」此言得之。又按地黃，此方，及大黃䗪蟲丸、腎氣丸等，比之他藥，分兩殊多，蓋以體重之故，不必君藥之謂，宜參藥治通義。方劑分量下。

小兒衛生總微論：國老丸，治瘦瘠虛羸，惙惙少氣。右以甘草，炙焦黃，杵末，煉蜜和丸綠豆大，每服五丸，溫水下，日三服。一歲兒五丸，以上者七八丸，以意加減，無時。

肘後：獺肝散，〔朱〕獺為陰邪之獸，而肝獨應月增減，是得太陰之正氣，其性獨溫，故宜於冷勞，又主鬼疰一門相染者，以陰入陰，以邪逐邪，同氣相求之義也。

按本草：圖經云：「張仲景有治冷勞獺肝丸方，又主鬼疰一門相染者，取肝一具，火炙之，水服方寸匕，日再。」

崔氏治九十種蟲疰。（云云）獺肝丸二方俱妙。又聖惠方載冷勞證，文繁不錄。

又按本草諸條：圖經云：「肚，主骨蒸熱勞，血脈不行，補羸助氣，四季宜食。」張仲景有豬肚黃連丸，是也。豬肚黃連丸，未詳其方，當考。

〔余述〕魏氏曰：「失精於下者，可成虛勞矣；脫氣則成虛勞於上者焉。」秦越人之論虛損，其言陽虛而陰盛，損則自上而下，一損損於肺，二損損於心，三損損於胃，即仲景所謂脫氣之虛勞也；其言陰虛而陽盛，損則自下而上，一損損於腎，二損損於肝，三損損於脾，即仲景所言失精之虛勞也。

（右節文）念庭之說是也。蓋五勞六極七傷，其目雖殊，要其指歸，不出於陽虛陰虛二端。且不啻不出於此二端，而陰虛陽亢者，實為居多。今篇首既冠以男子二字，而細檢各條，大抵莫不屬陰虛矣。小建中湯，扶脾之劑也，而其證則亦是上盛下虛，其用此湯，亦取於和陽就陰。

顧脫氣一條，猶繫於陰虛陽隨衰者；酸棗湯，治火亢虛煩，心神不寧者。然則謂仲景所云虛勞者，皆屬陰虛可乎？如大黃䗪蟲丸證，即骨蒸之類；而肺痿一證，是勞嗽之謂。則今之虛損勞瘵者，實不外於仲景所舉之數件矣。（愚撰藥治通義，於補法下，以建中腎氣二證，對待為辨。

然今更考之，其方則為補陽補陰之分，而其證，則不必胃虛腎虛之別。舊見不免謬。）

白話文：

本文討論血痹虛勞的脈證及治療。文中提到使用清酒輔助藥力，並以桂枝、附子等溫陽藥物救助腎陽，認為這與後世單純使用滋陰藥物不同，強調陽氣的重要性，批評後世只用膠飴等滋陰藥物而畏懼薑桂的做法。文中也詳細論述了地黃、腎氣丸等方劑用藥分量的考量。 此外，文中介紹了治療瘦弱虛羸的小兒衛生總微論中的國老丸方，以及治療冷勞、鬼疰的肘後方中獺肝散，並提到張仲景的獺肝丸和豬肚黃連丸。 最後，文章闡述了魏氏關於虛勞的觀點，認為虛勞可分為陽虛陰盛和陰虛陽盛兩種，並指出五勞六極七傷的根本原因也在於此，大多數情況屬於陰虛。文中也討論了小建中湯和酸棗湯在治療虛勞中的應用，並總結認為仲景所述虛勞類型涵蓋了現代虛損勞瘵的各種情況，但其方劑的補陽補陰與證候的胃虛腎虛並非絕對對應。