《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (22)

1. 血痹虛勞病脈證並治第六

酸棗湯方

按此方釋意，醫通為優。(輯義所引，肝虛者三字，剩)。本草黑字，酸棗下云：煩心不得眠，補中益肝氣。又茯苓之功，本草經稱主驚邪恐悸。孫真人曰：治心煩悶，及心虛驚悸，安定精神。蓋以其質重，亦能鎮縋，此方所取，正在於此。聖惠治虛勞煩熱，不得眠臥，黃芩散。

於本方，去芎藭，加黃芩、羚羊角屑。

五勞虛極。羸瘦腹滿。

按此條證，即後世所謂勞瘵也。據程注：五勞虛極一句，是一章題目；羸瘦腹滿不能飲食，是其證候。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷勞傷，是其所因。蓋有一於此諸因，皆足以致經絡營衛氣傷，而血脈凝積，以致內有乾血，遂為五勞虛極。更有肌膚甲錯、兩目黯黑二證，俱為乾血之徵。蓋其脈數蒸熱，亦可概知也。

又按五勞，言五臟勞。蓋憂傷、勞傷，以勞心肝；食傷、飲傷、飢傷，以勞脾；房室傷，以勞腎。而諸勞之極，又必勞肺。且此條所言，不是五勞兼備者；蓋言有一所傷，而勞一臟，以致經絡營衛氣傷，遂為此病。(輯義引巢源，思勞下，刊脫心勞二字)。爾雅：棤、皵。注謂木皮甲錯。(輯義引山海經，文有訛脫。曰：羬羊。其脂可以已臘。注：治體皴。臘，音昔)。又十四難：損其肝者，緩其中。滑氏曰：緩者，和也。(百勞丸，原出醫壘元戎。曰：許州陳大夫傳，張仲景百勞丸)。緩中補虛，程注甚當；張說非是。

程氏曰：婦人虛勞，大半內有乾血，男子亦間有之。審其可攻而攻之，則厥疾可愈。魏氏曰：此在婦人女子，寡婦女尼，因不月漸成虛勞者，尤所宜投也。

大黃䗪蟲丸方 (大黃十分，宜作二兩十二銖；黃芩一兩，諸本，作二兩)。

按本草經，蠐螬，味鹹微溫，主惡血血瘀痹氣，破折血在脅下堅滿痛、月閉。圖經云：張仲景治雜病方，大䗪蟲丸(按黃字脫)中用蠐螬，以其主脅下堅滿也。又䗪蟲條，圖經云：張仲景治雜病方，主久瘕積結，有大黃䗪蟲丸。

又大鱉甲丸中，並治婦人藥，並用䗪蟲，以其有破堅積下血之功也。

醫學綱目曰：結在內者，手足脈必相失，宜此方。然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。

幼幼新書：嬰孺，治小兒身體面目悉黃，此是榮衛氣伏熱於內所為。蠐螬丸方。

於本方，去大黃、桃仁、乾漆，加大棗。(按此證，猶用本方為佳)。

附方

千金翼：炙甘草湯。(宜參肺痿附方)。

按此方，仲景滋陰之正方。而千金翼文，出於仲景，必有其徵。故宋人取附於此也。醫學入門稱：一切滋補之劑，皆自此方而變化之者。其言為當。蓋此方，炙甘為君；生薑、大棗為臣；地黃、麻仁、阿膠、麥門為佐，專以滋陰潤燥為務。然懼其黏膩涼濕，不利中土，故人參桂枝為使。

白話文：

血痹虛勞病脈證並治第六

酸棗湯方

此方功效詳解，醫家普遍認為是上乘之方。本草記載酸棗能治煩心失眠，補益中氣和肝氣；茯苓的功能，《本草經》記載能治驚邪、恐悸；孫真人說它能治心煩悶、心虛驚悸，安定精神。這是因為茯苓質地沉重，有鎮靜的作用，此方正是利用了它的這個功效。《聖濟總錄》記載用此方治療虛勞煩熱、失眠。黃芩散，就是在此方基礎上去除川芎，加入黃芩、羚羊角屑。

五勞虛極，羸瘦腹滿

此症狀，即後世所稱的勞瘵。據程氏注釋，五勞虛極是一章的標題，羸瘦腹滿、不能飲食是其症候。飲食傷、憂思傷、飲酒傷、房事傷、飢餓傷、勞累傷是其病因。凡是上述任何一種原因，都足以損傷經絡營衛之氣，導致血脈凝滯，形成內有瘀血，進而導致五勞虛極。此外，還有肌膚甲錯、兩目黯黑等症狀，都是瘀血的表現。脈數、發熱也都是其症狀表現。

又按五勞，是指五臟勞損。憂思傷、勞累傷會損傷心肝；飲食傷、飲酒傷、飢餓傷會損傷脾臟；房事傷會損傷腎臟；而各種勞損到了極點，必然會損傷肺臟。需要注意的是，此條所述並非五臟同時勞損，而是指有一種損傷，勞累某一臟腑，導致經絡營衛之氣受損，從而引發此病。 爾雅中，「棤（音同僂）」指木皮甲錯。《十四經疏》中提到損傷肝臟者，應緩和其症狀。滑氏解釋說，「緩」就是調和之意。緩中補虛，程氏注釋甚為正確，張氏的說法是不對的。

程氏說，婦女虛勞，大多數是體內有瘀血，男子也偶爾會有。如果確診可以攻治，則疾病可愈。魏氏說，對於婦女、寡婦、尼姑，因月經不調而逐漸形成虛勞者，尤其適用此方。

大黃蠐螬丸方

《本草經》記載蠐螬味鹹微溫，主治瘀血、血瘀痹氣，能破除脅下堅滿疼痛、月經閉止等症。圖經記載，張仲景治雜病方中，大蠐螬丸（黃字脫落）使用蠐螬，就是因為它能治脅下堅滿。蠐螬條目中，圖經記載，張仲景治雜病方中，主治久病積結的方劑是大黃蠐螬丸。

大鱉甲丸中也用蠐螬治療婦科疾病，都是因為它有破除堅積、化瘀下血的功效。

《醫學綱目》說，如果瘀血結在體內，手足脈象必然異常，適用此方。但必須同時服用大補藥如瓊玉膏等。

《幼幼新書》記載，用此方治療小兒身體面目皆黃，這是因為營衛之氣受阻，內有伏熱所致。

在此方中，去掉大黃、桃仁、乾漆，加入大棗（按此症，仍用此方為佳）。

附方

千金翼炙甘草湯（宜參閱肺痿附方）

此方是仲景滋陰的正方，而《千金翼》記載此方，必有其根據，故宋人將其列在此處。醫學入門稱一切滋補藥方，皆由此方變化而來，此言甚是。此方以炙甘草為君藥，生薑、大棗為臣藥，地黃、麻仁、阿膠、麥門冬為佐藥，專以滋陰潤燥為務。但擔心其黏膩涼濕，不利於脾胃，故用人參、桂枝為使藥。