《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (21)

1. 血痹虛勞病脈證並治第六

又徐氏、沈氏，及汪纘功所論，頗為精鑿。文繁不錄，宜閱。（汪說，出吳醫匯講。）

小建中湯方

肘後：凡男女因積勞虛損，或大病後不復常；若四體沉滯，骨肉疼酸，吸吸少氣，行動喘惙；或小腹拘急，腰背強痛，心中虛悸，咽乾唇燥，面體少色；或飲食無味，陰陽廢弱，悲憂慘慼，多臥少起；久者積年，輕者才百日，漸至瘦削；五臟氣竭，則難可復振。治之湯方。（即本方）

勞虛腰痛。少腹拘急。

按：此證陰虛頗重，而無上炎之勢；故純補下元，而無取於建中和諧之法矣。

又按：寇宗奭、朱震亨、王履、李時珍並論此方之理。王、李俱駁寇氏，然寇說似長。今具列於左，以備參考。蓋茯苓、澤瀉，或引接桂附，以達下焦，如消渴所用，是也；或藉力桂附，以通水淤，如轉胞所用，是也。今如此條，則引接、通利，俱兼取之矣。五苓散之桂，或以發表，或以散寒；藥與病對，其方則一，而其用有異者，是仲景方法之妙致也。

寇氏本草衍義曰：澤瀉，其功尤長於行水。張仲景八味丸用之者，亦不過引接桂附等，歸就腎經，別無他意。

朱氏本草衍義補遺曰：仲景八味丸，附子為少陰之嚮導，其補自是地黃。後世因以附子為補，誤矣。附子走而不守，取健悍走下之性，以行地黃之滯可致遠。亦若烏頭、天雄，皆氣壯形博，可為下部藥之佐。

李氏本草綱目曰：仲景地黃丸，用茯苓、澤瀉者，乃取其瀉膀胱之邪氣，非引接也。古人用補藥，必兼瀉邪；邪去則補藥得力。一闢一闔，此乃玄妙。後世不知此理，專一於補；所以久服必至偏勝之害也。（按：此說，本於王氏𣶮洄集。王說文繁不錄。）

按先兄紹翁曰：牡丹皮之性，較諸桃人、虻蛭，則不唯其力之緩；若單與之，難以潰堅破瘀。蓋其為功，唯是行血通經；仍以配於桃仁、大黃，可增除滌之力；合於當歸、地黃、阿膠等，能引滋液和血之品，而榮養陰分。故參之補瀉之藥，未有所礙，復足以贊其不逮矣。此說能闡前古之秘。

薯蕷圓方

〔尤〕其用薯蕷最多者，以其不寒不熱、不燥不滑，兼擅補虛去風之長，故以為君。謂必得正氣理，而後風氣可去耳。

按本草：薯蕷，味甘溫，主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉。（白字）豆黃卷，別不著其功。然大豆則味甘平，逐水脹，除胃中熱痹，傷中淋露。（黑字）麴，味甘大暖，療臟腑中風氣，調中下氣。（新補）白蘞，味苦平，散結氣。（白字）幼幼新書、養生必用。

治風勞氣冷百疾，薯蕷丸。並治風眩背拘倦，胸滿短氣，羸瘦飲食少，小兒泄利，多汗發熱方。

即本方。（內不用棗。）濃煎棗湯，空心嚼一丸，日午再服。有熱人，即丸如桐子大；空心日午，米飲下二十丸，止於三十丸。

白話文：

血痹虛勞病脈證並治第六

徐氏、沈氏及汪纘功等人的論述相當精深詳盡，但篇幅冗長，在此不一一記錄，建議讀者自行參閱（汪氏的論述出自《吳醫匯講》）。

小建中湯方

《肘後方》記載：男女因過度勞累導致身體虛損，或大病之後身體未能恢復正常，出現四肢沉重、骨骼肌肉酸痛、呼吸短促、活動即喘，或小腹拘緊、腰背疼痛、心慌心悸、咽喉乾燥、嘴唇乾裂、面色蒼白，或食慾不振、性功能減退、悲傷憂愁、多臥少起等症狀，病程長者可達數年，短者也有一百天，逐漸消瘦，五臟元氣耗竭，則難以恢復健康。治療此症的方劑為（小建中湯）。

勞虛腰痛，少腹拘急。

此證陰虛較重，但並無上焦炎症的徵象，因此只純粹補益下元，而不採用建中和諧之法。

另按寇宗奭、朱震亨、王履、李時珍等對此方藥理的論述，王氏和李氏都駁斥寇氏的觀點，但寇氏的說法似乎更有道理，現將其詳細列出，供參考。茯苓、澤瀉可能引導桂枝、附子到達下焦，如同治療消渴症的藥物使用方式；也可能藉助桂枝、附子之力來通利水濕，如同治療難產的藥物使用方式。本條方劑則兼具引導和通利的作用。五苓散中的桂枝，有時用於發汗，有時用於散寒，藥物與疾病相對應，方劑卻相同，但其用途卻有所不同，這就是張仲景用藥方法的高明之處。

寇氏《本草衍義》曰：澤瀉的功效尤其擅長於利水，張仲景的八味丸中使用澤瀉，也只是為了引導桂枝、附子等藥物歸屬於腎經，別無他意。

朱氏《本草衍義補遺》曰：張仲景的八味丸中，附子是少陰經的嚮導藥，其補益作用來自地黃，後世誤以為附子是補藥，這是錯誤的。附子走而不守，取其快速下行的特性，以驅動地黃的滯留之氣，才能收到遠效。這如同烏頭、天雄等藥物，都是氣盛力強，可作為下焦藥物的佐藥。

李氏《本草綱目》曰：張仲景的地黃丸中使用茯苓、澤瀉，是為了瀉去膀胱中的邪氣，而非引導之用。古人使用補藥，必兼顧瀉邪，邪氣去除後，補藥才能發揮作用，一補一瀉，此乃用藥之玄妙之處。後世不知此理，只專注於補益，所以久服必致偏勝之害。（此說本於王氏《𣶮洄集》，王氏論述篇幅冗長，在此不一一記錄）。

按先兄紹翁曰：牡丹皮的藥力，與桃仁、虻蟲、水蛭相比，不僅藥力較緩，如果單獨使用，很難化解堅硬的腫塊和瘀血。其功效只是行血通經，仍需配合桃仁、大黃等藥物，才能增强祛瘀之力。配合當歸、地黃、阿膠等滋陰養血的藥物，可以滋養陰分，故與補瀉藥物配合使用，並無妨礙，而且還能補足其不足之處。此說能闡明前代用藥的奧秘。

薯蕷圓方

〔尤〕此方之所以最多使用薯蕷，是因為薯蕷不寒不熱，不燥不滑，兼具補虛去風的功效，故以為君藥。認為必須調和正氣，然後才能祛除風邪。

按《本草》記載，薯蕷味甘溫，主治傷中、虛羸、寒熱邪氣，補中益氣力，使肌肉豐滿。（白字）《豆黃卷》中未記載其功用，但大豆味甘平，能利水消腫，除胃中熱痹，治傷中、淋露。（黑字）麴味甘大熱，治療臟腑中的風邪，調和中下焦之氣。（新補）白蘞味苦平，能散結氣。（白字）《幼幼新書》中記載，養生必用。

治風勞氣冷百疾，薯蕷丸，並治風眩、背拘倦、胸滿短氣、羸瘦、飲食少、小兒泄瀉、多汗發熱等症。

即本方。（方中不用棗。）濃煎棗湯送服，空腹嚼服一丸，中午再服一丸。如有發熱，則將藥丸作成桐子大小，空腹及中午，用米湯送服二十丸，最多服用三十丸。