《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (21)
卷上 (21)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
又徐氏。沈氏。及汪纘功所論。頗為精鑿。文繁不錄。宜閱。（汪說。出吳醫匯講。）
小建中湯方
肘後。凡男女因積勞虛損。或大病後不復常。若四體沉滯。骨肉疼酸。吸吸少氣。行動喘惙。或小腹拘急。腰背強痛。心中虛悸。咽乾唇燥。面體少色。或飲食無味。陰陽廢弱。悲憂慘慼。多臥少起。久者積年。輕者才百日。漸至瘦削。五臟氣竭。則難可復振。治之湯方。（即本方）
勞虛腰痛。少腹拘急。
按此證陰虛頗重。而無上炎之勢。故純補下元。而無取於建中和諧之法矣。
又按寇宗奭朱震亨王履李時珍並論此方之理。王李俱駁寇氏。然寇說似長。今具列於左。以備參考。蓋茯苓澤瀉。或引接桂附。以達下焦。如消渴所用。是也。或藉力桂附。以通水淤。如轉胞所用。是也。今如此條。則引接通利。俱兼取之矣。五苓散之桂。或以發表。或以散寒。藥與病對。其方則一。而其用有異者。是仲景方法之妙致也。
寇氏本草衍義曰。澤瀉。其功尤長於行水。張仲景八味丸用之者。亦不過引接桂附等。歸就腎經。別無他意。
朱氏本草衍義補遺曰。仲景八味丸。附子為少陰之嚮導。其補自是地黃。後世因以附子為補。誤矣。附子走而不守。取健悍走下之性。以行地黃之滯可致遠。亦若烏頭天雄。皆氣壯形博。可為下部藥之佐。
李氏本草綱目曰。仲景地黃丸。用茯苓澤瀉者。乃取其瀉膀胱之邪氣。非引接也。古人用補藥。必兼瀉邪。邪去則補藥得力。一闢一闔。此乃玄妙。後世不知此理。專一於補。所以久服必至偏勝之害也。（按此說。本於王氏𣶮洄集。王說文繁不錄。）
按先兄紹翁曰。牡丹皮之性。較諸桃人虻蛭。則不唯其力之緩。若單與之。難以潰堅破瘀。蓋其為功。唯是行血通經。仍以配於桃仁大黃。可增除滌之力。合於當歸地黃阿膠等。能引滋液和血之品。而榮養陰分。故參之補瀉之藥。未有所礙。復足以贊其不逮矣。此說能闡前古之秘。
薯蕷圓方
〔尤〕其用薯蕷最多者。以其不寒不熱。不燥不滑。兼擅補虛去風之長。故以為君。謂必得正氣理。而後風氣可去耳。
按本草。薯蕷。味甘溫。主傷中。補虛羸。除寒熱邪氣。補中益氣力。長肌肉。（白字）豆黃卷。別不著其功。然大豆則味甘平。逐水脹。除胃中熱痹。傷中淋露。（黑字）麴。味甘大暖。療臟腑中風氣。調中下氣。（新補）白蘞。味苦平。散結氣。（白字）幼幼新書。養生必用。
治風勞氣冷百疾。薯蕷丸。並治風眩背拘倦。胸滿短氣。羸瘦飲食少。小兒泄利。多汗發熱方。
即本方。（內不用棗。）濃煎棗湯。空心嚼一丸。日午再服。有熱人。即丸如桐子大。空心日午。米飲下二十丸。止於三十丸。
白話文：
血痹虛勞病脈證並治第六
徐氏、沈氏及汪纘功等人的論述相當精深詳盡，但篇幅冗長，在此不一一記錄，建議讀者自行參閱（汪氏的論述出自《吳醫匯講》）。
小建中湯方
《肘後方》記載：男女因過度勞累導致身體虛損，或大病之後身體未能恢復正常，出現四肢沉重、骨骼肌肉酸痛、呼吸短促、活動即喘，或小腹拘緊、腰背疼痛、心慌心悸、咽喉乾燥、嘴唇乾裂、面色蒼白，或食慾不振、性功能減退、悲傷憂愁、多臥少起等症狀，病程長者可達數年，短者也有一百天，逐漸消瘦，五臟元氣耗竭，則難以恢復健康。治療此症的方劑為（小建中湯）。
勞虛腰痛，少腹拘急。
此證陰虛較重，但並無上焦炎症的徵象，因此只純粹補益下元，而不採用建中和諧之法。
另按寇宗奭、朱震亨、王履、李時珍等對此方藥理的論述，王氏和李氏都駁斥寇氏的觀點，但寇氏的說法似乎更有道理，現將其詳細列出，供參考。茯苓、澤瀉可能引導桂枝、附子到達下焦，如同治療消渴症的藥物使用方式；也可能藉助桂枝、附子之力來通利水濕，如同治療難產的藥物使用方式。本條方劑則兼具引導和通利的作用。五苓散中的桂枝，有時用於發汗，有時用於散寒，藥物與疾病相對應，方劑卻相同，但其用途卻有所不同，這就是張仲景用藥方法的高明之處。
寇氏《本草衍義》曰：澤瀉的功效尤其擅長於利水，張仲景的八味丸中使用澤瀉，也只是為了引導桂枝、附子等藥物歸屬於腎經，別無他意。
朱氏《本草衍義補遺》曰：張仲景的八味丸中，附子是少陰經的嚮導藥，其補益作用來自地黃，後世誤以為附子是補藥，這是錯誤的。附子走而不守，取其快速下行的特性，以驅動地黃的滯留之氣，才能收到遠效。這如同烏頭、天雄等藥物，都是氣盛力強，可作為下焦藥物的佐藥。
李氏《本草綱目》曰：張仲景的地黃丸中使用茯苓、澤瀉，是為了瀉去膀胱中的邪氣，而非引導之用。古人使用補藥，必兼顧瀉邪，邪氣去除後，補藥才能發揮作用，一補一瀉，此乃用藥之玄妙之處。後世不知此理，只專注於補益，所以久服必致偏勝之害。（此說本於王氏《𣶮洄集》，王氏論述篇幅冗長，在此不一一記錄）。
按先兄紹翁曰：牡丹皮的藥力，與桃仁、虻蟲、水蛭相比，不僅藥力較緩，如果單獨使用，很難化解堅硬的腫塊和瘀血。其功效只是行血通經，仍需配合桃仁、大黃等藥物，才能增强祛瘀之力。配合當歸、地黃、阿膠等滋陰養血的藥物，可以滋養陰分，故與補瀉藥物配合使用，並無妨礙，而且還能補足其不足之處。此說能闡明前代用藥的奧秘。
薯蕷圓方
〔尤〕此方之所以最多使用薯蕷，是因為薯蕷不寒不熱，不燥不滑，兼具補虛去風的功效，故以為君藥。認為必須調和正氣，然後才能祛除風邪。
按《本草》記載，薯蕷味甘溫，主治傷中、虛羸、寒熱邪氣，補中益氣力，使肌肉豐滿。（白字）《豆黃卷》中未記載其功用，但大豆味甘平，能利水消腫，除胃中熱痹，治傷中、淋露。（黑字）麴味甘大熱，治療臟腑中的風邪，調和中下焦之氣。（新補）白蘞味苦平，能散結氣。（白字）《幼幼新書》中記載，養生必用。
治風勞氣冷百疾，薯蕷丸，並治風眩、背拘倦、胸滿短氣、羸瘦、飲食少、小兒泄瀉、多汗發熱等症。
即本方。（方中不用棗。）濃煎棗湯送服，空腹嚼服一丸，中午再服一丸。如有發熱，則將藥丸作成桐子大小，空腹及中午，用米湯送服二十丸，最多服用三十丸。