《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (20)

1. 血痹虛勞病脈證並治第六

按《蘭室秘藏》，舉此條曰：「以黃耆建中湯治之，此亦溫之之意也。」

夫失精家，少腹弦急。

按據《巢源》，脈極虛芤遲以下，當為一截看。

脈得諸芤動微緊。

先兄曰：「芤與微反，動與緊反。蓋芤動與微緊，自是二脈。則上文脈大為勞，極虛亦為勞之意，故下一諸字也。」

按魏氏以為此上有假熱，而下有真寒者，其說頗辨。然熟繹經文，似不必上熱者。

天雄散方

按此方白朮殊多，故徐氏以為中焦陽虛之治（沈氏同）。然天雄實為補下之品，則其說恐未核。要之，配合之理，殆為難晰已。又朱氏曰：「然使真陰虧損，亡血失精，二方皆非其任矣，須用八味腎氣丸法。」斯言殆然。

男子平人，脈虛弱細微者。

〔周〕至盜汗，則陽衰因衛虛，而所虛之衛行於陰。當目瞑之時，無氣以庇之，故腠開而汗。若一覺，則行陽之氣復散於表，而汗止矣，故曰盜汗也。夫至盜汗，而其虛可勝道哉！

人年五六十，其病脈大者。

〔魏〕男子平人失精亡血之虛勞，年少而體方柔脆，故易至夭折。年五六十感邪成痹之虛勞，年老而體已堅硬，故可以終其天年。是虛勞而成痹，終是經絡病；虛勞而成失精亡血，則為臟腑病矣。經絡病可以引年，臟腑病難於延歲也。此仲景引虛勞之類，以明虛勞也。

按沈氏曰：「虛陽上浮則脈大，營衛不充於軀殼相循背之經隧，曰痹俠背行。」朱氏曰：「大為虛陽外鼓之大，而非真氣內實之大也。三陽皆虛，痹而不用。」並與尤、魏異義。

又按馬刀。陶隱居曰：「李云：『生江漢中，長六七寸。』」禹錫等謹按《蜀本圖經》云：「生江湖中，細長小蚌也，長三四寸，闊五六分。」俠纓。《太素》作俠嬰。楊上善注曰：「頸前曰嬰也。」《外臺》引，嬰作纓。考段氏注《說文》：「纓，冠系也；賏，頸飾也；嬰，繞也。」益知作纓者為是，而俠纓者，俠冠系之謂，即頷骨下際，至人迎兩旁也。（結纓必於頤下，段氏可考。）

脈弦而大。弦則為減，大則為芤。（按此條，亦見於吐衄中。）

按《玉編》，芤，苦候切。（《集韻》：此有病脈二字。）徐氏《脈訣》云：「按之即無，舉之來至，旁實中央空者，名曰芤。」（徐氏不知何人。《隋志》有徐氏脈經，《崇文書目》有徐裔指訣。）此本於《脈經》，未為當，宜參先君子撰《脈學輯要》。（戴起宗《脈訣刊誤》曰：「芤，草名，其葉類蔥中空。」又《本草綱目》以為蔥一名，俱未審何據。）成氏曰：「革者，言其既寒且虛，則氣血改革，不循常度。」又方氏、尤氏，並有說，俱未妥。

虛勞裡急，悸衄。

按此條，即虛勞之正證，實屬斫喪太過，虛火上亢者。筋失所養，故裡急；血脈衰乏，故悸。（悸，即動築。驗之病者，知其非心動。）血隨火上，故衄；寒盛於下，故腹中痛；下元不固而心神不寧，故失精；血道澀滯，故四肢痠疼。（猶桂枝加芍藥生薑人參新加湯證，身疼痛之理。）虛陽外泛，故手足煩熱；上焦液枯，故咽乾口燥。皆是莫不自陰虛所致。陰虛故不與陽相諧，是以用小建中湯，和調陰陽。蓋桂枝湯營衛均和，而此方則倍芍藥，專滋其陰，以配於陽，為虛勞正對之治矣。

白話文：

血痹虛勞病脈證並治第六

蘭室秘藏中記載，用黃耆建中湯治療此病，也是溫補之意。

失精的病人，少腹部會緊繃疼痛。

根據巢元方的說法，脈象極度虛弱、浮大而遲緩，應視為一種脈象。

脈象呈現浮大，略微緊促。

家兄說：「浮與微相反，動與緊相反。」大概浮動與微緊是兩種不同的脈象，上文所說的脈象大而虛弱，也是虛勞的意思，所以才加上「諸」字。

魏氏認為此病上焦有虛假之熱，下焦有真寒，這種說法相當有道理。但仔細研讀原文，似乎不一定是上焦有熱。

天雄散方

此方白朮用量很多，所以徐氏認為是治療中焦陽虛的方劑（沈氏也持相同觀點）。然而天雄卻是補益下焦的藥物，所以他們的說法恐怕不夠準確。總之，方劑配伍的道理，實在很難清楚地解釋。朱氏又說，如果真陰虧損，出現失血失精的情況，這兩種方劑都無法奏效，必須使用八味腎氣丸的方法，這話很可能是對的。

男子體質正常的，脈象虛弱細微的。

盜汗的產生，是因為陽氣衰弱，衛氣不足，而虛弱的衛氣運行於陰經，在閉目睡眠時，沒有氣來保護肌膚，所以毛孔張開而盜汗；一旦醒來，陽氣運行於體表，汗就止住了，所以叫做盜汗。至於盜汗的成因，其虛弱的程度可想而知。

五六十歲的人，患病時脈象大的。

魏氏認為，男子體質正常的失精失血的虛勞，年輕人體質柔弱，所以容易夭折；五六十歲因感受外邪而導致的虛勞，年老體質已堅硬，所以可以善終。因此，虛勞導致痹症，是經絡病；虛勞導致失精失血，則是臟腑病。經絡病可以延年益壽，臟腑病很難長壽。這是仲景引用虛勞的類型，用以闡明虛勞。

沈氏說：虛陽上浮則脈象大，營衛之氣不足以充盈軀體，循行於背部的經絡，就稱為痹症，疼痛沿著背部經絡循行。朱氏說：脈象大是虛陽外浮鼓脹所致，並非真氣內盛之大。三陽皆虛，痹症不能發作，這與尤、魏二氏的觀點不同。

再按馬刀，陶弘景說，李氏說，它生長在江漢地區，長六七寸；禹錫等根據《蜀本圖經》記載，它生長在江湖中，是一種細長的小蚌，長三四寸，寬五六分，俠纓。太素本草作俠嬰，楊上善注說，頸前叫做嬰，外臺引經中，嬰作纓。考證段氏注《說文解字》，纓是冠帽的繫帶，賏是頸飾，嬰是纏繞的意思。因此，將「俠纓」作「俠纓」是正確的，「俠纓」指的是系在帽子上的帶子，即頷骨下際，至人迎穴兩旁。（系帶必定在下巴下，段氏的注釋可以參考。）

脈象弦而大，弦則為少，大則為浮。（此條亦見於吐衄篇）

玉編記載，芤音苦候切。（集韻中，此有病脈二字。）徐氏脈訣說：按之則無，抬起手指則脈來，旁實而中央空虛，叫做芤脈。（徐氏不知是何人，隋志中有徐氏脈經，崇文書目中有徐裔指訣。）這與脈經記載不相符，應該參照先君子撰寫的《脈學輯要》。（戴起宗《脈訣刊誤》說，芤，草名，其葉似蔥，中間空虛，又《本草綱目》認為蔥有此一名，但都未說明根據。）成氏說，革，是指其既寒且虛，則氣血改變，不循常規。方氏、尤氏也有相關論述，都不妥當。

虛勞，裡急腹痛，心悸，鼻衄。

這條是虛勞的典型症狀，屬於耗損過度，虛火上炎，筋脈失養，所以裡急腹痛；血脈衰弱，所以心悸。（悸，就是心臟跳動，驗證病人就知道這不是心臟跳動。）

血隨火上炎，所以鼻衄；寒邪盛於下焦，所以腹部疼痛；下元虛弱，所以心神不安，失精；血道阻塞，所以四肢酸痛（如同桂枝加芍藥生薑人參新加湯的症狀，身痛的道理相同）。虛陽外浮，所以手足煩熱；上焦津液枯竭，所以咽乾口燥，這些都是陰虛所致。陰虛所以不能與陽氣協調，所以用小建中湯調和陰陽。因為桂枝湯調和營衛，而這個方子加倍芍藥，專門滋養陰液，以配合陽氣，是治療虛勞的最佳方劑。