《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (20)
卷上 (20)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
按蘭室秘藏。舉此條曰。以黃耆建中湯治之。此亦溫之之意也。
夫失精家。少腹弦急。
按據巢源。脈極虛芤遲以下。當為一截看。
脈得諸芤動微緊。
先兄曰。芤與微反。動與緊反。蓋芤動與微緊。自是二脈。則上文脈大為勞。極虛亦為勞之意。故下一諸字也。
按魏氏以為此上有假熱。而下有真寒者。其說頗辨。然熟繹經文。似不必上熱者。
天雄散方
按此方白朮殊多。故徐氏以為中焦陽虛之治。（沈氏同）然天雄實為補下之品。則其說恐未核。要之配合之理。殆為難晰已。又朱氏曰。然使真陰虧損。亡血失精。二方皆非其任矣。須用八味腎氣丸法。斯言殆然。
男子平人。脈虛弱細微者。
〔周〕至盜汗。則陽衰因衛虛。而所虛之衛行於陰。當目瞑之時。無氣以庇之。故腠開而汗。若一覺。則行陽之氣。復散於表。而汗止矣。故曰盜汗也。夫至盜汗。而其虛可勝道哉。
人年五六十。其病脈大者。
〔魏〕男子平人失精亡血之虛勞。年少而體方柔脆。故易至夭折。年五六十感邪成痹之虛勞。年老而體已堅硬。故可以終其天年。是虛勞而成痹。終是經絡病。虛勞而成失精亡血。則為臟腑病矣。經絡病可以引年。臟腑病難於延歲也。此仲景引虛勞之類。以明虛勞也。
按沈氏曰。虛陽上浮則脈大。營衛不充於軀殼相循背之經隧。曰痹俠背行。朱氏曰。大為虛陽外鼓之大。而非真氣內實之大也。三陽皆虛。痹而不用。並與尤魏異義。
又按馬刀。陶隱居曰。李云。生江漢中。長六七寸。禹錫等謹按蜀本圖經云。生江湖中。細長小蚌也。長三四寸。闊五六分。俠纓。太素。作俠嬰。楊上善注曰。頸前曰嬰也。外臺引。嬰。作纓。考段氏注說文。纓。冠系也。賏。頸飾也。嬰。繞也。益知作纓者為是。而俠纓者。俠冠系之謂。即頷骨下際。至人迎兩旁也。（結纓必於頤下。段氏可考。）
脈弦而大。弦則為減。大則為芤。（按此條。亦見於吐衄中。）
按玉編。芤。苦候切。（集韻。此有病脈二字。）徐氏脈訣云。按之即無。舉之來至。旁實中央空者。名曰芤。（徐氏不知何人。隋志。有徐氏脈經。崇文書目。有徐裔指訣。）此本於脈經。未為當。宜參先君子撰脈學輯要。（戴起宗脈訣刊誤曰。芤。草名。其葉類蔥中空。
又本草綱目。以為蔥一名。俱未審何據。）成氏曰。革者。言其既寒且虛。則氣血改革。不循常度。又方氏。尤氏。並有說。俱未妥。
虛勞裡急。悸衄。
按此條。即虛勞之正證。實屬斫喪太過。虛火上亢者。筋失所養。故里急。血脈衰乏。故悸。（悸。即動築。驗之病者。知其非心動。）
血隨火上。故衄。寒盛於下。故腹中痛。下元不固。而心神不寧。故失精。血道澀滯。故四肢痠疼。（猶桂枝加芍藥生薑人參新加湯證。身疼痛之理。）虛陽外泛。故手足煩熱。上焦液枯。故咽乾口燥。皆是莫不自陰虛所致。陰虛故不與陽相諧。是以用小建中湯。和調陰陽。蓋桂枝湯。營衛均和。而此方則倍芍藥。專滋其陰。以配於陽。為虛勞正對之治矣。
白話文：
血痹虛勞病脈證並治第六
蘭室秘藏中記載，用黃耆建中湯治療此病，也是溫補之意。
失精的病人，少腹部會緊繃疼痛。
根據巢元方的說法，脈象極度虛弱、浮大而遲緩，應視為一種脈象。
脈象呈現浮大，略微緊促。
家兄說：「浮與微相反，動與緊相反。」大概浮動與微緊是兩種不同的脈象，上文所說的脈象大而虛弱，也是虛勞的意思，所以才加上「諸」字。
魏氏認為此病上焦有虛假之熱，下焦有真寒，這種說法相當有道理。但仔細研讀原文，似乎不一定是上焦有熱。
天雄散方
此方白朮用量很多，所以徐氏認為是治療中焦陽虛的方劑（沈氏也持相同觀點）。然而天雄卻是補益下焦的藥物，所以他們的說法恐怕不夠準確。總之，方劑配伍的道理，實在很難清楚地解釋。朱氏又說，如果真陰虧損，出現失血失精的情況，這兩種方劑都無法奏效，必須使用八味腎氣丸的方法，這話很可能是對的。
男子體質正常的，脈象虛弱細微的。
盜汗的產生，是因為陽氣衰弱，衛氣不足，而虛弱的衛氣運行於陰經，在閉目睡眠時，沒有氣來保護肌膚，所以毛孔張開而盜汗；一旦醒來，陽氣運行於體表，汗就止住了，所以叫做盜汗。至於盜汗的成因，其虛弱的程度可想而知。
五六十歲的人，患病時脈象大的。
魏氏認為，男子體質正常的失精失血的虛勞，年輕人體質柔弱，所以容易夭折；五六十歲因感受外邪而導致的虛勞，年老體質已堅硬，所以可以善終。因此，虛勞導致痹症，是經絡病；虛勞導致失精失血，則是臟腑病。經絡病可以延年益壽，臟腑病很難長壽。這是仲景引用虛勞的類型，用以闡明虛勞。
沈氏說：虛陽上浮則脈象大，營衛之氣不足以充盈軀體，循行於背部的經絡，就稱為痹症，疼痛沿著背部經絡循行。朱氏說：脈象大是虛陽外浮鼓脹所致，並非真氣內盛之大。三陽皆虛，痹症不能發作，這與尤、魏二氏的觀點不同。
再按馬刀，陶弘景說，李氏說，它生長在江漢地區，長六七寸；禹錫等根據《蜀本圖經》記載，它生長在江湖中，是一種細長的小蚌，長三四寸，寬五六分，俠纓。太素本草作俠嬰，楊上善注說，頸前叫做嬰，外臺引經中，嬰作纓。考證段氏注《說文解字》，纓是冠帽的繫帶，賏是頸飾，嬰是纏繞的意思。因此，將「俠纓」作「俠纓」是正確的，「俠纓」指的是系在帽子上的帶子，即頷骨下際，至人迎穴兩旁。（系帶必定在下巴下，段氏的注釋可以參考。）
脈象弦而大，弦則為少，大則為浮。（此條亦見於吐衄篇）
玉編記載，芤音苦候切。（集韻中，此有病脈二字。）徐氏脈訣說：按之則無，抬起手指則脈來，旁實而中央空虛，叫做芤脈。（徐氏不知是何人，隋志中有徐氏脈經，崇文書目中有徐裔指訣。）這與脈經記載不相符，應該參照先君子撰寫的《脈學輯要》。（戴起宗《脈訣刊誤》說，芤，草名，其葉似蔥，中間空虛，又《本草綱目》認為蔥有此一名，但都未說明根據。）成氏說，革，是指其既寒且虛，則氣血改變，不循常規。方氏、尤氏也有相關論述，都不妥當。
虛勞，裡急腹痛，心悸，鼻衄。
這條是虛勞的典型症狀，屬於耗損過度，虛火上炎，筋脈失養，所以裡急腹痛；血脈衰弱，所以心悸。（悸，就是心臟跳動，驗證病人就知道這不是心臟跳動。）
血隨火上炎，所以鼻衄；寒邪盛於下焦，所以腹部疼痛；下元虛弱，所以心神不安，失精；血道阻塞，所以四肢酸痛（如同桂枝加芍藥生薑人參新加湯的症狀，身痛的道理相同）。虛陽外浮，所以手足煩熱；上焦津液枯竭，所以咽乾口燥，這些都是陰虛所致。陰虛所以不能與陽氣協調，所以用小建中湯調和陰陽。因為桂枝湯調和營衛，而這個方子加倍芍藥，專門滋養陰液，以配合陽氣，是治療虛勞的最佳方劑。