《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (19)
卷上 (19)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
論一首，脈證九條當作十條。）方九首當作十首）
按醫門法律曰。虛勞之證。金匱敘於血痹之下。可見勞則必勞其精血也。魏氏以為血痹當編次於中風之後。後人誤敘。與虛勞同篇。喻氏強牽入虛勞中。可謂刻舟求劍。二說未知何是。程氏稍與喻同意。
問曰。血痹病。從何得之。（聖惠方。盛重。作充盛。千金。濇。作澀。在上。更有澀字。徐曰小字上。該有微尺中三字。此說難從。）
按歷節血痹。金鑑所辨不允。歷節有風血相搏。即疼痛如掣文。則可知亦傷及血。血痹有針引陽氣文。則可知陽氣亦閉矣。又徐沈程周。並肌膚盛為句。重字接下讀。魏鑑重字連上句。當考。稻葉元熙曰。重因。趙本作重困。似是。賈誼新書。民臨事而重困。則難為上矣。倉公傳。為重困於俞。忿發為疽。此皆言累困也。
血痹陰陽俱微。
按傷寒論所謂脈之陰陽。皆以部位而言。然此條則自有寸口關上尺中文。故金鑑以浮沉解之。亦猶六難陰盛陽虛陽盛陰虛之意。傷寒論多稱脈陰陽。（桂枝湯條。不揭脈字。）而此無脈字。故沈氏以陰陽營衛俱微釋之。蓋此條陰陽。義可兩通。故輯義並二說而存之。徐曰。陰陽。
寸口人迎也。尤曰。陰陽俱微。該人迎趺陽太谿為言。並誤。又聖濟。尺中上。補或字。三因方曰。脈當陰陽俱微。尺中少緊。身體如風痹狀。
黃耆桂枝五物湯方
〔朱〕如桂枝湯。本為太陽中風和營衛之要藥。茲特去甘草之和緩。而君以黃耆之峻補者。統率桂芍薑棗。由中達外。俾無形之衛氣。迅疾來復。有形之營血。漸次鼓盪。則痹可開。而風亦無容留之處矣。
按此說稍是。然黃耆取之託陽逐邪。不取峻補矣。
夫男子平人。脈大為勞。
醫學綱目曰。胗脈浮而大。或大而弦。皆為虛勞者。蓋陽盛陰虛之症也。暮多見之。
男子面色薄者。（重。趙。作里。諸本同。宜從。鑑曰。脈浮者。裡虛也。當是衍文。誤矣。）
按沈曰。色乃神之旗。營衛之標。若面色薄者。是白而嬌嫩無神。乃氣虛不統營血於面也。此說與魏氏異趣。
男子脈虛沉弦。
〔周〕此為勞傷元氣。所以至此。然則仲景即不言治法。自當調以甘藥培中土。以益元陽。不待言矣。若舍黃耆建中。又何以為法耶。
按無寒熱。又見短氣。吐血。瘀血。及妊娠中。俱言無外邪。金鑑恐鑿。瞑。眩。通用。後條云。目眩。然則目瞑。即目眩也。男子字。又出消渴。及黃疸中。宜參。
醫學綱目曰。診脈虛微細弦。為虛勞者。蓋陰陽俱虛之症也。晨多見之。
勞之為病。其脈浮大。
〔鑑〕手足煩。即今之虛勞五心煩熱。陰虛不能藏陽也。陰寒精自出。即今之虛勞遺精。陰虛不能固守也。酸削不能行。即今之虛勞膝酸削瘦。骨痿不能起於床也。
白話文：
血痹虛勞病脈證並治第六
關於血痹虛勞的論述一篇，脈證九條（實際上是十條），方劑九首（實際上是十首）。
醫學典籍記載，虛勞的症狀在《金匱要略》中列於血痹之後，可見勞累必定傷及精血。魏氏認為血痹應該列在中風之後，後人記載錯誤，將其與虛勞放在同一篇章。喻氏強行將血痹歸入虛勞，可謂是刻舟求劍，兩種說法都難以確定哪個正確。程氏的觀點稍稍與喻氏相同。
有人問：血痹病是怎麼引起的？（《聖惠方》中“盛重”作“充盛”，《千金方》中“濇”作“澀”，上文更有“澀”字，徐氏說小字之上，應有“微尺中三”字，這種說法難以採信。）
歷節血痹，《金匱要略》中的辨證並不完全準確。歷節有風血搏擊，即疼痛如針刺，可知也傷及血液；血痹有針刺引導陽氣的記載，可知陽氣也閉塞了。此外，徐氏、沈氏、程氏、周氏都將“肌膚盛”作為一句話，重字連接下一句來讀；魏氏、鑑氏將重字連接上一句，這需要考證。稻葉元熙說“重因”，趙氏本子作“重困”，似乎更合理。賈誼《新書》中說：“百姓臨事而重困，則難以服從上命矣。”《倉公傳》中說：“因重困於俞穴，憤怒而生疽。”這些都說明是累積的困乏。
血痹是陰陽都虛弱的狀態。
按《傷寒論》中所說的脈象陰陽，都是從部位來說的。但是這一條卻自有寸口、關、上、尺中等的脈位，所以《金匱要略》用浮沉來解釋，也如同《難經》中陰盛陽虛、陽盛陰虛的意思。《傷寒論》多稱脈象陰陽（如桂枝湯條，沒有提到脈字），而這一條沒有脈字，所以沈氏用陰陽營衛俱微來解釋。大概這一條的陰陽，意思可以兩種理解，所以將兩種說法都保留下來。徐氏說：“陰陽”，
寸口是人迎穴，尤氏說：“陰陽俱微”，是指人迎、趺陽、太谿而言，都說錯了。《聖濟總錄》尺中之上，補“或”字。《三因極一病證方論》說：脈象應當是陰陽俱微，尺中脈略緊，身體像風痹的樣子。
黃耆桂枝五物湯方
像桂枝湯一樣，本是治療太陽中風和營衛的要藥。這裡特地去掉甘草的緩和作用，而以黃耆的峻補之性為主藥，統領桂枝、芍藥、生薑、大棗，由內及外，使無形的衛氣迅速恢復，有形的營血逐漸充盈，則痹證可以消除，風邪也無處停留了。
這種說法大致正確，但是使用黃耆是為了託舉陽氣，驅除邪氣，而不是為了峻補。
普通男子，脈象大則為勞。
《醫學綱目》說：脈象浮大，或大而弦，都是虛勞，這是陽盛陰虛的症狀，傍晚多見。
男子面色蒼白（“重”字，趙氏本子作“裡”，諸本相同，應該採用趙氏本子。鑑氏說：脈象浮者，裡虛也，這應該是贅文，錯誤的。）
沈氏說：面色是神氣的表象，營衛的徵兆。如果面色蒼白，是氣虛不能統攝營血於面部。這種說法與魏氏的觀點不同。
男子脈象虛弱、沉細而弦。
這是勞傷元氣所致。仲景沒有說明治療方法，自然應該用甘溫的藥物來滋補脾胃，以益補元陽，這是不言而喻的。如果不用黃耆、建中湯，又該用什麼方法呢？
沒有寒熱，又見氣短、吐血、瘀血，以及妊娠期，都說沒有外邪。《金匱要略》恐怕將目瞑、眩暈混用，後文說“目眩”，那麼目瞑就是目眩了。“男子”二字，也出現在消渴和黃疸中，應該參閱。
《醫學綱目》說：診脈虛弱、細小而弦，是虛勞，這是陰陽俱虛的症狀，早晨多見。
勞累致病，其脈象浮大。
手足煩熱，就是現在的虛勞五心煩熱，陰虛不能藏陽；陰寒精液自出，就是現在的虛勞遺精，陰虛不能固守；酸軟無力不能行走，就是現在的虛勞膝蓋酸軟瘦弱，骨痿不能起床。