《金匱玉函要略述義》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 婦人雜病脈證並治第二十二
論一首，脈證合十四條按當作十條。）方十四首按當十三首。）
婦人中風七八日。續來寒熱。
按經水適斷四字。宜為七八日上看。蓋篇首四條。既詳於傷寒論述義中。茲不復贅。（程注。至治有殊也。全取傷寒蘊要。）
婦人咽中如有炙臠。
焦循雕菰集。羅浩醫經餘論序曰。其論金匱。以水症氣衝咽。狀如炙肉證。婦人咽中有炙臠。為有形之邪。阻無形之氣。
按梅核氣之名。昉見直指方。前人或謂為噎膈之漸。蓋在男子。往往馴為噎證。女子則多不過一時氣壅痰結也。
半夏厚朴湯方
醫心方。醫門方。療咽中如肉臠。咽不入吐不出方。
白話文：
論一首，脈證合十四條按當作十條。方十四首按當十三首。
婦人中風七八日，續來寒熱。
按「經水適斷」四字，宜為「七八日」上看。蓋篇首四條，既詳於傷寒論述義中，茲不復贅。（程注：至治有殊也。全取傷寒蘊要。）
婦人咽中如有炙臠。
焦循雕菰集，羅浩醫經餘論序曰：其論金匱，以水症氣衝咽，狀如炙肉證。婦人咽中有炙臠，為有形之邪，阻無形之氣。
按「梅核氣」之名，昉見直指方。前人或謂為噎膈之漸。蓋在男子，往往馴為噎證。女子則多不過一時氣壅痰結也。
半夏厚朴湯方
醫心方，醫門方，療咽中如肉臠，咽不入吐不出方。
於本方。去蘇葉。加橘皮。
外臺。廣濟。療心腹脹滿。柴胡厚朴湯方。
於本方。去半夏。加柴胡。橘皮。檳榔。
聖惠。治膈氣胸中妨悶。痰壅不下食。紫蘇散方。
於本方。加枳殼。柴胡。檳榔。桂心。
又治心腹脹滿。痰飲不下食。厚朴散方。
於本方。加陳橘皮。前胡。檳榔。
白話文：
《外臺祕要》中廣濟方，用於治療心腹脹滿，使用的方劑是柴胡厚朴湯。
在這個方子裡，去掉半夏，加入柴胡、橘皮、檳榔。
《聖惠方》中，用於治療膈氣，胸中妨悶，痰壅不下食的方劑是紫蘇散。
在這個方子裡，加入枳殼、柴胡、檳榔、桂心。
另外，治療心腹脹滿，痰飲不下食的方劑是厚朴散。
在這個方子裡，加入陳橘皮、前胡、檳榔。
婦人臟躁。喜悲傷欲哭。（躁。脈經。趙。徐。沈。尤。朱注本。並作燥。誤。）
婦人吐涎沫。醫反下之。心下即痞。
按據小青龍湯考之。則此所謂涎沫。亦即稠痰耳。
婦人之病。因虛積冷結氣。（未多之未。朱曰。疑是寒字。誤。未勻。原本。諸本。並作不勻。宜改。）
按徐氏曰。婦人之病。至胞門。為一篇綱領。因虛積冷結氣六字。尤為綱中之綱。謂人不虛。則邪不能乘之。因虛故偶感之冷。不化而積。氣熱則行。冷則凝。冷氣凝滯。久則結。結者。不散也。血遇冷氣而不行。則經水斷絕。然有微甚上下不同。故曰諸。程氏曰。此條。當分作三截看。
白話文：
婦人臟躁，喜悲傷欲哭。
意思是，婦女如果出現臟躁的症狀，就會經常感到悲傷，想要哭泣。
（躁。脈經。趙。徐。沈。尤。朱注本。並作燥。誤。）
這句是注釋，說明在一些醫書版本中，將「躁」字寫成了「燥」，這是錯誤的。
婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞。
意思是，婦女如果出現吐口水、唾液的症狀，醫生卻用下瀉的方法治療，反而會導致心下痞滿（即胸悶、腹脹）。
按據小青龍湯考之，則此所謂涎沫，亦即稠痰耳。
這句是分析說明，根據小青龍湯的藥性分析，婦女吐出的涎沫其實就是濃痰。
婦人之病，因虛積冷結氣。（未多之未。朱曰。疑是寒字。誤。未勻。原本。諸本。並作不勻。宜改。）
意思是，婦女出現的各種病症，都是因為身體虛弱，導致積聚了寒氣、冷氣，形成氣結而引起的。
（未多之未。朱曰。疑是寒字。誤。未勻。原本。諸本。並作不勻。宜改。）
這句是注釋，說明在一些醫書版本中，將「未多之未」寫成了「寒」，將「未勻」寫成了「不勻」，都是錯誤的。
按徐氏曰，婦人之病，至胞門，為一篇綱領，因虛積冷結氣六字，尤為綱中之綱。謂人不虛，則邪不能乘之。因虛故偶感之冷，不化而積。氣熱則行，冷則凝。冷氣凝滯，久則結。結者，不散也。血遇冷氣而不行，則經水斷絕。然有微甚上下不同，故曰諸。程氏曰。此條，當分作三截看。
這段是對前文的進一步解釋，徐氏（指徐之才，古代醫家）認為婦女疾病的關鍵在於「胞門」，而「因虛積冷結氣」六字則是治療婦科疾病的綱領。意思是，如果身體不虛弱，邪氣就無法侵入。由於虛弱，偶爾感寒，寒氣就無法轉化，而積累起來。氣溫暖則流動，寒冷則凝固。寒氣凝滯，時間久了就會形成氣結。氣結則無法散開。血液遇到寒氣就無法流通，就會導致經血不通，月經停止。但寒氣的輕重程度不同，表現的症狀也不同，因此用「諸」字來概括。程氏（指程氏，古代醫家）則認為，這段文字應該分成三部分來看。
婦人之病。必因於虛勞。因於積冷。因於結氣。（即結熱）三者。皆能為婦人諸經作病。尤氏義同程氏。而金鑑亦仍之。今熟玩經文。徐說似長。但其解諸字恐非。魏氏曰。諸。即之也。為妥。蓋此條以血寒積結下焦為主。自寒傷經絡。至非止女身。十五句。是客詞。繫於舉上焦中焦之病。
以備下焦之參照者。久成肺癰。先兄曰。癰。當作痿。字之誤也。蓋上焦寒凝。無為肺癰之理。肺冷為痿。甘草乾薑湯證是也。（脈經婦人病。亦有咳逆嘔沫。其肺成痿語。）魏又曰。繞臍隱伏。為少腹冷痛。為奔豚。為寒疝。種種不同。旁出者結於兩脅。如臟腑相連。邪高痛下。
白話文：
女性的疾病，大多是因為虛勞、積冷、結氣（也就是結熱）這三種原因造成的。這三種原因都能導致女性的各個經絡生病。尤氏的觀點跟程氏相同，金鑑也沿用他們的說法。現在仔細研讀經文，徐氏的解釋好像太過繁瑣，而且他對某些字詞的解釋可能不正確。魏氏說：「諸」就是「之」的意思，比較妥當。因為這段文字主要是以血寒積結於下焦為主，從寒氣傷及經絡，到不只是女性身體，這十五句話都是客觀的描述，藉由舉出上焦、中焦的疾病，來作為參照下焦疾病的依據。
久成肺癰，我哥哥說：「癰」應該寫成「痿」，是寫錯字了。因為上焦寒凝，不可能形成肺癰，肺冷會導致痿病，甘草乾薑湯的證狀就是這樣。（《脈經》中關於婦女疾病的描述，也有咳嗽、嘔吐、肺痿的說法。）魏氏又說：繞臍隱伏，就會導致少腹冷痛、奔豚、寒疝等各種不同的病症，而從旁蔓延的邪氣會積聚在兩肋，就像臟腑互相連接一樣，邪氣在上則疼痛在下。
而痛反在關元。為下厥上逆之證。沈氏以未多。為未經多日之義。非是。徐氏曰。奄忽四句為一段。宜從。蓋奄字上。當存或字看。金鑑以為痛甚之常狀。似非。厥癲。即癲疾。脈要精微論曰。厥成為巔疾。又曰。來疾去徐。上實下虛。為厥巔疾。是也。嘔吐涎唾。涎字韻。
下根氣街。根字韻。古書句中有韻。韻未必在句尾。見錢大昕十駕齋養新錄。王引之經義述聞。（輯義引巢源。不通二字。剩。）
溫經湯方
按此方半夏。其旨難晰。程氏謂以止帶下。殊屬無稽。徐氏曰。下利已久。脾氣有傷。故以姜半正脾氣。亦未核。
白話文：
疼痛反而出现在关元穴，这是下焦虚寒、阳气上逆的表现。沈氏认为“未多”指的是“未经多日”，这是不对的。徐氏说，“奄忽”四句应该作为一个段落，这个观点应该采纳。因为“奄”字上面应该加上“或”字来看。金鉴认为“痛甚之常状”，似乎也不正确。厥癲，就是癫痫。脉要精微论说：“厥成为巔疾”。又说：“来疾去徐，上实下虚，为厥巔疾”。这才是正确的。呕吐涎唾，“涎”字押韵。
下根气街，“根”字押韵。古书的句子中会有韵，但韵不一定在句尾。参见钱大昕的《十驾斋养新录》和王引之的《经义述闻》。
溫經湯
这个方子中使用半夏，其用意很难理解。程氏认为是用来止带下，这完全是无稽之谈。徐氏说，下痢已久，脾胃受损，所以用生姜半夏来调理脾胃，这个说法也不准确。
楊氏家藏方。調經湯。治衝任脈虛。風寒客搏。氣結凝滯。每經候將行。臍腹先作撮痛。或小腹急痛。攻注腰腳疼重。經欲行時。預前五日。及經斷後五日。並宜服之。
於本方。去阿膠。加五加皮。熟乾地黃。烏藥。紅花。沒藥。
帶下經水不利。少腹滿痛。
〔徐〕帶下。即前所謂此皆帶下。非專指赤白帶也。〔趙〕此亦因瘀血而病者。經水即不利。一月再見之不同。皆衝任瘀血之病。土瓜根者。能通月水。消瘀血。生津液。津生則化血也。芍藥。主邪氣腹痛。除血痹。開陰寒。桂枝。通血脈。引陽氣。䗪蟲。破血積。以消行之。
白話文：
楊家流傳的私人方劑收藏中，有一帖名為《調經湯》的藥方，用來治療因為衝任脈道虛弱、風寒入侵交織，導致氣血結聚、流通不暢的情況。症狀表現為每次月經將要來臨之前，患者會先感到肚臍周圍或小腹部有抽搐般的疼痛，或是小腹突然劇痛，疼痛甚至會蔓延到腰部和腿部，感到沉重難耐。這種情況下，建議在月經預計開始前五天以及月經結束後五天期間服用此方。
該藥方的調整版為：去掉阿膠，加入五加皮、熟地黃、烏藥、紅花以及沒藥。
此方同時適用於經血排出不順暢、小腹部脹滿疼痛的問題。
【徐氏注釋】這裡所說的「帶下」，並非僅指常說的赤白帶，而是泛指各種帶下的病症。【趙氏補充】這也是由於瘀血所致的疾病表現，無論是經血排出不順還是月經週期異常，都是衝任二脈瘀血阻滯的結果。方中的土瓜根能促進月經來潮，消除瘀血，並滋養體內津液，津液充沛有助於血液的生成。芍藥能夠治療由外邪引起的腹痛，消除血脈阻塞，驅散陰寒之氣。桂枝則可以疏通血脈，引導陽氣流通，而蛭蟲則能分解體內的瘀血積塊，促其消散。
按趙註明備。本綱意補或字。蓋仍之也。又千金方。溫經湯主婦人小腹痛。用茯苓。芍藥。土瓜仁。薏苡仁。其旨相似。
寸口脈弦而大。
按尤氏說三品功用。本於趙氏。趙又曰。凡系帛皆理血。血色紅。用絳尤切於活血。
婦人陷經漏下。
按趙氏曰。方雖不全見。膠艾二物。亦足以治之。沈氏。魏氏。並以為阿膠乾薑二味。俱難從。
婦人六十二種風。
按趙氏以為六十二種風。盡以一藥治之。明其非仲景法。然原其立方之旨。破血通經。用紅花酒。則血開氣行。而風亦散矣。
白話文：
根據趙註的說明，本綱中「補」字可能為「補益」的簡稱，意思是補益氣血。另外，《千金方》中的溫經湯，用於治療婦女小腹疼痛，藥方使用茯苓、芍藥、土瓜仁、薏苡仁，其功效與本綱所述相似。
寸口脈弦而大，表示脈象弦緊而有力。
根據尤氏的解釋，三品功用來源於趙氏。趙氏又說，凡是用絲帛捆紮的藥物都具有理血作用，其中紅色絲帛更能活血化瘀。
婦女陷經漏下，指的是月經失調，經血過多或過少。
根據趙氏的說法，雖然藥方不完整，但膠艾二物足以治療這種症狀。沈氏和魏氏認為阿膠和乾薑這兩種藥物不宜使用，這一點我不贊同。
婦女六十二種風，指的是婦女容易受到風寒侵襲，出現各種不同的病症。
趙氏認為，用單一藥物治療六十二種風，不符合仲景的治療方法。但從藥方的立意來看，破血通經，使用紅花酒可以促進血行，疏通經絡，從而驅散風邪。
紅藍花酒方
本草。圖經曰。張仲景治六十二種風。兼腹內血氣刺痛。用紅花一大兩。分為四分。以酒一大升煎強半。頓服之。不止再服。又一方。用紅藍子一升。搗碎。以無灰酒一大升八合拌了。暴令乾。重搗簁。蜜丸如桐子大。空腹酒下十丸。
問曰。婦人病飲食如故。
按此條之證。本是下焦壅滯。不得溺利者。膀胱為之急脹。而胞系遂至繚戾。溺隨益閉。以致煩熱不得臥。而反倚息。故用腎氣丸。開其壅滯。利其小便。則膀胱寬豁。而其系復舊也。此證不必下元衰乏。而其用此丸者。
白話文：
紅藍花酒 方
本草圖經曰： 張仲景治療六十二種風，兼治腹內血氣刺痛，用紅花一大兩，分為四份，以酒一大升煎煮至一半，一次服用。若不奏效，可再服用一次。
又一方： 用紅藍花一升，搗碎，以無灰酒一大升八合拌勻，暴曬至乾燥，再次搗碎研磨，製成如桐子大小的蜜丸，空腹以酒送服十丸。
問曰： 婦人病飲食如常，為何如此？
按此條之證： 本是下焦壅滯，無法排尿順暢，膀胱因此急劇脹滿，胞系（子宮）也因此牽連而變得糾纏，尿液更加難以排出，以致煩熱難以躺臥，反而要倚靠著休息。所以用腎氣丸來開通其壅滯，利其小便，則膀胱寬舒，胞系也恢復正常。此證不必是下元虛乏，但可用此丸治療。
專取之利水。故云但利小便則愈。又按慧琳一切經音義。繚綟。考聲云。綟。猶結紐也。亦繚綟。紛糺貌也。云云。徐氏曰。了戾者。其系紐轉也。先兄曰。盧文弨鐘山札記云。了戾者。屈曲旋轉之意。許慎注淮南原道訓云。抮。了戾也。郭璞注方言三。軫。戾也。云相了戾也。楊倞注荀子修。身篇擊戾云。猶了戾也。
少陰脈滑而數者。陰中即生瘡。（脈經。分為二條。又曰。少陰脈數。則氣淋。陰中則生瘡。）
平脈法曰。少陰脈微滑。滑者。緊之浮名也。此為陰實。其人必股內汗出。陰下濕也。
胃氣下泄。陰吹而正喧。
脈經。此條前有一條。曰。少陰脈弱而微。微則少血。弱則生風。微弱相搏。陰中惡寒。胃氣下泄。吹而正喧。
白話文：
專門用它來利水，所以說只要利尿就病就好了。又根據《慧琳一切經音義》的解釋，「繚綟」這個詞，考證音韻說，「綟」就是繫紐的意思，也就是「繚綟」，表示糾纏紛亂的樣子。徐氏說，「了戾」就是系紐轉動的意思。先兄說，《盧文弨鐘山札記》中記載，「了戾」就是彎曲旋轉的意思。許慎在《淮南原道訓》的註釋中說，「抮」就是「了戾」。郭璞在《方言》第三卷的註釋中說，「軫」就是「戾」，「相了戾」就是互相彎曲的意思。楊倞在《荀子·修身篇》中解釋「擊戾」為「猶了戾也」。
少陰脈滑而數，表示陰中要生瘡。（《脈經》分為兩條，又說：少陰脈數，則氣淋，陰中則生瘡。）
《平脈法》中說：少陰脈微滑，滑是緊而浮的名字，這是陰實的表現，此人一定會股內汗出，陰下濕潤。
胃氣下泄，陰吹而正喧。
《脈經》中這條之前有一條，說：少陰脈弱而微，微則少血，弱則生風，微弱相搏，陰中惡寒，胃氣下泄，吹而正喧。
婦人良方。膏發煎。治婦人穀氣實。胃氣下泄。陰吹而正喧。陰中出血。
赤水玄珠曰。令媳長卿之婦。腹中微疼。經行不流行。喉痛。四肢麻木作戰。不知飢餓。右脈洪大如菀豆。以川芎。香附。麥芽。山楂。烏梅。粉草。桔梗。酒芩。防風。荊芥。白朮。茯苓。四劑而安。次月經水大行。十日不止。以黃耆。阿膠。蒲黃。各一錢。白芍藥二錢。
白話文：
婦女的良方，膏發煎，用於治療婦女因穀食積聚導致的胃氣下洩，以及陰部的異常放屁和出血現象。
根據《赤水玄珠》的記載，有一個名叫長卿的妻子，腹部輕微疼痛，月經不順暢，咽喉疼痛，四肢麻痹，對食物沒有食慾，右脈跳動強大如豆子大小。使用川芎、香附、麥芽、山楂、烏梅、甘草、桔梗、酒製黃芩、防風、荊芥、白術、茯苓等藥物，四天後病情得到緩解。第二個月的經血大量來潮，十天仍不停止。使用黃耆、阿膠、蒲黃各一錢，白芍藥二錢進行治療。
粉草三分。一帖而止。此後但覺濁氣下墜。屁從子戶中出。以補中益氣湯。加酒炒黃連。調養而平。
小兒疳蟲蝕齒方（幼幼新書引。葶藶下。有各少許三字。臘日。作臘月。鎔上。有和字。趙注本。不載此方。）
〔魏〕附小兒疳蟲蝕齒一方。不知何意載於篇末。或有兒科之書。闕略不全。掛一漏百者乎。
白話文：
粉草用三份，一帖藥就能止住病症。之後只會感覺濁氣往下墜，屁從子戶（肛門）排出。用補中益氣湯，加入酒炒黃連，調養身體就能痊癒。
這是一個治療小兒疳蟲蝕齒的藥方，出自《幼幼新書》，但其中有些字詞有誤，應該是「葶藶下」為「葶藶少量」，「臘日」為「臘月」，「鎔上」應為「和上」。趙注本沒有收錄這個藥方。
這個藥方出自魏晉時期的醫書，不知道為何放在篇末。可能是其他兒科醫書有遺漏，才會只記載了這一個藥方。