《金匱玉函要略述義》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 婦人妊娠病脈證並治第二十
證三條（按當作二條。），方九首
婦人宿有癥病（脈經。首五句。作婦人妊娠。經斷三月。而得漏下。下血四十日不止。胎欲動。在於臍上。此而妊，娠三十字。血不止。作下血不止。）
按瘀血癥痼。必在臍下。妊娠二三月墮者。多其所害。此云在臍上者。竊不無疑。或是訛字。敢俟有識論定。（脈經胎在臍上。更疑。）
桂枝茯苓丸方
〔朱〕服法甚緩。以深固之邪。止堪漸以磨之也。
按此方茯苓。亦是引藥下導者。（說見於虛勞腎氣丸下。）芍藥取之通壅。（宜參傷寒論述義太陰病下。）此五味之所以相配也。
白話文：
婦人原本就有癥病，（《脈經》開頭五句說的是婦人懷孕，經期停了三個月後，卻有漏下出血，出血四十天不止，胎兒想動，位置在臍上。這裡將「懷孕」三十個字，「出血不止」改為「下血不止」。）
根據我的分析，瘀血、癥病，必定是在臍下。懷孕二、三個月流產的，大多數是因為這些原因。這裡說胎兒在臍上，我實在有些疑惑，可能是寫錯了字。我不敢妄下斷言，希望有識之士能夠定奪。（《脈經》說胎兒在臍上，更令人懷疑。）
桂枝茯苓丸
〔朱〕服藥的速度非常緩慢，這是因為邪氣深固，只能慢慢地磨掉它。
根據我的分析，這個方子裡的茯苓，也是引導藥物向下通行的。（見於《虛勞腎氣丸》下。）芍藥的作用是通利壅塞。（可以參考《傷寒論述義》太陰病下。）這五味藥就是這樣互相搭配的。
又按玄珠經。通真丸。婦人通經。男子破血。用大黃。桃仁。天水末。（一名益元散。）乾漆。杜牛膝（醫學綱目四卷中引。）正得此方之意。
婦人懷娠六七月。脈弦發熱。
按惡寒。尤氏為腹惡寒。然猶似身惡寒。存考。
師曰。婦人有漏下者。
〔朱〕婦人下血。大概由於衝任二經為病。或無端漏下。或半產後下血。或妊娠下血。下血雖異。而源頭則一。
白話文：
根據《玄珠經》，通真丸適用於女性通經、男性破血，藥方包括大黃、桃仁、天水末（又名益元散）、乾漆、杜牛膝，正好符合這個方子的用意。
懷孕六七個月的婦女，脈搏弦緊，發熱。
按理說，應該是惡寒，尤氏解釋為腹部惡寒，但還是有點像全身惡寒，需要進一步考證。
老師說，婦女有漏下症狀。
朱氏說，婦女下血，大多是因為衝任二經生病，可能是無緣無故漏下，也可能是產後半個月內下血，還可能是懷孕期間下血，雖然下血的原因不同，但本源都是一樣的。
按此條漏下。與半產後下血。是客。妊娠下血腹中痛。是主。三證並列。以備參對也。鑑程剖析不了。朱氏為是。但芎歸膠艾湯。則足以兼三證而治之矣。（程氏引脈經。考原書。作今陽不足。故令激經也。）
又按魏氏曰。假令妊娠而下血腹中痛。此胞氣阻滯之故也。胎氣何以阻。以氣虛寒也。氣虛寒。則血必不足而凝。凝則氣愈阻而作痛。氣阻血凝。則又內生虛熱。血之凝者尚凝。而余血遂漏不止。甚則傷胎而動。動而竟墜。此胞中氣血。因虛而寒。因寒而阻。因阻而凝。因阻凝而熱。因熱而下血。因下血而傷胎墜孕。遞及之道也。此說太巧。姑存之。
白話文：
根據這條記載，漏下和半產後下血屬於客證，而妊娠下血腹中痛屬於主證。三種症狀並列，以便互相參照。鑑程的分析無法完全理解，朱氏的意見比較合理。但是用芎歸膠艾湯就可以同時治療三種症狀了。
另外，魏氏說，如果懷孕期間出現下血腹痛，這是胞氣阻滯造成的。胎氣為什麼會阻滯呢？是因為氣虛寒。氣虛寒，血就會不足而凝固，凝固就會導致氣更加阻滯而產生疼痛。氣阻血凝，就會內生虛熱，凝固的血仍然凝固，而其他血液就持續漏出，無法止住。嚴重的話，會傷到胎兒而導致流產，最終導致胎兒墜落。這是胞中氣血因虛而寒，因寒而阻，因阻而凝，因阻凝而熱，因熱而下血，因下血而傷胎墜孕，逐漸演變的過程。這個說法過於巧合，姑且保留。
芎歸膠艾湯方
醫心方。產經云。治妊身七八月。腰腹痛。胎不安。汗出逆冷。飲食不下。氣上煩滿。四肢痹強。當歸湯方。
於本方。去芎藭。加生薑。橘皮。
千金翼。當歸湯。治產後血留下焦不去。
於本方。去阿膠。艾葉。加桂枝。
聖惠。治產後下痢。腹中㽲痛。當歸散方。
白話文：
芎歸膠艾湯 方
醫心方記載：產婦懷孕七、八個月時，腰腹疼痛，胎兒不安穩，出汗伴隨手腳冰冷，食慾不振，胸悶氣短，四肢麻木無力，可以使用當歸湯。
本方在此基礎上，去除川芎和羌活，加入生薑和橘皮。
千金翼記載：產後血塊殘留，無法排出，可以使用當歸湯。
本方在此基礎上，去除阿膠和艾葉，加入桂枝。
聖惠記載：產後腹瀉，腹部絞痛，可以使用當歸散。
於本方。去阿膠。加乾薑。
聖濟。治妊娠因驚胎動不安。當歸湯方。
於本方。加人參。不用清酒。
又治妊娠卒下血。致胎不安。少腹疼痛。人參湯方。
於本方。去芍藥。加人參。黃芩。吳茱萸。生薑。不用清酒。
又治妊娠胎動有所下血。腹脅疼痛。宜服阿膠散方。
於本方。去芍藥。加赤石脂。龍骨。黃耆。乾薑。不用酒。
白話文：
在這個方劑中，去掉阿膠，加入乾薑。
根據聖濟總錄，治療孕婦因驚嚇導致胎動不安，可以使用當歸湯方。
在這個方劑中，加入人參，不用清酒。
另外，治療孕婦突然出現出血，導致胎兒不安，小腹疼痛，可以使用人參湯方。
在這個方劑中，去掉芍藥，加入人參、黃芩、吳茱萸、生薑，不用清酒。
另外，治療孕婦胎動時有出血，腹部兩側疼痛，應該服用阿膠散方。
在這個方劑中，去掉芍藥，加入赤石脂、龍骨、黃耆、乾薑，不用酒。
衛生家寶。丁香膠艾湯。治崩漏走下不止。
於本方。加丁香末四分。
蘭室秘藏。丁香膠艾湯。治崩漏不止。蓋心氣不足。勞役。及飲食不節。所謂經漏少時。其脈二尺俱弦緊洪。按之無力。其證自覺臍下如冰。求厚衣被。以御其寒。白帶白滑之物多。間有如屋漏水下。時有鮮血。右尺脈時微洪也。
於本方。去甘草。加丁香。
婦人懷娠。腹中㽲痛。
先兄曰。說文。有⿰雲建無㽲。云。⿰雲建。腹中急也。從疒丩聲。
白話文：
衛生家寶中的丁香膠艾湯主要用來治療崩漏和持續不止的出血。這個方子中可以加入四分的丁香末。
根據蘭室祕藏的記載，丁香膠艾湯可以用來治療不停止的崩漏，因為病因有可能是心氣不足、勞累或飲食不規律。通常這種情況下，經血會少，脈搏在兩隻手腕都會感覺緊繃而有力道，按壓時感覺無力。此外，患者常會有下腹部像冰一樣的寒冷感，需求厚衣物來保暖，並伴隨白帶多且呈滑狀，有時會出現鮮紅的血流，右側手腕的脈搏時而有點洪潮感。
在這個方子中，可以去掉甘草，改為加入丁香。
至於懷孕婦女出現的腹部急痛，據先兄所言，《說文解字》中有提到「雲建無㽲」，其意思是「腹中急」。這是與腹部病痛的聲音有關。
當歸芍藥散方
〔朱〕芎歸芍藥。足以和血舒肝。苓朮澤瀉。足以運脾勝濕。此即後人逍遙散之藍本也。
按妊娠之常。飲水動易停瀦。是以內寒腹痛。此方利水散寒。以使胎氣盛實。芎歸二味。不特養血。亦能散寒止痛。古方往往見之。此方所用。或此意也。（抱朴子至理篇曰。當歸芍藥之止絞痛。）先兄亦曰。此方芍藥多用。取之緩其痛。與小建中之芍藥同趣。趙說似迂曲。
妊娠嘔吐不止。
按張氏醫通。全取趙氏。
白話文：
當歸芍藥散 方
〔朱〕 芎歸芍藥，足以調和血液、舒暢肝氣。苓朮[澤瀉]，足以運化脾胃、消除濕氣。此方正是後人[逍遙散]的雛形。
按 妊娠期間，女性體質容易導致水分積聚，因此容易出現內寒腹痛。此方以[利水散]寒的藥性，使胎氣旺盛充實。芎歸二味，不僅能滋養血液，還能散寒止痛。古方中常能見到這兩種藥物，此方使用它們，可能也是出於這個目的。（抱朴子至理篇中說：當歸芍藥可以止絞痛。）先兄也說：此方芍藥用量較多，目的是緩解疼痛，與小建中湯中使用芍藥的用意相同。趙氏的說法似乎有些迂迴曲折。
妊娠嘔吐不止。
按 張氏醫通全盤接受趙氏的說法。
乾薑人參半夏丸方
醫心方。僧深方。治婦人妊身。惡阻酢心。胸中冷腹痛。不能飲食。輒吐青黃汁方。用人參乾薑半夏凡三物等。
分治下。以地黃汁和。丸如梧子。一服三丸。日三。今案極要方云。各分稍加至十丸。產經云。人參丸神良。
幼幼新書。嬰孺。治小兒。調中止痢。去冷進食。人參丸方。
於本方。加茯苓。蜜丸。
當歸貝母苦參丸方
白話文：
《醫心方》中僧深方治療婦女懷孕期間，出現噁心嘔吐、胸悶心寒、腹痛、無法進食、吐出青黃色汁液的方劑。使用人參、乾薑、半夏各等量。
將藥材研磨成粉末，用地黃汁和成丸藥，大小如梧桐子，每次服用三丸，一天三次。根據《極要方》，可以將藥量增加到每次十丸。根據《產經》，人參丸效果顯著。
《幼幼新書》中治療小兒調中、止痢、去除寒氣、促進食慾的人參丸方，與本方類似，只是增加了茯苓，並用蜂蜜做成丸藥。
《當歸貝母苦參丸方》則另有記載，不再贅述。
按張氏醫通。本於趙氏。
本草序例。雷公炮炙論。云如小豆許者。取重八兩鯉魚目比之。
葵子茯苓散方
〔朱〕葵子通利諸竅。稱能滑胎。其疏泄血分可知。而得茯苓之淡滲。功專氣分者。為之佐。使水從氣分而去。則胎自無虞。
按冬葵子。本草白字曰。主五癃。利小便。黑字曰。療婦人乳難內閉。
白朮散方
先兄曰。千金半夏湯。治腳氣上入腹。方中用細辛。與此治心煩吐痛者同趣。又範汪旋覆花湯。治胸膈痰結。亦用細辛。俱取其辛溫通氣。散膈上寒飲也。
白話文：
根據張氏醫通，其醫學理論源自趙氏。
本草序例和雷公炮炙論中記載，如小豆大小的藥材，取重八兩的鯉魚目與之相比。
葵子茯苓散方
朱氏說，葵子能通利諸竅，據說能滑胎。其疏泄血分的功效可見一斑。而茯苓的淡滲作用，專主氣分，用作佐藥。使水從氣分而去，則胎兒自無虞。
按冬葵子，本草白字記載，主治五癃，利小便。黑字記載，治療婦人乳難內閉。
白朮散方
先兄說，千金半夏湯治療腳氣上入腹，方中使用細辛，與此方治療心煩吐痛者同理。又範汪旋覆花湯治療胸膈痰結，也使用細辛，都是取其辛溫通氣，散膈上寒飲。
按千金。治咳嗽胸脅支滿。多唾上氣方。酒一升半。浸肥皂莢兩挺。經宿。煮取半升。分三服。七日忌如藥法。若吐多。以酢飯三四口止之。此方。嘔用醋漿。其義一也。
白話文：
按照《千金要方》的記載，治療咳嗽、胸部及脅部脹滿、多痰、氣喘的方法如下：取酒一升半，浸泡兩根肥皂荚（一種植物），經過一夜後，煮至剩下半升的液體，分為三次服用。在服用期間的七天內，需遵照藥物使用的禁忌。如果出現大量嘔吐，可以吃三四口酸味的飯來緩解。此方中，若使用醋漿來治療嘔吐，其原理和效果也是相同的。