《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (17)

1. 中風歷節病脈證並治第五

(曰腳腫如脫，曰獨足腫大，是)黃汗之腫，及於遍體。(曰四肢頭面腫，曰身腫，是)歷節之痛，轉歷諸節。(其名可徵。)黃汗之痛，必不轉歷。(曰骨節疼痛，曰腰髖弛痛，曰身疼重，是。)且其胸中窒如痛，久不愈必致癰腫等證，實黃汗之所獨，而歷節則無此瘀郁之態也。

但近時未見黃汗病，亦未見歷節有黃汗出者，姑就文義而論之已。

諸肢節疼痛，身體⿱白昍羸。(脈經作魁瘰，類聚同；輯義：魁訛瘣；趙原刻作魁。)

按⿱白昍羸，恐以魁瘰為是。爾雅枹遒：「木魁瘣。」注謂樹木叢生，根枝節目，盤結磈磊。釋文：「瘣，郭盧罪反。」邢昺曰：「魁瘣，讀若磈磊。」據此，魁瘰，蓋爾雅之魁瘣，謂疼痛之處盤結磈磊也，正與病證相協。磊亦作磥(見玉篇)，其義可見耳。(竊疑爾雅魁瘣，或魁瘰訛，然前人未言及，附記俟識者。)又玉篇：「𦢏𦞙腫兒。」是魁瘰之從肉者，益足以徵前說。蓋次條亦有身體羸瘦，而魁瘰字所不習見，故後人改作尫羸，而其本義晦矣。

又按肢節疼痛、身體魁瘰、腳腫如脫三證疊言者，亦猶麻黃湯身疼腰痛、骨節疼痛之例。且此云腳腫如脫，次條云獨足腫大者，言寒濕下注，下部特浮；其久不愈者，往往變為鶴膝風，亦濕滯所致耳。又短氣，與甘草附子湯證短氣同機。

《本草玉石部》陳藏器餘云：「白師子，主白虎病，向東人呼為歷骨風。」(政和本作「江東人呼為歷節風」。)

桂枝芍藥知母湯方

按趙氏曰：「分兩多而水少，恐分其服，而非一劑也。」《三因方》云：「每服四錢。」此說有理。蓋此方九味，都三十一兩，當今秤十二錢五分八釐八毫；水七升，當今量七合七勺。則當從防風湯改正為順。

烏頭湯方 (原本「屈節」作「屈伸」，當改。)

按此方，比之桂芍知母湯，其力更烈；治歷節初起急劇證，功效不可言。黃耆亦以驅濕，說見於前。

礬石湯

按此方，用之腳氣，如痿軟引日者，或見奏功。衝心之證，豈其所宜？《活人書》稱腳氣用湯淋洗者，醫之大禁；而《景岳全書》詳論禁不禁之別，當參。

附方

古今錄驗續命湯 (輯義：外臺《風痱門》載「西州續命湯」云云，今更考外臺，此「西州」二字宜刪去；「不識人」當作「不知人」。)

按此方，即大青龍湯變方，而尤氏所謂攻補兼施者已。中風邪氣本輕，但以血氣衰弱殊甚，故招其侮。大抵表候為內證所掩，往往使人難於辨認。蓋續命湯發表補虛，對待為方，實為中風正治之劑；而推其立方之旨，則亦足以明中風所因之理，學者豈可不深味乎？如晉唐諸家所增損，其方頗夥，茲不繁載。

千金三黃湯 (千金：此方中「分」字皆作「銖兩」，蓋是古式；且「六升」作「五升」，「三服」作「二服」，「腹」作「脹」，「枳實一枚」作「六銖」，「悸」上有「心」字，「附子」上有「八角」字。)

白話文：

第五章：中風、歷節病的脈證與治療

腳腫得像脫了皮一樣，或是單腳腫大，這是黃汗導致的腫脹，並可能蔓延全身。四肢、頭面腫脹，或全身腫脹，這是歷節之痛，疼痛會轉移到各個關節（病症的名稱可以由此推測）。黃汗引起的疼痛不會轉移。骨節疼痛、腰髖部鬆弛疼痛、全身疼痛沉重，而且胸中感到阻塞般的疼痛，久治不愈必定會導致癰腫等症狀，這是黃汗病獨有的表現，而歷節病則沒有這種瘀滯的狀態。

但近來沒有見到黃汗病，也沒有見到歷節病伴有黃汗的症狀，這裡只是根據文獻記載來討論。

肢體關節疼痛，身體消瘦且皮膚粗糙。（脈經作「魁瘰」，類聚、輯義同。輯義中「魁」字是「瘣」字的訛誤，趙原刻本作「魁」。）

關於「魁瘰」，恐怕應以「魁瘣」為正確。「爾雅」中記載：「枹遒，木魁瘣」，註解說：「指樹木叢生，根枝節點盤結不平」。釋文中，「瘣」字，郭璞讀作「盧罪」反切，「邢昺」說：「魁瘣」讀音與「磈磊」相同。根據此說，「魁瘰」就是「爾雅」中所說的「魁瘣」，指的是疼痛部位盤結不平的樣子，這與病症完全相符。「磊」也可寫作「磥」（見玉篇），其意思由此可見。我懷疑「爾雅」中的「魁瘣」，或者「魁瘰」是寫錯了，但前人沒有提及，在此附記，留待識者考證。又《玉篇》中記載「𦢏𦞙腫兒」，這是「魁瘰」的肉芽腫，更能證明上述說法。大概是因為次條也提到身體消瘦，而「魁瘰」這個詞不常用，所以後人將其改作「尫羸」，而其本義就變得模糊了。

又，肢節疼痛、身體魁瘰、腳腫如脫，這三個症狀同時出現，就像麻黃湯主治身疼、腰痛、骨節疼痛一樣。而且，這裡說腳腫如脫，下一條說單腳腫大，是指寒濕下注，下肢特別腫脹，久治不愈，往往會變成鶴膝風，也是濕邪滯留所致。又，患者氣短，與甘草附子湯主治的氣短症狀病機相同。

《本草》玉石部，陳藏器說：「白師子，主治白虎病，江東人稱之為歷節風。」（政和本作「江東人呼為歷節風」。）

桂枝芍藥知母湯方

趙氏說，藥量多而水少，恐怕是分次服用，而不是一次服用。三因方說，每次服用四錢，這種說法比較合理。此方九味藥，共三十一兩，現在的秤是十二錢五分八釐八毫，水七升，現在的量是七合七勺，所以應該按照防風湯的用法來調整，使之順利。

烏頭湯方（原本「屈節」作「屈伸」，應改。）

此方與桂枝芍藥知母湯相比，藥力更強，用於治療歷節病初期急劇發作的症狀，療效顯著。黃耆也能驅除濕邪，詳見前文。

礬石湯

此方用於治療腳氣，如果腿腳痿軟日久者，可能有效。衝心證，恐怕不是此方所宜。活人書稱腳氣用湯淋洗是大忌，而景岳全書詳細論述了禁不禁的區別，應當參考。

附方

古今錄驗續命湯（輯義：「外臺風痱門」載「西州續命湯」云云，今再考外臺，此「西州」二字應刪除，「不識人」應作「不知人」。）

此方是麻黃湯的變方，是尤氏所說的攻補兼施的方法。中風邪氣原本較輕，但由於氣血衰弱嚴重，所以邪氣乘虛而入。大多數情況下，表證都被內證所掩蓋，往往使人難以辨別。續命湯發表補虛，對症下藥，是治療中風的正治之劑。從其組方之意，也能闡明中風發病的道理，學習者豈能不深入體會呢？晉唐諸家對此方有所增減，方劑較多，在此就不一一列舉了。

千金三黃湯（千金方中「分」字，皆作「銖兩」，這是古代的寫法。又，「六升」作「五升」，「三服」作「二服」，「腹」作「脹」，「枳實一枚」作「六銖」，「悸上」有「心」字，「附子上」有「八角」字。）