丹波元堅

《金匱玉函要略述義》~ 卷下 (1)

1. 婦人妊娠病脈證並治第二十

證三條（按當作二條。），方九首

婦人宿有癥病（脈經。首五句。作婦人妊娠。經斷三月。而得漏下。下血四十日不止。胎欲動。在於臍上。此而妊，娠三十字。血不止。作下血不止。）

按瘀血癥痼。必在臍下。妊娠二三月墮者。多其所害。此云在臍上者。竊不無疑。或是訛字。敢俟有識論定。（脈經胎在臍上。更疑。）

桂枝茯苓丸方

〔朱〕服法甚緩。以深固之邪。止堪漸以磨之也。

按此方茯苓。亦是引藥下導者。（說見於虛勞腎氣丸下。）芍藥取之通壅。（宜參傷寒論述義太陰病下。）此五味之所以相配也。

又按玄珠經。通真丸。婦人通經。男子破血。用大黃。桃仁。天水末。（一名益元散。）乾漆。杜牛膝（醫學綱目四卷中引。）正得此方之意。

婦人懷娠六七月。脈弦發熱。

按惡寒。尤氏為腹惡寒。然猶似身惡寒。存考。

師曰。婦人有漏下者。

〔朱〕婦人下血。大概由於衝任二經為病。或無端漏下。或半產後下血。或妊娠下血。下血雖異。而源頭則一。

按此條漏下。與半產後下血。是客。妊娠下血腹中痛。是主。三證並列。以備參對也。鑑程剖析不了。朱氏為是。但芎歸膠艾湯。則足以兼三證而治之矣。（程氏引脈經。考原書。作今陽不足。故令激經也。）

又按魏氏曰。假令妊娠而下血腹中痛。此胞氣阻滯之故也。胎氣何以阻。以氣虛寒也。氣虛寒。則血必不足而凝。凝則氣愈阻而作痛。氣阻血凝。則又內生虛熱。血之凝者尚凝。而余血遂漏不止。甚則傷胎而動。動而竟墜。此胞中氣血。因虛而寒。因寒而阻。因阻而凝。因阻凝而熱。因熱而下血。因下血而傷胎墜孕。遞及之道也。此說太巧。姑存之。

芎歸膠艾湯方

醫心方。產經云。治妊身七八月。腰腹痛。胎不安。汗出逆冷。飲食不下。氣上煩滿。四肢痹強。當歸湯方。

於本方。去芎藭。加生薑。橘皮。

千金翼。當歸湯。治產後血留下焦不去。

於本方。去阿膠。艾葉。加桂枝。

聖惠。治產後下痢。腹中㽲痛。當歸散方。

於本方。去阿膠。加乾薑。

聖濟。治妊娠因驚胎動不安。當歸湯方。

於本方。加人參。不用清酒。

又治妊娠卒下血。致胎不安。少腹疼痛。人參湯方。

於本方。去芍藥。加人參。黃芩。吳茱萸。生薑。不用清酒。

又治妊娠胎動有所下血。腹脅疼痛。宜服阿膠散方。

於本方。去芍藥。加赤石脂。龍骨。黃耆。乾薑。不用酒。

衛生家寶。丁香膠艾湯。治崩漏走下不止。

於本方。加丁香末四分。

蘭室秘藏。丁香膠艾湯。治崩漏不止。蓋心氣不足。勞役。及飲食不節。所謂經漏少時。其脈二尺俱弦緊洪。按之無力。其證自覺臍下如冰。求厚衣被。以御其寒。白帶白滑之物多。間有如屋漏水下。時有鮮血。右尺脈時微洪也。

於本方。去甘草。加丁香。

婦人懷娠。腹中㽲痛。

先兄曰。說文。有⿰雲建無㽲。云。⿰雲建。腹中急也。從疒丩聲。

當歸芍藥散方

〔朱〕芎歸芍藥。足以和血舒肝。苓朮澤瀉。足以運脾勝濕。此即後人逍遙散之藍本也。

按妊娠之常。飲水動易停瀦。是以內寒腹痛。此方利水散寒。以使胎氣盛實。芎歸二味。不特養血。亦能散寒止痛。古方往往見之。此方所用。或此意也。（抱朴子至理篇曰。當歸芍藥之止絞痛。）先兄亦曰。此方芍藥多用。取之緩其痛。與小建中之芍藥同趣。趙說似迂曲。

妊娠嘔吐不止。

按張氏醫通。全取趙氏。

乾薑人參半夏丸方

醫心方。僧深方。治婦人妊身。惡阻酢心。胸中冷腹痛。不能飲食。輒吐青黃汁方。用人參乾薑半夏凡三物等。

分治下。以地黃汁和。丸如梧子。一服三丸。日三。今案極要方云。各分稍加至十丸。產經云。人參丸神良。

幼幼新書。嬰孺。治小兒。調中止痢。去冷進食。人參丸方。

於本方。加茯苓。蜜丸。

當歸貝母苦參丸方

按張氏醫通。本於趙氏。

本草序例。雷公炮炙論。云如小豆許者。取重八兩鯉魚目比之。

葵子茯苓散方

〔朱〕葵子通利諸竅。稱能滑胎。其疏泄血分可知。而得茯苓之淡滲。功專氣分者。為之佐。使水從氣分而去。則胎自無虞。

按冬葵子。本草白字曰。主五癃。利小便。黑字曰。療婦人乳難內閉。

白朮散方

先兄曰。千金半夏湯。治腳氣上入腹。方中用細辛。與此治心煩吐痛者同趣。又範汪旋覆花湯。治胸膈痰結。亦用細辛。俱取其辛溫通氣。散膈上寒飲也。

按千金。治咳嗽胸脅支滿。多唾上氣方。酒一升半。浸肥皂莢兩挺。經宿。煮取半升。分三服。七日忌如藥法。若吐多。以酢飯三四口止之。此方。嘔用醋漿。其義一也。