《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (16)
卷上 (16)
1. 中風歷節病脈證並治第五
論一首，脈證三條（三。疑七訛），方十二首
夫風之為病。當半身不遂。
按凡形骸一節之氣。閉而不仁者。皆謂之痹。今止云臂者。蓋舉一隅爾。
寸口脈浮而緊。
按痹論曰。皮膚不營。故為不仁。次注曰。不仁者。皮頑不知有無也。診要經終論次注曰。不仁。謂不知善惡。又成氏注平脈法曰。仁者。柔也。不仁者。言不柔和也。為寒熱痛癢。俱不覺知者也。又曰。不仁者。強直而無覺也。成說不確。（當與血痹篇。及素問識。診要經終論。血氣形志篇互參。）
又按徐氏曰。至入腑。腑邪必歸於胃。胃為六腑之總司也。於是風入胃中。胃熱必盛。蒸其津液。結為痰涎。氣壅隧道。胃之支脈絡心者。才有壅塞。即堵其神氣出入之竅。故不識人。（以上醫門法律文。）試觀俗做陳搏。按住頸間兩人迎脈氣。即壅逆不識人。人迎者。胃脈也。
則不識人之由胃氣壅。不信然哉。此說或有理。蓋入腑入臟。其證似輕重相錯。然細繹其理。不識人者。一時昏塞。暫時醒省。即卒中閉證之謂。舌難言。口吐涎者。其病深固。必心神不收。百治難效者也。
侯氏黑散（俞本。類聚。曰能。作自能。）
寸口脈遲而緩。
按營緩衛緩二句。是雙關文法。上句是客詞。下句是主詞。對舉以為榮虛衛虛之辨。緩字承上文。猶言虛。（太陽下篇。緊反入里。緊字。指邪而言。是同語例。）榮緩。言尺中緩者榮必虛。衛緩。言寸口緩者衛必虛。衛虛故中風也。榮緩一句。本不幹中風。而注家牽合為說。未免踳錯。
風引湯。除熱癱癇。（牡蠣各三兩。原本。諸本。作二兩。當改。）
張氏千金方衍義曰。風引者。風淫末疾。而四肢引動也。
按本草衍義。作治風熱瘛瘲。及驚癇瘛瘲。幼幼新書。作除熱去癲癇。（輯義癲字。偶訛作癱。）醫壘元戎。作除熱癲癇。
又按尤氏以此方為猛劑。然其藥不過大黃石膏等。而僅用三指撮。則固無須顧慮矣。三指撮。即方寸匕余。
素問識病能論下。引陶氏序例以證之。
千金。治少小壯熱。渴引飲下痢。龍骨湯方。於本方。去乾薑。牡蠣。滑石。白石脂。紫石英。加栝蔞根。（各二兩）治下篩。以酒水各五合。煮散二合二沸。去滓。量兒大小服之。（按二合疑。宜覆審。）
防己地黃湯（甘草一分。趙本。作二錢。類聚。作二分。）
按據千金風眩門。此係徐嗣伯方。
寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。
按此條不言痛者。蓋省文也。如水傷心。注家就心主汗為解。然汗出入水中。恐不遽傷及心。且歷節是筋骨間病。固不幹心臟。仍疑心字有訛。或曰。心主血脈。傷心。猶言傷血脈。亦屬臆說。
又按歷節黃汗之辨。尤氏為確。徐氏曰。黃汗重在腫。歷節重在痛。亦是。（徐更有詳說。欠核。）今更審之。曰黃汗出。曰肢節疼痛。曰發熱。皆是二病所俱有。然歷節之黃汗。特在痛處。（曰歷節黃汗出。是）黃汗之汗。洽於周身。（曰汗沾衣。色正黃如柏汁。是。）歷節之腫多止下部。
白話文：
風所引起的疾病，往往會導致半身不遂。
凡是身體任何一處關節氣血閉塞不通，感覺麻木不仁的，都叫做痹症。這裡只提到手臂，只是舉例說明而已。
寸口脈浮緊。
痹症的論述說：皮膚得不到氣血滋養，所以會麻木不仁。其他的註解說：麻木不仁，是指皮膚僵硬，感覺不到冷暖。診要經終論的註解說：麻木不仁，是指感覺不到好壞。成氏在《平脈法》中註解說：仁是指柔順，不仁是指不柔順，也就是對寒熱痛癢都感覺不到。又說：麻木不仁，是指肢體僵硬而沒有知覺。成氏的說法並不完全正確。（應該參考《血痹篇》、《素問》、《診要經終論》、《血氣形志篇》等相關文獻。）
徐氏說：痹症深入臟腑，邪氣必然會聚集在胃部，因為胃是六腑的總管。風邪進入胃中，胃火就會旺盛，蒸騰津液，凝結成痰涎，氣機阻塞不通暢，胃部與心臟相連的經脈受到阻塞，就會阻礙神氣的出入，因此會神志不清。（以上是醫學法規中的記載。）試想一下，民間常用的方法，按壓頸部兩側的人迎脈，如果氣機阻塞不通，就會神志不清。人迎脈是胃經的脈絡。
所以神志不清是由於胃氣阻塞不通，難道不是嗎？這種說法或許有道理。風邪侵入臟腑，其症狀的輕重程度可能交錯出現，但是仔細推敲其道理，神志不清是暫時性的昏迷阻塞，很快就能清醒，這也就是中風閉證。舌頭難以說話，口吐涎沫，說明病情嚴重，心神失守，即使治療，也很難見效。
侯氏黑散（俞本、類聚中記載為「自能」）
寸口脈遲緩。
營氣緩慢，衛氣緩慢這兩句話是雙關語法，上句是客觀描述，下句是主觀判斷，對舉說明榮氣虛和衛氣虛的區別。「緩」字承接上文，也就是說虛弱。（《太陽下篇》中「緊反入里」，「緊」字是指邪氣，這是一個相同的語例。）榮氣緩慢，是指尺脈緩慢，則榮氣必然虛弱；衛氣緩慢，是指寸脈緩慢，則衛氣必然虛弱。衛氣虛弱，所以會中風。榮氣緩慢一句，本與中風無關，但是註解者牽強附會，難免有錯誤。
風引湯，治療熱證、癱瘓、癲癇。（牡蠣各三兩，原本如此，其他版本作二兩，應當修改。）
《張氏千金方衍義》說：風引，是指風邪侵犯導致的肢體抽搐。
《本草衍義》記載，此方治療風熱引起的癎癇，以及驚癇、癎癇；《幼幼新書》記載，此方治療熱證、癲癇（癲字偶爾誤寫作癱）；《醫壘元戎》記載，此方治療熱證、癲癇。
尤氏認為此方是猛藥，但是藥物不過是大黃、石膏等，而且只用三指撮（約等於一湯匙），所以並不需要擔心。
《素問識病能論》下篇，引用陶氏序例來驗證。
《千金方》治療小兒壯熱、口渴引飲、下痢的龍骨湯方，在此方基礎上，去掉乾薑、牡蠣、滑石、白石脂、紫石英，加入栝樓根（各二兩），治療下痢，用酒水各五合，煮成兩合，煮沸兩次，去渣，根據孩子的年齡和體重服用。（兩合這個劑量值得商榷，需要再次驗證。）
防己地黃湯（甘草一分，趙本作二錢，類聚作二分。）
根據《千金方》風眩門記載，這是徐嗣伯的方子。
寸口脈沉弱。沉代表骨，弱代表筋。
這一條沒有提到疼痛，可能是省略了。例如水傷心，註解者從心主汗來解釋。但是汗液出入於水中，恐怕不會立刻傷及心臟，而且歷節病是筋骨之間的疾病，與心臟無關，所以懷疑「心」字有誤。或者說，心主血脈，傷心，也就是說傷及血脈，這也是一種猜測。
歷節與黃汗的區別，尤氏的說法是正確的。徐氏說：黃汗重點在腫脹，歷節重點在疼痛，也是如此。（徐氏還有更詳細的論述，有待考證。）現在再次審查，黃汗、肢節疼痛、發熱，這些都是兩種疾病共同具有的症狀。但是歷節的黃汗，只出現在疼痛的地方。（歷節的黃汗，汗液遍佈全身。）歷節的腫脹大多只在下半身。