《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 瘧病脈證並治第四
師曰。陰氣孤絕。（外臺引。師曰上。有辨瘧病三字。則熱而。作而脈微者其候必七字。肌。作脫。類聚。亦作脫。）
溫瘧者。其脈如平（脈經。作瘧但見熱者。溫瘧也。其脈平。身無寒但熱。骨節疼煩。時嘔。朝發暮解。暮發朝解。名曰溫瘧。白虎加桂枝湯主之。巢源曰。夫病瘧六七日。但見熱者。溫瘧矣。又千金。外臺。文互有異。今不繁載。）
按內經以先熱後寒為溫瘧。仲景則以無寒但熱為溫瘧。稍與上條癉瘧相近。蓋是別發一義者。不宜援內經溫瘧為說矣。內經稱冬傷於寒。春必溫病。而仲景則曰。太陽病。發熱而渴。不惡寒者。為溫病。知是溫瘧之溫。與溫病之溫。實同其義。（詳論於傷寒論述義中。）瘧邪本在少陽。
故時嘔。此證則熱邪熏胃者為甚。故身無寒但熱。更就骨節疼煩視之。則猶有表邪在。故加桂枝於白虎湯中。以兼治表裡。此證。白虎清涼。而少陽之邪亦解。猶三陽合病用白虎之例。但其脈如平。諸注未瑩。愚亦未曾遇此病。末由知其理。存而闕疑已。
瘧多寒者。名曰牡瘧。（宋本外臺。作牡瘧。下蜀漆散同。蓋其作牝者。程衍道所意改。存考。）
_蜀漆散方_外臺引。作蜀漆。洗去腥。雲母。龍骨。上三味等分。搗節為散。先未發前一炊。以清酢漿水和半錢服。臨發時。更服一錢。溫瘧者。加蜀漆半分。雲母。炭火燒之三日三夜用。（按外臺。似是。千金。一炊下。有頃字。）按雲母龍骨性用。注家所說。似未明晰。考之本草。亦未見有治瘧之能。竊以為此二味及牡蠣。俱有解水結之功。故與蜀漆相配。能豁瘧痰也。肘後方曰。老瘧久不斷也。未龍骨方寸七。先發一時。以酒一升半煮三沸。及熱盡服。溫覆取汗。便即效。千金翼曰。療痰飲頭痛。往來寒熱方。常山一兩。雲母粉二兩。上二味為散。熟湯服方寸匕。吐之止。若吐不盡更服。並與此方。其意相似。又刺瘧篇次注曰。先其發時。真邪異居。波隴不起。故可治。過時則真邪相合。攻之則反傷真氣。故曰失時。蓋得此說。而此方服法。義益明矣。（輯義所引。得效方文。本出三因方。丹溪纂要文。本出保命集。）
附外臺秘要方
牡蠣湯（外臺。甘草炙。上四味切。以水先洗蜀漆三遍。去腥。以水八升。煮蜀漆及麻黃。去沫。取六升。內二物。更煎取二升。去滓。溫服一升。即吐勿更服則愈。）
按此方。吐而兼汗者。張戴人法。間有此類。然愚嘗用治瘧夜間發。及熱甚無汗者。服後不吐而汗。稍稍邪解就愈。尤氏以謂外攻之力較猛者。信矣。
柴胡去半夏加栝蔞湯（外臺。甘草下。有炙字。生薑三兩。大棗下。有擘字。七味下。有切字。再。作更。日二服。作日三。千金。名柴胡栝蔞湯。用柴胡三兩。大棗二十枚。訛。）
白話文：
瘧病脈證並治第四
老師說：陰氣孤絕。（《外台秘要》引述，老師說上面，有辨析瘧疾三字，則熱而作而脈微者，其候必肌膚作脫，類聚，亦作脫。）
溫瘧的脈象如同平脈。（《脈經》記載：瘧疾只見發熱者，為溫瘧，其脈平，身無寒但熱，骨節疼痛煩躁，時而嘔吐，早晨發作晚上痊癒，晚上發作早晨痊癒，名曰溫瘧，白虎加桂枝湯主治。巢源說：瘧疾發病六七天，只見發熱者，就是溫瘧。又《千金方》、《外台秘要》的記載略有不同，這裡不再贅述。）
按《內經》所述，先熱後寒為溫瘧；仲景則以無寒但熱為溫瘧，略與上條癉瘧相近，大概是指不同的發病機制，不宜援引《內經》溫瘧的說法。 《內經》說冬天受寒，春天必發溫病；而仲景則說：太陽病，發熱且渴，不惡寒者，為溫病。可見溫瘧的「溫」與溫病的「溫」，其義實則相同。（詳論於《傷寒論述義》中。）瘧邪本在少陽，
所以時而嘔吐。此證則是熱邪熏蒸胃氣所致，所以身無寒但熱。更從骨節疼痛煩躁來看，則尚有表邪存在，所以要在白虎湯中加入桂枝，以兼治表裡。此證，白虎湯清熱瀉火，而少陽之邪亦可解除，如同三陽合病用白虎湯的例子。但其脈象如同平脈，諸家注釋未加闡明，我也未曾遇到過此病，因此無法得知其道理，姑且存疑。
瘧疾多寒者，名曰牡瘧。（《宋本外台秘要》作牡瘧，下蜀漆散同。大概是其作牝者，程衍道所意改，存以考證。）
蜀漆散方 《外台秘要》引述：蜀漆（洗去腥味），雲母，龍骨，以上三味等分，搗碎為散劑。發病前一炊時間，用清醋漿水調和半錢服用，發病時，再服用一錢。溫瘧者，加蜀漆半分，雲母用炭火燒烤三日三夜再用。（按《外台秘要》似是如此，《千金方》一炊之後，有「頃」字。）按雲母、龍骨的藥性作用，注家所說，似未明晰。考證本草，亦未見有治療瘧疾之功效。竊以為此二味及牡蠣，俱有化解水結的功效，所以與蜀漆相配，能豁散瘧疾痰濁。 《肘後方》說：久治不愈的老瘧，用龍骨方寸七，發病前一時辰，用酒一升半煮沸三次，趁熱服用，溫暖覆蓋取汗，便會立即見效。《千金翼方》說：治療痰飲頭痛，往來寒熱的方劑，常山一兩，雲母粉二兩，以上二味為散劑，用熟湯送服方寸匕，吐出來就止，若吐不盡再服用，與此方用意相似。又《刺瘧篇》次注說：發病之前，真邪分居，邪氣尚未興起，所以可以治療；過時則真邪相合，攻之則反傷真氣，所以說失時。大概明白了這個道理，而此方的服用法則更為明瞭。（輯義所引，得效方文，本出《三因極一病證方論》；丹溪纂要文，本出《保命集》。）
附《外台秘要》方
牡蠣湯（《外台秘要》甘草炙，以上四味切，先用水洗蜀漆三遍，去腥味，用水八升，煮蜀漆及麻黃，去沫，取六升，放入其他二味，再煎取二升，去渣，溫服一升，立即嘔吐，不要再服用就痊癒了。）
按此方，嘔吐並兼見汗者，是張戴人所用的方法，間或有此類情況。但我曾用此方治療瘧疾夜間發作，以及發熱嚴重無汗者，服藥後不嘔吐而汗出，邪氣逐漸消除而痊癒。尤氏認為此方外攻之力較猛，是可信的。
柴胡去半夏加栝蔞湯（《外台秘要》甘草下有炙字；生薑三兩，大棗下有擘字；七味下有切字；再作更，日二服作日三。《千金方》名柴胡栝蔞湯，用柴胡三兩，大棗二十枚，有誤。）