《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (14)

1. 瘧病脈證並治第四

師曰：「陰氣孤絕。」（《外臺》引：「師曰」上，有「辨瘧病」三字。則「熱而」作「而脈微者其候必」七字。「肌」作「脫」。《類聚》亦作「脫」。）

溫瘧者，其脈如平。（《脈經》作「瘧但見熱者，溫瘧也。其脈平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，朝發暮解，暮發朝解，名曰溫瘧。白虎加桂枝湯主之。」《巢源》曰：「夫病瘧六七日，但見熱者，溫瘧矣。」又《千金》、《外臺》文互有異，今不繁載。）

按：《內經》以先熱後寒為溫瘧；仲景則以無寒但熱為溫瘧，稍與上條癉瘧相近。蓋是別發一義者，不宜援《內經》溫瘧為說矣。《內經》稱「冬傷於寒，春必溫病」；而仲景則曰：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。」知是溫瘧之溫與溫病之溫，實同其義。（詳論於《傷寒論述義》中。）瘧邪本在少陽。

故時嘔。此證則熱邪熏胃者為甚，故身無寒但熱。更就骨節疼煩視之，則猶有表邪在，故加桂枝於白虎湯中，以兼治表裡。此證，白虎清涼，而少陽之邪亦解，猶三陽合病用白虎之例。但其脈如平，諸注未瑩，愚亦未曾遇此病，末由知其理。存而闕疑已。

瘧多寒者，名曰牡瘧。（《宋本外臺》作「牡瘧」，下「蜀漆散」同。蓋其作「牝」者，程衍道所意改，存考。）

蜀漆散方（《外臺》引） 蜀漆（洗去腥），雲母，龍骨。上三味等分，搗節為散。先未發前一炊，以清酢漿水和半錢服；臨發時，更服一錢。溫瘧者，加蜀漆半分；雲母，炭火燒之三日三夜用。（按：《外臺》似是；《千金》「一炊」下有「頃」字。）

按雲母、龍骨性用，注家所說似未明晰。考之《本草》，亦未見有治瘧之能。竊以為此二味及牡蠣，俱有解水結之功，故與蜀漆相配，能豁瘧痰也。《肘後方》曰：「老瘧久不斷也，未龍骨方寸七。先發一時，以酒一升半煮三沸，及熱盡服，溫覆取汗，便即效。」《千金翼》曰：「療痰飲頭痛，往來寒熱方：常山一兩，雲母粉二兩。上二味為散，熟湯服方寸匕，吐之止。若吐不盡更服。」並與此方，其意相似。又《刺瘧篇次注》曰：「先其發時，真邪異居，波隴不起，故可治。過時則真邪相合，攻之則反傷真氣，故曰失時。」蓋得此說，而此方服法，義益明矣。（《輯義》所引《得效方》文，本出《三因方》；《丹溪纂要》文，本出《保命集》。）

附外臺秘要方

牡蠣湯 （《外臺》曰：甘草（炙），上四味切。以水先洗蜀漆三遍，去腥。以水八升，煮蜀漆及麻黃，去沫，取六升。內二物，更煎取二升，去滓。溫服一升，即吐勿更服則愈。）

按此方，吐而兼汗者，張戴人法，間有此類。然愚嘗用治瘧夜間發及熱甚無汗者，服後不吐而汗，稍稍邪解就愈。尤氏以為外攻之力較猛者，信矣。

柴胡去半夏加栝蔞湯 （《外臺》：甘草下有「炙」字；生薑三兩；

白話文：

瘧病脈證並治第四

老師說：陰氣孤絕。（《外台秘要》引述，老師說上面，有辨析瘧疾三字，則熱而作而脈微者，其候必肌膚作脫，類聚，亦作脫。）

溫瘧的脈象如同平脈。（《脈經》記載：瘧疾只見發熱者，為溫瘧，其脈平，身無寒但熱，骨節疼痛煩躁，時而嘔吐，早晨發作晚上痊癒，晚上發作早晨痊癒，名曰溫瘧，白虎加桂枝湯主治。巢源說：瘧疾發病六七天，只見發熱者，就是溫瘧。又《千金方》、《外台秘要》的記載略有不同，這裡不再贅述。）

按《內經》所述，先熱後寒為溫瘧；仲景則以無寒但熱為溫瘧，略與上條癉瘧相近，大概是指不同的發病機制，不宜援引《內經》溫瘧的說法。 《內經》說冬天受寒，春天必發溫病；而仲景則說：太陽病，發熱且渴，不惡寒者，為溫病。可見溫瘧的「溫」與溫病的「溫」，其義實則相同。（詳論於《傷寒論述義》中。）瘧邪本在少陽，

所以時而嘔吐。此證則是熱邪熏蒸胃氣所致，所以身無寒但熱。更從骨節疼痛煩躁來看，則尚有表邪存在，所以要在白虎湯中加入桂枝，以兼治表裡。此證，白虎湯清熱瀉火，而少陽之邪亦可解除，如同三陽合病用白虎湯的例子。但其脈象如同平脈，諸家注釋未加闡明，我也未曾遇到過此病，因此無法得知其道理，姑且存疑。

瘧疾多寒者，名曰牡瘧。（《宋本外台秘要》作牡瘧，下蜀漆散同。大概是其作牝者，程衍道所意改，存以考證。）

蜀漆散方 《外台秘要》引述：蜀漆（洗去腥味），雲母，龍骨，以上三味等分，搗碎為散劑。發病前一炊時間，用清醋漿水調和半錢服用，發病時，再服用一錢。溫瘧者，加蜀漆半分，雲母用炭火燒烤三日三夜再用。（按《外台秘要》似是如此，《千金方》一炊之後，有「頃」字。）按雲母、龍骨的藥性作用，注家所說，似未明晰。考證本草，亦未見有治療瘧疾之功效。竊以為此二味及牡蠣，俱有化解水結的功效，所以與蜀漆相配，能豁散瘧疾痰濁。 《肘後方》說：久治不愈的老瘧，用龍骨方寸七，發病前一時辰，用酒一升半煮沸三次，趁熱服用，溫暖覆蓋取汗，便會立即見效。《千金翼方》說：治療痰飲頭痛，往來寒熱的方劑，常山一兩，雲母粉二兩，以上二味為散劑，用熟湯送服方寸匕，吐出來就止，若吐不盡再服用，與此方用意相似。又《刺瘧篇》次注說：發病之前，真邪分居，邪氣尚未興起，所以可以治療；過時則真邪相合，攻之則反傷真氣，所以說失時。大概明白了這個道理，而此方的服用法則更為明瞭。（輯義所引，得效方文，本出《三因極一病證方論》；丹溪纂要文，本出《保命集》。）

附《外台秘要》方

牡蠣湯（《外台秘要》甘草炙，以上四味切，先用水洗蜀漆三遍，去腥味，用水八升，煮蜀漆及麻黃，去沫，取六升，放入其他二味，再煎取二升，去渣，溫服一升，立即嘔吐，不要再服用就痊癒了。）

按此方，嘔吐並兼見汗者，是張戴人所用的方法，間或有此類情況。但我曾用此方治療瘧疾夜間發作，以及發熱嚴重無汗者，服藥後不嘔吐而汗出，邪氣逐漸消除而痊癒。尤氏認為此方外攻之力較猛，是可信的。

柴胡去半夏加栝蔞湯（《外台秘要》甘草下有炙字；生薑三兩，大棗下有擘字；七味下有切字；再作更，日二服作日三。《千金方》名柴胡栝蔞湯，用柴胡三兩，大棗二十枚，有誤。）