《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 瘧病脈證並治第四
證二條（按此上。當脫脈字。），方六首
師曰。瘧脈自弦。（外臺。師曰上。有辨瘧脈三字。可溫之。作溫藥已。脈經。弦緊者。作若脈緊數者。宋本外臺。亦作數緊。巢源。作脈數而緊者。外臺。可吐之。作吐之瘥。弦數上。有脈字。消息止之。作消息之。）
按此條。就脈候以示瘧病證治之綱領。蓋瘧是半表半裡之病。其有表裡證。亦少陽病邪之所派及。不比傷寒太陽陽明之情機。故其汗吐下。亦與傷寒之治例不同。所言弦數者多熱。即白虎加桂枝湯。柴胡去半夏加栝蔞湯證也。弦小緊者。下之瘥。鱉甲煎丸是也。弦遲者可溫之。
柴胡桂枝幹薑湯是也。弦緊者可發汗。牡蠣湯是也。浮大者可吐之。蜀漆散是也。療瘧之法。實不能出於此數件矣。程氏謂不可考者。恐不然也。又刺瘧篇曰。瘧脈小實急。灸脛少陰。又按弦數者風發也。以飲食消息止之。外臺無止字。似義稍長。巢源載本條。
無此二句。有凡瘧先發如食頃。乃可以治之。過之則失時十七字。本是刺瘧篇文。
又按外臺引。此條後有一條。云。又辨瘧歲歲發至三歲發。連日發不解者。以脅下有痞也。療之不得攻其痞。但虛其津液。先其時發汗。其服湯已。先小寒者。漸引衣自覆汗出。小便利則愈。瘧者。病人形瘦。皮上必粟起。（巢源。千金。亦有此條。千金。連日上。有或字。巢源文少異。末截。作夫瘧其人形瘦皮必慄。）
病瘧以月一日發。（外臺。病上。有問字。其。作期。類聚。圓。作丸。下並同。）
鱉甲煎圓方（外臺。烏扇下。無燒字。葶藶二分。石韋二分。無去毛字。厚朴三分下。有炙字。牡丹下。無去心字。半夏一分下。有洗字。蜣螂。熬。作炙。桃仁。作三分去皮尖熬。灰字。並作土字。一斛五斗。作一斛五升。按古方所言分者。系裁分之分。非六銖為分之分。此方鱉甲。千金注。作三兩。而鍛灶下灰。與清酒。俱有定量。則他藥以分稱者。蓋後人所妄改。其三分者。宜作十八銖。六分。宜作一兩十二銖。五分。宜作一兩六銖。一分。宜作六銖。二分。宜作十二銖。四分。宜作一兩。始合古義。又輯義。石韋。紫威。從草。是書誤筆手。）
按弟子山內慮曰。此方逐血之品特多者。以瘧至久則血道澀滯。與邪搏結。楊仁齋有瘧有水有血。當以常山草果檳榔青皮烏梅甘草作劑。加五靈脂桃仁為佐之說。其意可見矣。此說為是。此方。蓋崔氏所謂羈縻攻之者。（見外臺癥瘕中。）注家以為急治。恐誤。又本草鼠婦條。
圖經云。張仲景主久瘧大鱉甲丸中使之。以其主寒熱也。又芒硝條。陶隱居引皇甫士安解散硝石大凡說云。硝石。三月採於赤山。
聖濟。鱉肉煎丸。（主證同）不用鱉甲。以生鱉肉半斤。治如食法。去紫威。蜂窠。赤硝。加海藻。紫菀。大戟。各一分。（余藥亦皆一分。）桑螵蛸一兩。修制與本方同。
白話文：
瘧病脈象與治療方法第四章
老師說：瘧疾的脈象自是弦脈。（《外台秘要》中老師所說，有「辨瘧脈」三字，可溫之，作溫藥已；《脈經》中說，弦緊的脈象，作若脈緊數者；宋版《外台秘要》也作數緊；巢源本則作脈數而緊；《外台秘要》中說，可吐之，作吐之瘥；弦數的脈象，有脈字，消息止之，作消息之。）
這一段闡述了從脈象觀察瘧疾，並說明治療方針。瘧疾是半表半裡之症，兼具表裡證候，是少陽病邪所侵犯，與傷寒太陽、陽明病的機理不同，所以汗、吐、下三法與傷寒的治療方法也不一樣。脈象弦數多為熱證，可用白虎加桂枝湯、柴胡去半夏加栝蔞湯；弦小緊者，下之則愈，鱉甲煎丸適用；弦遲者可溫之，柴胡桂枝幹薑湯適用；弦緊者可發汗，牡蠣湯適用；浮大者可吐之，蜀漆散適用。治療瘧疾的方法，基本上不出於這幾種。程氏認為不可考證，恐怕是不對的。又《刺瘧篇》說，瘧疾脈象細小而有力，灸脛部少陰經；又說弦數的脈象是風邪引起的，可用飲食調節來緩解。（《外台秘要》中無「止」字，意思略有不同，巢源本中無此二句，有「凡瘧先發如食頃，乃可以治之，過之則失時」十七字，這原本是《刺瘧篇》的文字。）
又按《外台秘要》所引，此條後面還有一條，說：又辨析瘧疾每年發作，直至發作三年，連日發作不愈者，是因脅下有痞塊。治療時不能攻治痞塊，只須瀉去體液，在發病前先發汗。服藥後，先感到些微寒冷，然後漸漸蓋上衣服，汗出則愈。瘧疾患者，形體消瘦，皮膚上必起粟粒。（巢源本、《千金要方》也有此條，《千金要方》中「連日」上加「或」字，巢源本文字略有不同，最後一句作「夫瘧其人形瘦，皮必慄」。）
瘧疾在每月一日發作。（《外台秘要》中「病」字上加「問」字，「其」作「期」，《類聚》中「圓」作「丸」，以下同。）
鱉甲煎丸方（《外台秘要》中「烏扇」下無「燒」字，「葶藶二分」、「石韋二分」無「去毛」字，「厚朴三分」下有「炙」字，「牡丹」下無「去心」字，「半夏一分」下有「洗」字，「蜣螂熬」作「炙」，「桃仁」作「三分去皮尖熬」，「灰」字並作「土」字，「一斛五斗」作「一斛五升」。按古方所言分者，系裁分之分，非六銖為分之分。此方鱉甲，《千金要方》注作三兩，而鍛灶下灰與清酒俱有定量，則他藥以分稱者，蓋後人所妄改。其三分者，宜作十八銖；六分，宜作一兩十二銖；五分，宜作一兩六銖；一分，宜作六銖；二分，宜作十二銖；四分，宜作一兩，始合古義。又輯義，石韋，紫威，從草，是書誤筆誤。）
按弟子山內慮曰：此方逐血之品特別多，因為瘧疾久治不愈，則血道澀滯，與邪氣搏結。楊仁齋說，瘧疾有水有血，當用常山、草果、檳榔、青皮、烏梅、甘草為君藥，加五靈脂、桃仁為佐藥，其意可見矣。此說甚是。此方，蓋崔氏所謂「羈縻攻之」者。（見《外台秘要》癥瘕篇。）注家認為是急治之法，恐怕是錯的。又《本草》鼠婦條，《圖經》云，張仲景主久瘧大鱉甲丸中用之，因其能治寒熱。又芒硝條，陶隱居引皇甫士安解散硝石大凡說云：硝石，三月採於赤山。
《聖濟總錄》鱉肉煎丸（主證同），不用鱉甲，用生鱉肉半斤，治法如食法，去紫威、蜂窠、赤硝，加海藻、紫菀、大戟各一分（餘藥也皆一分），桑螵蛸一兩，修制與本方同。