《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 消渴小便利淋病脈證並治第十三
（小便利。徐。沈。周。尤。朱。作小便不利。宜從。）
寸口脈浮而遲。
按巢源。以此條。收之虛勞候中。可以確金鑑說矣。
趺陽脈浮而數。
證治要訣曰。中消消脾。脾氣熱燥。飲食倍常。皆消為小便。
男子消渴。小便反多。
〔余述〕按本篇之敘真消渴。僅此二證。即消中與下消也。古今錄驗。雖分為三。其實亦不過脾腎二臟之病已。渴之為候。必自胃熱。而上焦之熱。必止咽燥。所謂口燥不渴者。皆為膈有熱。而胃無熱者言。然則仲景不及上消者。其意殆可見也。迄至宋金諸哲。以三消配之三焦。
（衛生家寶。簡易方。直指方。保命集等。是也。）近日和田泰純。嘗疑其說。不能無理。但內經有肺消膈消之名。而厥陰病。既有消渴。蓋為胃津竭乏。遂及胸膛者。乃不得言必無上消證。不敢臆定。以俟識者。
白話文：
（小便難。徐。沈。周。尤。朱。都出現小便不順暢的情況。應該依照這個方法治療。）
寸口脈浮而遲。
根據巢源的說法，這段文字應該歸屬於虛勞的症候之中，可以佐證金鑑的論述。
趺陽脈浮而數。
《證治要訣》中說：中消是脾臟消損，脾氣熱燥，飲食量比平常多，都消散成小便。
男人消渴，小便反倒很多。
（我的評論）這篇文中所描述的真正消渴，只包括這兩種證候：中消和下消。古今醫書中雖然將消渴分為三種，但其實都只是脾腎兩個臟腑的病變。口渴的症候一定是從胃熱開始，而上焦的熱一定會導致咽喉乾燥。所謂口燥不渴，都是因為隔膜有熱，而胃沒有熱的緣故。由此可見，仲景沒有提及上消，是有一定道理的。到了宋金時期，一些醫學大家將三消歸屬於三焦。
（像《衛生家寶》、《簡易方》、《直指方》、《保命集》等醫書都是這樣說的。）最近和田泰純對這個說法有所懷疑，也並非完全沒有道理。但《內經》中確實有肺消和膈消的說法，而且厥陰病也會出現消渴，這是因為胃液耗竭，導致熱氣蔓延到胸膛，因此不能說一定沒有上消的證候。我不敢妄下結論，希望有識之士能解惑。
解釋：
這段文字主要討論了中醫學上的“消渴”症，也就是現代醫學中的糖尿病。文章主要論述了消渴的病因和病機，並對古今醫家對消渴的理解進行了分析。
其中，“寸口脈浮而遲”、“趺陽脈浮而數”分別描述了脈象，是診斷消渴的重要依據。
“中消”、“下消”、“上消”則是對消渴的分類，文章指出，古今醫家對消渴的分類雖然不同，但最終都歸結於脾腎兩個臟腑的病變。
最後，文章對“上消”是否存在的爭議進行了討論，並表達了作者的謹慎態度，希望更多學者能夠深入研究。
渴欲飲水不止者。
〔沈〕此亦非真消渴也。
按尤氏曰。熱渴飲水。水入不能消其熱。而反為熱所消。故渴不止。文蛤味鹹性寒。寒能除熱。咸能潤下。用以折炎上之勢。而除熱渴之疾也。此亦一說。姑存之。小便不利者。有水氣。
按朱氏以為上焦有熱。下焦有寒。因渴而小便不利。誤矣。此證之渴。即下焦蓄水。而升騰之氣液失常之所致。栝蔞根。不啻生津液。亦能行水氣。觀柴胡桂枝幹薑湯。（此方治飲結。說見傷寒論述義。）及牡蠣澤瀉散。而可見也。此方用治小便閉。宜用腎氣丸。而其人厭泥戀者甚驗。
白話文：
（沈氏注）
這也不算是真正的消渴症。
按尤氏曰
熱渴飲水，水進入身體卻無法消除熱氣，反而被熱氣所蒸發，所以渴得止不住。文蛤味鹹性寒，寒能去除熱氣，鹹能潤滑下降。用它可以折斷向上發熱的趨勢，去除熱渴的疾病。這也是一種說法，姑且留存著。
按朱氏以為上焦有熱，下焦有寒，因渴而小便不利。誤矣。
這個症狀的渴，其實是下焦積蓄了水氣，導致上升的氣液失常造成的。
栝蔞根，不只生津液，也能行水氣。
看看柴胡桂枝乾薑湯（這個方子治療飲結，說明見傷寒論述義），以及牡蠣澤瀉散，就可以明白這個道理。
此方用治小便閉，宜用腎氣丸，而其人厭泥戀者甚驗。
這個方子用來治療小便閉塞，應該用腎氣丸，對於那些身體沉重粘膩的人尤其有效。
危氏得效方。附子散。治小便不通。兩尺脈俱沉微。乃陰虛故也。用綿附子。澤瀉。各一兩。燈心七莖。水煎服。亦此意也。
若渴欲飲水。口乾舌燥者。
按此條。既出陽明篇中。則猶是。似非真消渴。然以為中消證治。亦所無妨。
豬苓湯方
豬苓（去皮），茯苓，阿膠，滑石，澤瀉（各一兩）
白話文：
危氏的有效方劑：附子散，用於治療小便不通的情況。兩尺脈都沉細微弱，這是陰虛造成的。用綿附子、澤瀉各一兩，燈心草七莖，水煎服。這個方劑也是基於這個原理。
如果患者感到口渴想要喝水，口乾舌燥，
根據這條記載，它出自陽明篇，所以應該屬於陽明經症狀，可能不是真正的消渴症。但將其視為中消證的治療方法，也沒有妨礙。
豬苓湯方：豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內膠烊消。溫服七合。日三服。（按此方。輯義偶脫。今照原本錄補。）
白話文：
上述五種藥材，使用四升水，首先將其中四味藥材加水煎煮，煮至剩下二升的液體，接著過濾去掉藥渣。之後再將膠類藥物加入熱液中使其溶解。待溫熱時，每次服用七合（約現代的140毫升），一天分三次服用。（註：原處編輯時有少量遺漏，現已根據原始文本補充完整。）
2. 水氣病脈證並治第十四
論七首，脈證五條，方九首（按此數目。並有訛。當考。）
師曰。病有風水。有皮水。（脈經。其腹如鼓下。注曰。如鼓。一作如故不滿。癰膿。輯義誤寫作癰腫。諸本皆作膿字。）
按風水。亦外證胕腫。其不言者。蓋系省文（醫通。以為脫文。似非。）金鑑。以從上腫從下腫。辨風水皮水。恐失拘執。（輯義。胕。程讀為跗。程。當作鑑。）又皮水。其腹如鼓云云。宜從巢源。及脈經注。改正為順。正水。徵以水熱穴論。水脹篇。則此證亦必腹滿。今不言者。
亦系省文。金鑑言胸滿自喘者。非是。要之風水皮水。以表邪有無為辨。正水石水。以喘不喘為別。其他證候。皆宜類推也。（醫通引經。是大奇論。水熱穴論。評熱病論。陰陽別論。然錯綜顛倒。頗加改易。學者宜考原文。）
白話文：
老師說，疾病分為風水和皮水兩種。風水的症狀是腹部像鼓一樣隆起，注釋提到，「像鼓」一詞在某些版本中可能被誤寫為「像舊的一樣不滿」，或者誤寫為「癰腫」，但正確的寫法應為「膿」字。然而，這裡有文字上的錯誤或混淆，需要進一步考證。
風水，其實就是外部症狀引起的腫脹。之所以有些症狀沒有明確列出，可能是為了簡化文字或避免重複。《金鑒》中認為，根據上半身和下半身的腫脹來區分風水和皮水可能會過於刻板，這種做法可能有問題。
對於皮水的病症，如果腹部像鼓一樣隆起，應該參考巢源和脈經註解，進行更正。通過與《水熱穴論》和《水脹篇》的對照，我們可以發現，這個病症也應該伴有腹部的飽滿感。現有的描述沒有提到這一點，可能是因為省略了。
金鑦中提到胸部滿脹且自己喘息的症狀，但這並不一定正確。總的來說，風水和皮水的區分在於是否有表層的邪氣，而正水和石水的區別則在於是否有喘息的症狀。其他症狀也應該按照類似的原則進行推測。
《醫通》引用了《大奇論》、《水熱穴論》、《評熱病論》和《陰陽別論》等經典，指出這些經典中的內容有時會出現錯綜複雜、顛倒混亂的情況，學習者應該詳細研究原始文本。
又按內經之風水。為腎虛招風。以為水氣。遂變正水者。仲景之風水。指邪水專鬱於表者而言。其證稍異。又正水。蓋水腫之正證。水熱穴論曰。故水病。下為胕腫大腹。上為喘呼不得臥者。標本俱病。故肺為喘呼。腎為水腫。肺為逆不得臥。分為相輸俱受者。水氣之所留也。
水脹篇曰。水始起也。目窠上微腫。如新臥起之狀。其頸脈動。時咳。陰股間寒。足脛瘇。腹乃大。其水已成矣。以手按其腹。隨手而起。如裹水之狀。此其候也。俱是正水之謂耳。雞峰普濟方曰。病腫者。皮膚緊急腫滿。無文沒指。若目下微腫。如臥蠶之狀。及足脛皆腫。
小便不利。其人喘急。脈沉大而疾。此由脾腎虛弱。腎虛水不能蓄。水氣揚溢。脾胃虛則不能制水。水氣流散於經絡。
白話文：
根據《內經》的說法，所謂「風水」是指腎虛導致體內招風，將水氣凝聚起來，最終轉化為正水。而仲景所說的「風水」指的是邪氣水停留在體表，症狀略有不同。
所謂「正水」指的是水腫的典型症狀。《水熱穴論》說，水病的症狀表現為：下肢浮腫、腹部膨脹，上氣喘呼，難以平臥。這是因為肺主呼吸，腎主水，肺氣逆上導致喘不過氣，而腎虛導致水腫，這就是標本兼病的狀態。肺氣逆上導致難以平臥，而水氣停留體內導致浮腫。
《水脹篇》記載，水腫初起時，眼眶上方會輕微浮腫，像剛睡醒的樣子。頸部脈搏跳動，偶爾咳嗽，陰部感到寒冷，小腿腫脹，腹部膨脹，這表示水腫已經形成。用手按壓腹部，手指抬起後會留下凹陷，就像裹著水的狀態，這就是水腫的典型表現。
《雞峯普濟方》說，水腫患者的皮膚會緊繃腫脹，手指按下去無法留下凹陷。如果眼睛下方浮腫，像蠶寶寶一樣，以及小腿腫脹，同時伴隨小便不利，呼吸急促，脈象沉而大，有力而快，這是脾腎虛弱的表現。腎虛導致水無法正常儲存，水氣上溢，脾胃虛弱無法控制水氣，水氣流散到經絡中，導致全身浮腫。
經絡水病。故能腫滿。謂之正水。此說甚核。足以相徵矣。至石水。則考之巢源。其水沉凝不行。亦不上泛。殆近水鼓者也。雞峰方。又以為腹脹如鼓。按之堅硬。腹中時痛。謂之石水。繞臍堅硬。腹不痛者。謂之鼓氣。是以痛不痛為別。恐非確論。又有治石水。用防己椒目葶藶大黃丸治驗。
文繁不錄。宜閱。（巢源。又有毛水候。亦是皮水。又有大腹水腫候。亦即正水。並宜相參。又三因。皮水。據巢源。處以五皮散。）
脈浮而洪。浮則為風。（相擊。徐。沈。朱。作相系。非。惡風以下八字。聖濟總錄引。作惡風者為風水。）
白話文：
經絡受阻，水液停滯，因此身體腫脹，稱為正水。這個說法非常準確，可以互相印證。至於石水，要參考巢源的說法，石水沉積凝滯，無法流動，也不會上浮，很像是水鼓一樣。雞峰方認為，腹部脹滿如鼓，按壓起來堅硬，腹部時常疼痛，稱為石水。如果腹部繞著肚臍堅硬，但沒有疼痛，則稱為鼓氣。因此，是否疼痛是區分石水和鼓氣的標準。這個說法可能並不完全準確。還有治療石水的方法，就是使用防己椒目葶藶大黃丸，有治療經驗。
詳細內容太多，就不一一列舉了，可以參考相關書籍。（巢源還提到毛水候，也屬於皮水；還有大腹水腫候，也就是正水，這些都需要互相參考。另外，《三因極一病證方論》中，皮水的治療，根據巢源的說法，應該使用五皮散。）
脈象浮而洪，浮則為風。（「相擊、徐、沈、朱」四字，原本作「相系、非、惡風」，但在《聖濟總錄》中引用時，改為「惡風者為風水」。）
按此條。風強氣強二證。是客。風氣相擊證。是主。宜分別看。汗出乃愈。專屬風水而言。不統前二證。趙氏曰。風者。外感之風也。氣者。營衛之氣也。所謂氣強者。衛因熱則怫鬱。停而不行。氣水同類。氣停則水生。所聚之液血。皆化水也。程氏曰。氣者。水氣也。形盛於外。
為氣強。內經曰。津液充郭。其魄獨居。即氣強之意也。魏氏曰。氣者水氣。即濕邪也。濕邪挾風邪。作熱於表也。尤氏曰。風。天之氣。氣。人之氣。是皆失其和者也。風氣相搏。風強則氣從風。而侵淫肌體。故為癮𤺋。氣強則風從氣。而鼓湧水液。故為水。風氣並強。兩相搏擊。
白話文：
根據這條醫理，風強和氣強這兩個症狀，都是外來的因素，是客邪。風氣相擊的症狀，是人體本身的反應，是主證。應該分別看待。如果出汗就能痊癒，這就專指風水症狀而言，並不包括前兩個症狀。
趙氏說：「風是指外感風寒，氣是指營衛之氣。所謂氣強，是指衛氣由於熱而鬱結，停滯不流。氣和水屬同類，氣停則水生，聚集的津液和血液，都會化成水。」
程氏說：「氣指的是水氣，氣盛則表現於外。」
《內經》說：「津液充盈於外，而魄氣獨居於內」，這就是氣強的意思。
魏氏說：「氣指的是水氣，也就是濕邪。濕邪挾帶風邪，在體表產生熱。」
尤氏說：「風是天之氣，氣是人之氣，都是失和之氣。風氣相搏，風強則氣隨風而侵襲肌體，所以會出現癮疹。氣強則風隨氣而鼓湧津液，所以會產生水腫。風氣都強，互相搏擊。」
而水液從之。則為風水。汗之則風去而水行。故曰汗出乃愈。尤注與金鑑相發。最為穩貼。（身癢。多屬表虛。特桂麻各半湯證。以不得小汗出身癢。即是表郁。豈此條之類乎。）
平脈法曰。脈浮而大。浮為風虛。大為氣強。風氣相搏。必成隱疹。身體為癢。癢者名泄風。久久為痂癩。林億等注。眉少發稀。身有干瘡。而腥臭也。
寸口脈沉滑者。中有水氣。（擁上。諸本。有微字。輯義偶脫。）
按靈樞論疾診尺篇。視人之目窠上。微癰如新臥起狀。其頸脈動。時咳。按其手足上。窅而不起者。風水膚脹也。此本條所原。先兄曰。擁。臃同。腫起也。太陽病。脈浮而緊。
白話文：
水液隨著風氣而行，就會變成風水。出汗就能驅散風氣，使水液流通，因此說出汗就能痊癒。這與金鑑上的記載相互印證，最為貼切。（身體發癢，大多是表虛。桂枝麻黃各半的湯劑，如果無法讓病人微微出汗來緩解發癢，就代表表氣鬱滯。難道這和這條論述類似嗎？）
《平脈法》記載，脈象浮大，浮代表風虛，大代表氣強，風氣互相衝擊，必定會形成隱疹，身體會發癢。發癢叫做泄風，久而久之就會變成痂癩。林億等人註解說，眉毛稀疏，頭髮稀少，身上有乾瘡，並且散發腥臭味。
寸口脈沉滑，代表體內有水氣。（「擁上」諸本皆有「微」字，輯義中遺漏了。）
根據《靈樞·論疾診尺篇》，觀察病人眼窩上，如果出現微小的癰腫，就像剛睡醒的樣子，頸脈跳動，時常咳嗽，按壓手腳，凹陷下去後不能馬上彈起來，這就是風水膚脹。這正是本條所闡述的內容。先兄說，「擁」與「臃」同義，指的是腫起。太陽病，脈象浮緊。
按身腫而冷。狀如周痹。程氏屬之黃汗。恐佳。痛在骨節。亦是黃汗。尤說為是。
趺陽脈當伏。今反緊。（寒字。句。疝瘕。宜接腹中痛讀。）
趺陽脈當伏。今反數。
〔徐〕此二條。言水病人別有宿病。人各不同。當從趺陽脈。與其舊疾見證別之。〔尤〕趺陽雖系胃脈。而出於陰部。故其脈當伏。今反緊者。以其腹中宿有寒疾故也。寒則宜溫。而反下之。陽氣重傷。即胸滿短氣。其反數者。以其胃中有熱故也。熱則當消穀而小便數。今反不利。
則水液日積。故欲作水。夫陰氣傷者。水為熱蓄而不行。陽氣竭者。水與寒積而不下。仲景並舉二端。以見水病之原有如此也。
白話文：
按
身體腫脹並且冰冷，症狀類似周痹。程氏將其歸類為黃汗，恐怕不妥。疼痛位於骨節，這纔是黃汗，尤氏的說法更為正確。
趺陽脈本應沉伏，現在反而緊緊跳動。
（寒字、句、疝瘕，應該連著「腹中痛」一起讀。）
徐氏注
這兩條說明水病患者可能還有舊疾，每個人都不一樣，要根據趺陽脈和患者舊疾的表現來區分。
尤氏注
雖然趺陽脈屬於胃經，但它從陰部出來，因此脈象應該沉伏，現在反而緊緊跳動，是因為腹中積有寒疾。寒則宜溫，反而服用寒涼藥物，陽氣受損，就會出現胸悶氣短。而趺陽脈跳動頻繁，是因為胃中有熱。熱則應該消化食物並小便頻繁，現在反而不利，水液日積月累，因此想要發作成水病。陰氣受傷，水液變成熱而無法運行，陽氣耗竭，水液與寒氣積聚而無法下降。仲景將這兩點都提出來，說明水病的根源是這樣產生的。
按諸家以趺陽脈伏為病脈。尤氏特以為平脈。而其注義亦暢。仍表出之。更推尤意。此欲作水一句。總括二條。亦頂胸滿氣短來。或曰。此二條。前條是客。不過舉其有寒者。以為照對。實無干水病。後條是主。示水之因熱生者。此說亦有理。姑附存之。
又按趺陽平脈。貴沉實不貴浮露。故尤氏以伏為平脈。辨脈法曰。趺陽脈遲而緩。胃氣如經也。其意一也。但後條有寒水相搏。趺陽脈伏語。義相矛盾。當考。又辨脈法曰。趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。
夫水病人。目下有臥蠶。
按靈樞。無目下微腫如蠶之文。趙氏錯引。蓋目下如臥蠶者。色黃晶腫。如新臥起者。眼胞上龐然虛浮。其證自異。方書中。或有曰有若臥蠶才起之狀者。謬矣。
白話文：
許多醫家認為趺陽脈沉伏是病脈，尤氏卻認為它是平脈，而且他的註釋也說得通，所以我還是把它列出來。進一步推測尤氏的用意，他想要用“水”這個字來概括兩條脈象。這兩條脈象都是表現為頂胸滿、氣短。有人說，前一條脈象屬於客氣，只是舉例說明有寒氣，用來對照，實際上和水病無關；後一條脈象屬於主氣，說明水病是因為熱氣造成的。這個說法也有道理，就先保留下來。
另外，趺陽平脈貴在沉實，不貴浮露，所以尤氏認為沉伏是平脈。辨脈法說：“趺陽脈遲而緩，胃氣如經。”這與尤氏的觀點一致。但是，後一條脈象說“寒水相搏，趺陽脈伏”，這兩句話的意思卻互相矛盾，應該再考證。辨脈法還說：“趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏則為短氣。”
水病人，眼下方會有臥蠶。
根據《靈樞》，並沒有“眼下方微腫如蠶”的文字，趙氏引用錯誤。其實眼下方像臥蠶一樣的人，眼下方會呈現黃色晶亮腫脹，就像剛睡醒一樣，眼皮上會腫脹虛浮，症狀完全不同。有些醫書說眼下方像剛睡醒的臥蠶一樣，這就錯了。
師曰。寸口脈沉而遲。
或曰。推他文例。趺陽脈伏一句。疑衍存考。
蔣示吉醫宗說約曰。有血分症。婦人先經水斷絕。而後四肢腫滿。小便不通。此血瘀水道。以通經為主。宜小調經散。
問曰。病者苦水。面目身體四肢皆腫。（脈之上。脈經。有師字。是。）
〔趙〕此水病。脈之不言水。反言胸中痛等病。當時記其說者以為異。非異也。是從色脈言耳。
按脈之不言水。反言胸中痛。二言字。沈氏屬之病者。（本于徐氏。）趙氏則屬之醫師。殊覺妥協。蓋此病者洪腫。如以常情。則當言其所苦。與治之所急。皆在水。而師反舉胸中痛等證以為言。故人疑而設問也。脈經作師脈之不言水。語意最明。太陽上篇。問曰證象陽旦條。
白話文：
老師說：「寸口脈沉而遲。」
有人說：「推測其他案例，『趺陽脈伏』這句話可能多餘，應該要考證。」
蔣示吉在《醫宗說約》中說：「如果有血分症狀，婦人先來月經停止，然後四肢腫脹，小便不通，這是血瘀水道，要以通經為主，應該服用小調經散。」
有人問：「病人很苦，面部、身體、四肢都腫。」（脈之上，脈經，有「師」字，是。）
〔趙氏〕這個水病，脈象沒有說到水，反而說到胸中痛等病。當時記錄他言論的人認為奇怪，其實並不奇怪，是因為從顏色脈象來說的。
按脈象沒有說到水，反而說到胸中痛，這兩句話，沈氏認為是病人說的，趙氏則認為是醫師說的，這兩種說法都很妥當。因為這個病人洪腫，依照常理，應該說出他所痛苦的地方，以及急需治療的方面，都在於水。但是老師反而舉出胸中痛等證狀來講，所以人們才感到疑惑而提出問題。脈經寫作「師脈之不言水」，語意最清楚。太陽上篇，問曰證象陽旦條。
及脈經中。並有同語例。宜相參。又關元。即泛稱下焦之名。亦見厥陰篇。及婦人雜病中。又醫以為留飲。而大下之句。言醫誤認脅下急痛等證。以為懸飲支飲之屬。錯用十棗等湯。蓋當時未至身腫。而程氏謂見標證面目身體四肢皆腫云云。而大下之者。殆未為當。又胃家虛煩之煩。
即太陽下篇。吐之內煩之煩。
又按脈經。引四時經云。土亡其子。其氣衰微。水為洋溢。浸漬為池。走擊皮膚。面目浮腫。歸於四肢。愚醫見水。直往下之。虛脾空胃。水遂居之。肺為喘浮。注云。肺得水而浮。故言喘浮。又巢源傷寒咳嗽候曰。水停心下。則肺為之浮。肺主於咳。水氣乘之。故咳嗽。又水腫候中曰。
白話文：
在脈經中，有許多相同的論述，應該互相參照。關元這個穴位，其實是泛指下焦，也曾在厥陰篇和婦人雜病中出現過。有些醫生認為關元處有留飲，就用大下法來治療，這是錯誤的。他們誤將脅下急痛等症狀，當作懸飲支飲，而錯誤地使用十棗等湯。當時患者還沒有出現身腫，而程氏卻說已經出現標證，面目、身體、四肢都腫了，這就更不應該使用大下法。
胃家虛煩的煩躁，是指太陽下篇中所說的吐之內煩的煩躁。
根據脈經，引用四時經的說法：脾土失去其子，氣息衰微，水氣就會泛濫，浸泡成池，進而影響到皮膚，造成面目浮腫，並蔓延至四肢。愚蠢的醫生看到水腫，就盲目地使用下法治療，結果導致脾胃虛空，水氣反而停留其中。肺氣就會變得喘浮，因為肺氣得到水氣就會浮起來。巢源傷寒咳嗽候中也提到，水氣停留在心下，就會導致肺氣浮起來，而肺氣主導咳嗽，水氣乘虛而入，就會造成咳嗽。水腫候中也提到，...
肺得水而浮。浮則上氣而咳嗽也。蓋得斯說。而浮咳之義始晰矣。（何氏醫碥曰。水氣喘者。水氣逆行。肺氣得水而浮。觀浴河者。水浸至胸則喘可見。）
風水。惡風一身悉腫。
按沈以為風多水少之證。恐拘。先兄曰。續。似續陸續之續。汗常出而不止。又前第四條曰。其人不渴。汗出即愈。此為風水。存參。（評熱病論。論風水。有口乾苦渴證。）
越婢湯方
按藥有性有用。方之既成。或取其性。或取其用。如此方。則石膏得麻黃之溫發。但存逐水之用。相藉以驅水氣。（石膏逐水。本草不言。然仲景用之驅飲者。不一而足。）加朮湯。則麻石之功。與前方同。而術與麻黃相藉。走外之力稍勝矣。（性用諸義。詳開於拙著藥治通義中。）
白話文：
肺得水而浮。浮則上氣而咳嗽也。蓋得斯說。而浮咳之義始晰矣。（何氏醫碥曰。水氣喘者。水氣逆行。肺氣得水而浮。觀浴河者。水浸至胸則喘可見。）
肺部如果積聚了水氣，就會變得浮腫。浮腫就會導致氣往上衝，引發咳嗽。這正是「浮咳」的解釋，現在終於明白浮咳的道理了。
（何氏醫碥說：水氣喘是指水氣逆流上行。肺部積聚水氣而浮腫。就像在河裡洗澡的人，水淹到胸口就會喘不過氣，道理是一樣的。）
風水。惡風一身悉腫。
風水證，患者怕風，全身都腫脹。
按沈以為風多水少之證。恐拘。先兄曰。續。似續陸續之續。汗常出而不止。又前第四條曰。其人不渴。汗出即愈。此為風水。存參。（評熱病論。論風水。有口乾苦渴證。）
沈氏認為，風水證是風氣盛而水氣少的表現，容易感到畏寒拘束。兄長說，風水證的「續」字，就像「續續」不斷的「續」字，患者經常出汗，而且汗止不住。之前第四條也提到，這種病人不渴，出汗之後病就好了，這就是風水證。請參考。
（評熱病論中論述風水證，患者會有口乾舌燥，感到口渴的症狀。）
按藥有性有用。方之既成。或取其性。或取其用。如此方。則石膏得麻黃之溫發。但存逐水之用。相藉以驅水氣。（石膏逐水。本草不言。然仲景用之驅飲者。不一而足。）加朮湯。則麻石之功。與前方同。而術與麻黃相藉。走外之力稍勝矣。（性用諸義。詳開於拙著藥治通義中。）
藥物有藥性也有藥用。藥方成型之後，有的取其藥性，有的取其藥用。像越婢湯這個方子，石膏借麻黃的溫發之力，只保留逐水的作用，互相配合來驅除水氣。
（石膏能逐水，本草書裡沒有明確記載，但仲景用它來驅除飲水的案例很多。）
添加朮湯，麻黃和石膏的作用與前面相同，而朮和麻黃互相配合，驅散外邪的力量更強。
（關於藥性藥用的詳細解釋，請參閱拙著《藥治通義》。）
防己茯苓湯方
按此方繫於發表利水相兼之劑。防己。黃耆。俱逐外水。義具於濕病防己黃耆湯下。須互參。
越婢加朮湯方
按此方與次方。所主之證。蓋在輕重劇易之別。不必拘有熱無熱矣。
甘草麻黃湯方
千金翼。麻黃。主風濕水疾。身體面目腫。不仁而重方。（即本方。）重覆。日移二丈汗出。不出更合服之。慎護風寒。
白話文：
防己茯苓湯方
按此方屬於發表利水兼治的藥方。防己、黃耆，皆可驅逐外水。其作用與濕病的防己黃耆湯相近，需互相參照。
越婢加朮湯方
按此方與下方的證治，主要在輕重劇易的區別，不必拘泥於是否有熱症。
甘草麻黃湯方
千金翼中記載：麻黃，主治風濕水疾，身體面目腫脹，麻木沉重，此即本方。需反覆服用，每日可行走兩丈，汗出即可停藥。服用期間需謹慎防風寒。
皮水。用之良。
秘傳經驗方。走馬通聖散。治諸風濕。及傷風傷寒頭疼。並治疔瘡一切腫毒。手足疼痛。風痹不仁。
即本方。炒微黃。碾為細末。每服三錢。用水鍾半。鍋內滾一大沸。涼溫服。蓋被暖不透風。汗出為度。仍要護慎風觸。遂無重複。
水之為病。其脈沉小。屬少陰。
按少陰。即與傷寒少陰病同義。繫於表虛寒之謂。其用麻黃附子甘草湯。取之溫發。沈氏說雖巧。猶未免牽湊。
厥而皮水者。
醫心方。張仲景方。青龍湯。治四肢疼痛。面目胕腫方。
白話文：
皮水
用法:
祕傳經驗方:
使用通聖散，此方為走馬方，主治各種風濕、傷風傷寒頭疼，以及疔瘡等一切腫毒、手足疼痛、風痺不仁等症。
使用方法:
將藥方炒至微黃，碾成細末。每次服用三錢，用半鐘水，在鍋中滾沸後，待涼溫服下。服用後蓋好被子，保暖防風，直到出汗為止。服藥後務必注意防風，不可再次受寒。
病理分析:
水為病，其脈沉小，屬少陰。
註解:
少陰即與傷寒少陰病相同，是指表虛寒之症。其用麻黃附子甘草湯，取其溫發之效。沈氏所說雖然巧妙，但仍有牽強附會之嫌。
皮水之症:
醫心方與張仲景方青龍湯皆可治四肢疼痛、面目胕腫之症。
解釋：
- 皮水: 指水濕停留在皮表所致的疾病，表現為四肢疼痛、水腫等。
- 走馬方: 指療效迅速，能快速解決病症的方子。
- 通聖散: 瀉下逐水，清熱解毒的方子。
- 青龍湯: 發汗解表，溫經止痛的方子。
這段文字是一篇古代醫學文獻，主要描述了皮水症的病因、病理和治療方法。它採用了傳統中醫的理論，並引用了著名醫書和醫家的觀點，爲我們提供了一份寶貴的古代醫學資料。
麻黃（半斤去節去末），細辛（二兩），乾薑（二兩），半夏（洗）
凡四物。切。以水八升。煮得二升。一服止。
又。又云。治脾胃水。面目手足胕腫。胃管堅大滿氣。不能動搖。桑根白皮湯方。
桑根白皮切（二升），桂（一尺），生薑（三顆），人參（一兩）
凡四物。切。以水三斗。煮取桑根。竭得一斗。絞去滓。內桂。人參。生薑。黃飴十兩。煮之竭得七升。服一升。消息更服。（今案本草。桂一尺。重半兩為正。○按右出其第十卷治通身水腫方中。未知果是本經之遺否。姑附於此。）
白話文：
麻黃去掉節和末端，用半斤；細辛二兩；乾薑二兩；半夏洗淨，共計四味藥材，切碎，用八升水煮至二升，一次服用完畢。
另外，也有人說，治療脾胃積水、面部手足浮腫、胃部堅硬脹滿、無法活動的情況，可以使用桑根白皮湯。
將桑根白皮切碎，用二升；桂枝一尺；生薑三顆；人參一兩，共計四味藥材，切碎，用三斗水煮，煮至桑根水份減少至一斗時，將藥渣濾出，加入桂枝、人參、生薑和黃飴十兩，繼續煮至水份減少至七升，每次服用一升，效果不佳可以再次服用。
（現在考證《本草》記載，桂枝一尺，重量應為半兩。這個方子出自《本經》第十卷治通身水腫的方子，不知道是不是《本經》的遺漏，姑且附在這裡。）
〔余述〕按本篇。首敘四證。而篇中特舉風水皮水。不及正水石水。其論治法。有云可下之。有云當利小便。有云當發汗。今考篇中。殊詳於發表之方。而至攻下滲利之藥。則缺而不出。豈皆是後人之所刪難。抑仲景之引而不發者乎。
黃汗之病。
先兄曰。此條。當為五節讀。首二句。概稱黃汗之證也。而下曰歷節。曰勞氣。曰生惡瘡者。以其與黃汗相類。而實不同。舉以示之也。歷節必兼寒邪。故周身發熱。（尤氏所舉第四條文。彼注屬之皮水。與此牴牾。然其屬黃汗者。為是。）
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方（外臺引深師。名附子湯。主證與本條同。甘草。炙。麻黃。去節。三兩。細辛三兩。附子。冠大字。大棗。有擘字。煮麻黃下。有再沸二字。方後云。仲景傷寒論。名桂枝去芍藥加麻黃癰腫。趙本。作桂姜草棗黃辛附子湯方。）
白話文：
在這段文字中，作者首先提到，應該按照原文進行解讀。文章主要描述了四種疾病，但在討論治療方法時，特別提到了風水、皮水，卻未提及正水和石水。其中，提到了可以使用發汗、利尿或下藥的方法，但文章對於發汗和利尿的方法描述詳細，對於下藥和滲利的方法則缺乏詳細說明。這種情況可能是後人刪改所致，也可能是張仲景留下的未完成部分。
接著，作者談到黃汗症。他提到，如果按照原文分節閱讀，首兩句概括了黃汗症的症狀，而後面提到的「歷節」、「勞氣」、「生惡瘡」等，是因為這些病症與黃汗症類似，但實際上不同，用來做比較的。他指出，「歷節」一定會伴有寒邪，導致全身發熱。他強調，關於這方面的內容，尤氏引用的第四條文，被標記為皮水，與原文不符，但這條文實際上是關於黃汗症的。
最後，作者提到了一個藥方：桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。這個藥方是由深師從《外臺》引用的，並稱為附子湯。該藥方的主要治療對象與這段原文中的黃汗症相同。藥方包括炙甘草、去節的麻黃、細辛、附子和大棗。在製作麻黃時，需要先煮沸再再次沸騰，最後在方劑的結尾處，作者提到這是一個來自《張仲景傷寒論》的方劑，名為「桂枝去芍藥加麻黃癰腫」。另一版本的趙本，則寫作「桂姜草棗黃辛附子湯方」。
心下堅。大如盤。（本草。圖經引。無邊如旋盤四字。宋本外臺飲癖門。引備急。亦作枳實術湯。）
按上條與此條。其病俱在內。與外體浮腫者不同。今編在本篇者。未詳其解。疑是痰飲篇中所錯也。巢源氣分候曰。夫氣分者。由水飲搏於氣。結聚所成。氣之流行。常無壅滯。若有停積。水飲搏於氣。則氣分結而住。故云氣分。醫學綱目曰。氣分。謂氣不通利而脹。血分。
謂血不通利而脹。非脹病之外。又別有氣分血分之病也。蓋氣血不通利。則水亦不通利而尿少。尿少。則腹中水漸積而為脹。但氣分。心下堅大。而病發於上。血分。血結胞門。而病發於下。氣分。先病水脹。後經斷。血分。先經斷。後病水脹也。（按樓氏此說。湊合水分為言。
白話文：
心下部位堅硬，腫脹如盤子一般大。
根據之前的記載，這種病症都在內部，與外在身體浮腫不同。將它編在這一篇裡，不太清楚原因，懷疑是從痰飲篇中錯誤地移過來的。
巢源在氣分候中說，氣分是由於水飲阻塞氣機，積聚而成。氣的運行通常沒有阻塞，如果有停積，水飲阻塞氣機，就會導致氣分凝結而停滯，所以稱為氣分。醫學綱目中說，氣分是指氣機不通暢而脹滿，血分是指血液流通不暢而脹滿。除了脹病之外，還有氣分和血分的疾病。因為氣血流通不暢，水也無法順利流通，導致小便減少。小便減少，腹中水分逐漸積聚而引起脹滿。但氣分主要表現為心下堅硬腫脹，疾病由上而下發展，血分則表現為血液凝結在胞門部位，疾病由下而上發展。氣分先出現水腫，之後經脈阻滯，血分則先出現經脈阻滯，之後出現水腫。
樓氏的這種說法，將水分為兩部分進行論述。
殊屬刺繆。）
枳朮湯方（外臺兩見。並作白朮三兩。本草引同。無白字。外臺引備急。及本草。亦水五升。作水一斗。）
侶山堂類辨曰。金匱要略。用枳朮湯。治水飲所作。心下堅。大如盤。蓋胃為陽。脾為陰。陽常有餘。而陰常不足。胃強脾弱。則陽與陰絕矣。脾不為胃行其津液。則水飲作矣。故用術以補脾。用枳以抑胃。後人不知胃強脾弱用分理之法。咸謂一補一消之方。再按局方之四物湯。
大棗。四君子湯。易老之枳朮丸。皆從金匱方套出。能明乎先聖立方大義。後人之方不足法矣。（按胃強脾弱。補脾抑胃。並似迂曲。）
白話文：
這確實是錯誤的。（《枳朮湯》方，外臺經書出現兩次，都寫白朮三兩，本草綱目引用的相同，沒有「白」字。外臺經書引用的《備急千金要方》和本草綱目，都寫水五升，但《備急千金要方》寫水一斗。）
侶山堂類辨說：《金匱要略》使用枳朮湯治療飲水所導致的心下堅硬，像盤子一樣大的病症。這是因為胃為陽，脾為陰，陽氣通常有餘，而陰氣通常不足。胃強而脾弱，就會導致陽氣和陰氣隔絕。脾不能為胃輸運津液，就會導致飲水停滯。所以用白朮補脾，用枳實抑制胃。後人不知道胃強脾弱的分理方法，都認為這是一個補脾和消食的方子。再按《局方》的四物湯、大棗、四君子湯，以及易老的枳朮丸，都是從《金匱要略》方中套出來的。能夠明白先賢立方的重大義理，後人的方劑就不足法了。（按胃強脾弱，補脾抑胃，似乎有點迂迴。）
外臺。文仲。徐王枳實散。宜春秋服。消腫利小便。兼補療風虛冷脹不能食方。
枳實（半斤炙），桂心（一斤），茯苓，白朮（各五兩）為散。酒服方寸匕。日三服。加至二匕。千金月令。主結氣方。
白朮，枳殼（炒），上等分。搗篩。蜜丸如梧子大。空腹飲下二十五丸。
聖惠。治癖結不能飲食。心下虛滿如水者。枳實散方。
於本方。加半夏。生薑。水煎。
又治膈氣心胸間痛方。
於本方。加神麴。各一兩。為散。不計時候。熱酒調下一錢。
白話文：
外臺·文仲·徐王枳實散
**適用時機：**宜於春秋季節服用。
**功效：**消腫利小便，兼具補療風虛冷脹不能食之功效。
組成：
- 枳實（半斤，炙）
- 桂心（一斤）
- 茯苓（五兩）
- 白朮（五兩）
**用法：**將上述藥材研磨成散劑，用酒調服，每次服用方寸匕，每日三次，可逐漸增加至二匕。
出處：《千金月令》結氣方
其他版本：
- 《千金月令》結氣方： 白朮、枳殼（炒），等分，搗篩，蜜丸如梧子大，空腹飲下二十五丸。
- 《聖惠》治癖結不能飲食，心下虛滿如水者： 枳實散方。
- 《聖惠》治癖結不能飲食，心下虛滿如水者： 於本方加半夏、生薑，水煎。
- 《聖惠》治膈氣心胸間痛方： 於本方加神麴，各一兩，研磨成散劑，不計時辰，用熱酒調服一錢。
又治飲癖氣分。心下堅硬如杯。水飲所作。桂心散方。
於本方。加桂心。細辛。附子。檳榔。姜。棗。用枳殼。水煎服。（按此嚴氏枳朮湯祖方。）
又治飲癖。心下堅。大如杯。時復疼痛。宜服此方。
於本方。加桂心。生薑。
百一選方。治一切浮腫。水氣亦可治。
於本方。如吳茱萸。茯苓。生薑。水煎。
奇效良方。加味枳朮湯。治氣為痰所隔。心下堅脹。名曰氣分。
枳殼。白朮。辣桂。紫蘇。陳皮。檳榔。桔梗。五靈脂。木香。（各一分）半夏。茯苓。甘草。（各二分）每服二錢。水二盞。生薑三片。
煎至一鍾。去滓。食前溫服。
白話文：
症狀
心下堅硬如杯，乃水飲所致。
方劑
桂心散（詳細組成請參考桂心散條目）。
加味
於本方中，加入桂心、細辛、附子、檳榔、薑、棗。使用枳殼，水煎服。（此為嚴氏枳朮湯祖方）。
症狀
飲癖，心下堅硬，大如杯，時常疼痛。
方劑
桂心散。
加味
於本方中，加入桂心、生薑。
治療
一切浮腫，水氣亦可治療。
方劑
吳茱萸、茯苓、生薑，水煎服。
奇效良方
加味枳朮湯
治療
氣為痰所隔，心下堅脹，名曰氣分。
方劑
- 枳殼、白朮、辣桂、紫蘇、陳皮、檳榔、桔梗、五靈脂、木香（各一分）
- 半夏、茯苓、甘草（各二分）
用法
每次服用二錢，水二盞，生薑三片。