《金匱玉函經二注》~ (9)

1. 水氣病脈證第十四

師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則榮衛不利。榮衛不利，則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱，榮衛俱勞。陽氣不通，即身冷；陰氣不通，即骨疼；陽前通，則惡寒；陰前通，則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行。大氣一轉，其氣乃散。實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。

〔衍義〕：人之血氣榮衛，皆主於谷。谷入於胃，化為精微。脾與胃以膜相連，主四肢。脾輸穀氣於三陰，胃輸穀氣於三陽。六經皆起於手足，故內外悉藉穀氣溫養之也。寸口以候榮衛，趺陽以候脾胃。脾胃之脈虛寒，則手足不得稟水穀氣，故逆冷也。手足逆冷，則榮衛之運行於陰陽六經者皆不利。榮衛不利，則逆冷之氣，入積於中而不瀉。不瀉，則內之溫氣去，寒獨留。寒獨留，則宗氣不行而腹滿。脾之幕在季脅章門，寒氣入於幕，止當少陽經脈所過。且少陽為樞，主十二官行氣之使。少陽之腑，三焦也。既不得行升發之氣於三焦以化榮衛，必引留幕之寒，相逐於三焦之下輸。下輸屬膀胱也。當其時，衛微營衰。衛氣不得行其陽於表，即身冷；營氣不得行其陰於裡，即痛。陽雖暫得前通，身冷不能即溫，斯惡寒也。陰既前通，痛應少愈。然營氣未與衛之陽合，孤陰獨至，故痹而不仁。必從膻中氣海之宗氣通轉，然後陰陽和，榮衛布，邪氣乃從下焦而散也。下焦者，中瀆之官，水道出焉。前後二竅皆屬之。前竅屬陽，後竅屬陰。陽道實，則前竅固，邪從後竅失氣而出；陽道虛，則從前竅遺尿而去矣。為大氣一轉而邪散，故曰氣分。

氣分：心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作。桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。

桂枝去芍加麻黃細辛附子湯方： 桂枝（三兩）、生薑（三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）、麻黃（二兩）、細辛（二兩）、附子（一枚炮）。 上七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升，分溫三服。當汗出，如蟲行皮中即愈。

是症與上條所敘不同，名氣分即同，與下條亦同。

心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作。枳朮湯主之。

枳朮湯方： 枳實（七枚）、白朮（二兩）。 上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。腹中耎，即當散也。

〔衍義〕：心下，胃土脘也。胃氣弱，則所飲之水，入而不消，痞結而堅。必強其胃，乃可消痞。白朮健脾強胃；枳實善消心下痞，逐停水，散滯血。

附方： 外臺防己黃耆湯，治風水。脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下為腫及陰，難以屈伸（方見風濕中）。

頭汗者風；腰以下腫者，水甚於風。故表無他病，當治腰下為要。然是湯前條治風水在表，此可治風水在下之病，何也？考本草防己療風水腫，手腳攣急。李東垣亦以治腰下及足濕熱腫甚。脈浮頭汗，雖曰表無他病，然與表同，故可通治。

白話文：

水氣病脈證第十四

老師說：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣虛，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則榮衛不利。榮衛不利，則腹滿脅鳴相繼出現，氣逆於膀胱。榮衛都疲勞，陽氣不通則身體冰冷，陰氣不通則骨頭疼痛。陽氣先行疏通，則會惡寒；陰氣先行疏通，則會感到麻痺不仁。陰陽調和，氣血才能運行，大氣運行一週，邪氣就能消散。實證則會失氣，虛證則會遺尿，這稱為「氣分」。

衍義：人體的血氣、榮衛都依靠谷氣（飲食精華）來維持。食物進入胃中，化生為精微物質，脾胃相連，主司四肢。脾臟將谷氣輸送到三陰經，胃將谷氣輸送到三陽經。六經皆起於手足，故內外都依靠谷氣溫養。寸口脈診斷榮衛，趺陽脈診斷脾胃。脾胃脈虛寒，則手足不能得到水穀之氣的滋養，所以會手足逆冷。手足逆冷，則榮衛運行於陰陽六經皆不利。榮衛不利，則逆冷之氣積聚於內而不排出，不排出則體內溫煦之氣散失，寒邪獨留。寒邪獨留，則宗氣運行不暢而腹滿。脾臟的經絡在脅肋章門穴附近，寒邪入侵經絡，阻滯少陽經脈，而少陽經為樞紐，主司十二臟腑之氣的運行，少陽的腑是三焦。三焦不能升發氣機以化生榮衛，就會導致寒邪停滯在經絡，沿著三焦下輸（膀胱）而下行。此時，衛氣虛弱，營氣衰敗，衛氣不能將陽氣布達於肌表，所以身體冰冷；營氣不能將陰氣布達於內，所以疼痛。雖然陽氣暫時先行疏通，但身體冰冷不能立即溫暖，所以會惡寒。陰氣先行疏通，疼痛會稍減，但營氣尚未與衛氣的陽氣結合，孤陰獨至，所以麻痺不仁。必須依靠膻中、氣海等穴位的宗氣運轉，陰陽才能調和，榮衛才能布散，邪氣才能從下焦消散。下焦是中瀆之官，水道由此而出，前後二竅都屬下焦，前竅屬陽，後竅屬陰。陽道實則前竅固密，邪氣從後竅（肛門）失氣而出；陽道虛則從前竅（尿道）遺尿。因為大氣運行一週而邪氣消散，所以稱為「氣分」。

氣分：心下堅硬腫大如盤，邊緣如旋杯，是水飲停滯所致，用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯治療。

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方：

桂枝三兩、生薑三兩、甘草二兩、大棗十二枚、麻黃二兩、細辛二兩、附子一枚（炮製）。

上七味，用水七升，先煮麻黃，去上浮沫，再加入其他藥物，煮至二升，分溫三次服用。應該會出汗，如同蟲子爬在皮膚上一樣，就好了。

此症與上一條所述不同，但名稱都叫做「氣分」，與下一條也相同。

心下堅硬腫大如盤，邊緣如旋杯，是水飲停滯所致，用枳朮湯治療。

枳朮湯方：

枳實七枚、白朮二兩。

上二味，用水五升，煮至三升，分溫三次服用。腹部柔軟，就應該痊癒了。

衍義：心下指胃脘部。胃氣虛弱，則飲入的水液不能消化，停滯凝聚而形成痞塊。必須增強胃氣，才能消散痞塊。白朮健脾益胃，枳實善於消散心下痞塊，排除停滯的水液，散瘀消滯。

附方：

外臺防己黃耆湯，治療風水病，脈象浮大則病在表，患者可能頭部出汗，但表證無其他症狀，主要症狀是下半身沉重，從腰部以上正常，腰部以下腫脹，甚至波及陰部，難以屈伸。（方劑詳見風濕篇）

頭汗是風邪，腰以下腫脹則水邪重於風邪，所以表證無其他症狀，治療應以腰以下為主。但此方與前面治療表證風水病的方劑不同，為何能治療下半身風水病呢？考究本草，防己可以治療風水腫脹，手腳拘攣。李東垣也用它治療腰以下及足部濕熱腫脹嚴重，脈象浮大，頭部出汗，雖然說表證無其他症狀，但與表證相似，所以可以通治。