《金匱玉函經二注》~ 卷十八 (1)

1. 卷十八

2. 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

（論一首脈證三條方五首）

諸浮數脈，應發熱而反灑淅惡寒。若有痛處，當發其癰。

〔補註〕病之將發，脈必兆之。夫浮數，陽也，熱也。浮數兼見，為陽中之陽，是其熱必盡顯於外矣。而反灑淅惡寒，證實不應，何哉？必其血有凝滯，氣不得越，如經所謂榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。陽氣有餘，榮氣不行，乃發為癰是也。況其身已有痛處乎？夫脈之見者陽也，其將發而痛者亦屬陽，故曰當癰。

師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上。熱者為有膿，不熱者為無膿。

〔補註〕邪客經絡，則血必至於泣。泣則衛氣歸之，不得反復。於是寒鬱則化熱，熱勝則肉腐而為膿。欲知成膿與否，以手掩其上，熱則透出，否則未也。師之所以教知者，蓋已成欲其潰，未成托之起也。

腸癰之病，其身錯甲，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數。此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁（十分），附子（二分），敗醬（五分）。

上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升頓服。小便當下。

〔補註〕血積於內，然後錯甲於外，經所言也。腸癰何故亦然耶？癰成於內，血泣而不流也。惟不流，氣亦滯，遂使腹皮如腫，按之仍濡。雖其患在腸胃間，究非腹有積聚也。外無熱而見數脈者，其為癰膿在裡可知矣。然大腸與肺相表裡，腑病而或上移於臟，正可虞也。故以保肺而下走者，使不上乘。附子辛散，以逐結；敗醬苦寒，以祛毒而排膿。務令膿化為水，仍從水道而出，將血病解而氣亦開。抑何神乎！ 腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。

大黃牡丹湯方

大黃（四兩），牡丹皮（一兩），桃仁（五十個），瓜子（半升），芒硝（三合）。

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服。有膿當下；如無膿，當下血。

〔補註〕腸癰而少腹不可按，陽邪下結，部位牽引也。按之如淋，形容痛狀，情所必至。夫血病而氣不病，故小便自調。然陽邪已盛，衛氣斯虛，遂發熱汗出而畏寒也。癰證如是，治之者，須以膿成未成為異。欲知之法，舍脈無由。脈遲緊，知未熟，為血瘀於內，勿使成膿，下之須早，非桃仁承氣湯乎？脈若洪數者，則已成矣，豈復有瘀可下？此大黃丹皮以滌熱排膿，勢所必用也。然內經曰：腸癰為病不可驚，驚則腸斷而死。故患此者，坐臥轉側，理宜徐緩，少飲稀粥，毋失調養，斯善。

問曰：寸口脈微而澀，法當亡血。若汗出，設不汗者云何？ 答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。

白話文：

諸多浮脈和數脈，應該發熱，卻反而出現灑淅惡寒。如果身體有疼痛的地方，就要治療癰腫。

疾病將要發作，脈象一定會預兆。浮脈和數脈都是陽氣，也是熱象。浮脈和數脈同時出現，是陽中之陽，說明體內的熱氣一定會完全顯露在外。卻反而出現灑淅惡寒的症狀，這是為什麼呢？一定是因為血液瘀滯，氣血運行受阻，就像經書上說的榮氣不通，逆行於肌肉組織，才會生出癰腫。陽氣有餘，榮氣卻不通暢，就會發作成為癰腫。況且身體上已經有疼痛的部位了。脈象顯現的是陽氣，將要發作而疼痛也屬於陽氣，所以說應該治療癰腫。

老師說，各種癰腫，想要知道有沒有膿，可以用手捂住腫脹的地方，發熱的就是有膿，不發熱的就是沒有膿。

邪氣侵入經絡，血液就會瘀積，瘀積就會導致衛氣聚集於此，不能迴流。於是寒邪鬱結就化為熱，熱盛就會使肌肉腐爛而形成膿。想要知道是否已經化膿，用手捂住腫脹的地方，如果發熱，就表示膿液已經透出；否則還沒有化膿。老師之所以教導我們這個方法，是因為膿已經形成，就要讓它潰破；如果還沒有形成，就要幫助它化膿。

腸癰的病症，病人身體會出現錯甲（皮膚發黑），腹部皮膚繃緊，按壓起來柔軟，像腫脹一樣，腹部沒有積聚，身體沒有發熱，脈象數，這就是腸內有癰膿，用薏苡附子敗醬散治療。

薏苡附子敗醬散方：

薏苡仁（十分）　附子（二分）　敗醬（五分）

將以上三味藥材研磨成粉末，取一匙（方寸匕），用兩升水煎服，小便會立刻排出。

血液積聚在體內，就會在體表出現錯甲的症狀，這是經書上記載的。腸癰為什麼也會這樣呢？因為癰腫在體內形成，血液瘀積而不流動。由於血液不流動，氣血也瘀滯，所以腹部皮膚像腫脹一樣，按壓起來柔軟。雖然疾病在腸胃之間，但並非腹部有積聚。體表沒有發熱卻出現數脈，可知是體內有癰膿。但是大腸與肺相表裡，腑臟有病，有時會向上蔓延到臟腑，這是值得警惕的。所以用能溫補肺氣又能向下走的藥物，防止邪氣上犯。附子辛溫散寒，可以驅散結滯；敗醬苦寒，可以清熱解毒，排出膿液，務必使膿液化為水液，從水道排出。這樣就能解除血瘀，疏通氣血，真是神奇啊！腸癰患者，少腹腫脹，按壓就疼痛，像尿淋一樣，小便可以自行排出，時時發熱，自汗出，又怕冷，脈象遲緩緊弱，這是膿液尚未形成，可以服用下藥，應該會排出血液。脈象洪數，膿液已經形成，不能服用下藥，用大黃牡丹湯治療。

大黃牡丹湯方：

大黃（四兩）　牡丹皮（一兩）　桃仁（五十個）　瓜子仁（半升）　芒硝（三合）

將以上五味藥材，用六升水煎煮取一升，去渣，加入芒硝，再煎沸，一次服用。如果有膿，就會排出膿液；如果沒有膿，就會排出血液。

腸癰患者少腹脹痛難以按壓，這是陽邪下注，牽扯到相關部位造成的。按壓時疼痛像尿淋一樣，這是疼痛的必然表現。由於是血液疾病，而非氣血疾病，所以小便可以自行排出。但是陽邪已經盛，衛氣虛弱，所以會發熱出汗，又怕冷。癰腫的症狀就是這樣。治療時，必須區分膿液是否已經形成。要了解膿液是否已經形成，除了觀察脈象沒有其他辦法。脈象遲緩緊弱，說明膿液尚未成熟，是血液瘀滯於內，必須及早治療，防止形成膿液。桃仁承氣湯就是針對這種情況的。如果脈象洪數，就說明膿液已經形成，就不需要再治療瘀血了。此時應該使用大黃牡丹皮清熱排膿，這是必然的措施。但是《內經》說，腸癰發病不能受驚，受驚則腸子會斷裂而死，所以患此病的人，坐臥翻身都應該緩慢，應該多喝稀粥，不要違背調養的原則，這樣就好。

有人問：寸口脈微弱而澀，按理來說應該失血，如果出汗，那不出汗是什麼情況呢？答：如果身上有瘡，被刀斧所傷，就是失血的緣故。