《金匱玉函經二注》~ 卷十八 (1)
卷十八 (1)
1. 卷十八
2. 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八
（論一首脈證三條方五首）
諸浮數脈。應發熱而反灑淅惡寒。若有痛處。當發其癰。
〔補註〕病之將發。脈必兆之。夫浮數、陽也。熱也。浮數兼見。為陽中之陽。是其熱必盡顯於外矣。而反灑淅惡寒。證實不應何哉。必其血有凝滯。氣不得越。如經所謂榮氣不從。逆於肉理。乃生癰腫。陽氣有餘。榮氣不行。乃發為癰是也。況其身已有痛處乎。夫脈之見者陽也。其將發而痛者亦屬陽。故曰當癰。
師曰。諸癰腫。欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者為有膿。不熱者為無膿。
〔補註〕邪客經絡。則血必至於泣。泣則衛氣歸之。不得反復。於是寒鬱則化熱。熱勝則肉腐而為膿。欲知成膿與否。以手掩其上。熱則透出。否則未也。師之所以教知者。蓋已成欲其潰。未成托之起也。
腸癰之病。其身錯甲。腹皮急。按之濡。如腫狀。腹無積聚。身無熱。脈數。此為腸內有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（五分）
上三味。杵為末。取方寸匕。以水二升頓服。小便當下。
〔補註〕血積於內。然後錯甲於外。經所言也。腸癰何故亦然耶。癰成於內。血泣而不流也。惟不流。氣亦滯。遂使腹皮如腫。按之仍濡。雖其患在腸胃間。究非腹有積聚也。外無熱而見數脈者。其為癰膿在裡可知矣。然大腸與肺相表裡。腑病而或上移於臟。正可虞也。故以保肺而下走者。使不上乘。附子辛散。以逐結。敗醬苦寒。以祛毒而排膿。務令膿化為水。仍從水道而出。將血病解而氣亦開。抑何神乎。腸癰者。少腹腫痞。按之即痛如淋。小便自調。時時發熱。自汗出。復惡寒。其脈遲緊者。膿未成可下之。當有血。脈洪數者。膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。
大黃牡丹湯方
大黃（四兩） 牡丹皮（一兩） 桃仁（五十個） 瓜子（半升） 芒硝（三合）
上五味。以水六升。煮取一升。去滓。內芒硝。再煎沸。頓服。有膿當下。如無膿。當下血。
〔補註〕腸癰而少腹不可按。陽邪下結。部位牽引也。按之如淋。形容痛狀。情所必至。夫血病而氣不病。故小便自調。然陽邪已盛。衛氣斯虛。遂發熱汗出而畏寒也。癰證如是。治之者。須以膿成未成為異。欲知之法。舍脈無由。脈遲緊。知未熟。為血瘀於內。勿使成膿。下之須早。非桃仁承氣湯乎。脈若洪數者。則已成矣。豈復有瘀可下。此大黃丹皮以滌熱排膿。勢所必用也。然內經曰。腸癰為病不可驚。驚則腸斷而死。故患此者。坐臥轉側。理宜徐緩。少飲稀粥。毋失調養斯善。
問曰。寸口脈微而澀。法當亡血。若汗出。設不汗者云何。答曰。若身有瘡。被刀斧所傷。亡血故也。
白話文：
諸多浮脈和數脈，應該發熱，卻反而出現灑淅惡寒。如果身體有疼痛的地方，就要治療癰腫。
疾病將要發作，脈象一定會預兆。浮脈和數脈都是陽氣，也是熱象。浮脈和數脈同時出現，是陽中之陽，說明體內的熱氣一定會完全顯露在外。卻反而出現灑淅惡寒的症狀，這是為什麼呢？一定是因為血液瘀滯，氣血運行受阻，就像經書上說的榮氣不通，逆行於肌肉組織，才會生出癰腫。陽氣有餘，榮氣卻不通暢，就會發作成為癰腫。況且身體上已經有疼痛的部位了。脈象顯現的是陽氣，將要發作而疼痛也屬於陽氣，所以說應該治療癰腫。
老師說，各種癰腫，想要知道有沒有膿，可以用手捂住腫脹的地方，發熱的就是有膿，不發熱的就是沒有膿。
邪氣侵入經絡，血液就會瘀積，瘀積就會導致衛氣聚集於此，不能迴流。於是寒邪鬱結就化為熱，熱盛就會使肌肉腐爛而形成膿。想要知道是否已經化膿，用手捂住腫脹的地方，如果發熱，就表示膿液已經透出；否則還沒有化膿。老師之所以教導我們這個方法，是因為膿已經形成，就要讓它潰破；如果還沒有形成，就要幫助它化膿。
腸癰的病症，病人身體會出現錯甲（皮膚發黑），腹部皮膚繃緊，按壓起來柔軟，像腫脹一樣，腹部沒有積聚，身體沒有發熱，脈象數，這就是腸內有癰膿，用薏苡附子敗醬散治療。
薏苡附子敗醬散方：
薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（五分）
將以上三味藥材研磨成粉末，取一匙（方寸匕），用兩升水煎服，小便會立刻排出。
血液積聚在體內，就會在體表出現錯甲的症狀，這是經書上記載的。腸癰為什麼也會這樣呢？因為癰腫在體內形成，血液瘀積而不流動。由於血液不流動，氣血也瘀滯，所以腹部皮膚像腫脹一樣，按壓起來柔軟。雖然疾病在腸胃之間，但並非腹部有積聚。體表沒有發熱卻出現數脈，可知是體內有癰膿。但是大腸與肺相表裡，腑臟有病，有時會向上蔓延到臟腑，這是值得警惕的。所以用能溫補肺氣又能向下走的藥物，防止邪氣上犯。附子辛溫散寒，可以驅散結滯；敗醬苦寒，可以清熱解毒，排出膿液，務必使膿液化為水液，從水道排出。這樣就能解除血瘀，疏通氣血，真是神奇啊！腸癰患者，少腹腫脹，按壓就疼痛，像尿淋一樣，小便可以自行排出，時時發熱，自汗出，又怕冷，脈象遲緩緊弱，這是膿液尚未形成，可以服用下藥，應該會排出血液。脈象洪數，膿液已經形成，不能服用下藥，用大黃牡丹湯治療。
大黃牡丹湯方：
大黃（四兩） 牡丹皮（一兩） 桃仁（五十個） 瓜子仁（半升） 芒硝（三合）
將以上五味藥材，用六升水煎煮取一升，去渣，加入芒硝，再煎沸，一次服用。如果有膿，就會排出膿液；如果沒有膿，就會排出血液。
腸癰患者少腹脹痛難以按壓，這是陽邪下注，牽扯到相關部位造成的。按壓時疼痛像尿淋一樣，這是疼痛的必然表現。由於是血液疾病，而非氣血疾病，所以小便可以自行排出。但是陽邪已經盛，衛氣虛弱，所以會發熱出汗，又怕冷。癰腫的症狀就是這樣。治療時，必須區分膿液是否已經形成。要了解膿液是否已經形成，除了觀察脈象沒有其他辦法。脈象遲緩緊弱，說明膿液尚未成熟，是血液瘀滯於內，必須及早治療，防止形成膿液。桃仁承氣湯就是針對這種情況的。如果脈象洪數，就說明膿液已經形成，就不需要再治療瘀血了。此時應該使用大黃牡丹皮清熱排膿，這是必然的措施。但是《內經》說，腸癰發病不能受驚，受驚則腸子會斷裂而死，所以患此病的人，坐臥翻身都應該緩慢，應該多喝稀粥，不要違背調養的原則，這樣就好。
有人問：寸口脈微弱而澀，按理來說應該失血，如果出汗，那不出汗是什麼情況呢？答：如果身上有瘡，被刀斧所傷，就是失血的緣故。