《金匱要略方論》~ 水氣病脈證并治第十四 (2)
水氣病脈證并治第十四 (2)
1. 水氣病脈證并治第十四
問曰：病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自下。
問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？
師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時尚微，年盛不覺，陽衰之後，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，喉咽塞噎，脅下急痛。醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊衝氣，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病當在後。
風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛加芍藥。
風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。
越婢湯方：
麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 甘草二兩 大棗十五枚
右五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風者加附子一枚炮。風水加朮四兩。
皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
防己茯苓湯方：
防己三兩 黃耆三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩
右五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
裏水，越婢加朮湯主之；甘草麻黃湯亦主之。
越婢加朮湯方：方見上。於內加白朮四兩。又見腳氣中。
甘草麻黃湯方：
甘草二兩 麻黃四兩
右二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎風寒。
水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風，無水虛脹者，為氣。水，發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。
麻黃附子湯方：
麻黃三兩 甘草二兩 附子一枚，炮
右三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。
杏子湯方：未見，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。
厥而皮水者，蒲灰散主之。方見消渴中。
問曰：黃汗之為病，身體腫一作重。發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方：
黃耆五兩 芍藥三兩 桂枝三兩
右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。
黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡。
白話文：
水氣病脈證並治
問：有些病症涉及血分和水分，這是怎麼回事？
答：月經來潮前就停止，之後才發病水腫，叫做血分，這種病難治；先患水腫，之後月經才停止，叫做水分，這種病較易治。為什麼呢？因為去除水腫，月經自然會來。
問：病人水腫得很厲害，面目、身體、四肢都腫，小便不通暢，診脈時，脈象卻不顯示水腫，反而顯示胸中疼痛，氣往上衝到咽喉，像炙烤的肉一樣，還會輕微咳嗽喘息，情況正如您所說，這種脈象屬於哪一類？
答：寸口脈沉而緊，沉代表水，緊代表寒，沉緊脈象互相搏動，凝結在關元穴，初期症狀輕微，年輕力壯時可能感覺不到，等到陽氣衰弱之後，營衛之氣互相影響，陽氣受損陰氣盛，寒邪略微活動，腎氣上衝，喉嚨阻塞哽咽，脅下疼痛。如果醫生誤以為是留飲，而用峻下之法治療，氣機被打亂卻無法去除，病情就無法痊癒。之後，病人嘔吐，胃部虛弱煩躁，咽喉乾燥想喝水，小便不通暢，水穀無法消化，面目手足浮腫。又用葶藶丸瀉水，當時症狀略有好轉，但飲食過度後，腫脹又像以前一樣，胸脅疼痛，像奔豚病一樣，水氣上逆，則浮腫咳嗽喘逆。應該先治療上衝之氣，使其停止，然後再治療咳嗽；咳嗽止住了，喘息自然會減輕。先治新發的病症，舊病自然會好轉。
風水病，脈象浮，身體沉重，汗出怕風，可用防己黃耆湯治療。如果腹痛，再加芍藥。
風水病怕風，全身腫脹，脈象浮，不渴，自汗出，沒有明顯發熱，可用越婢湯治療。
越婢湯方：
麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 甘草二兩 大棗十五枚
將以上五味藥，用六升水，先煮麻黃，去上層浮沫，再加入其他藥物，煮成三升，分溫三次服用。怕風者加附子一枚（炮製過）。風水病者加白朮四兩。
皮水病，四肢腫脹，水氣在皮膚中，四肢輕微顫動，可用防己茯苓湯治療。
防己茯苓湯方：
防己三兩 黃耆三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩
將以上五味藥，用六升水，煮成二升，分溫三次服用。
裏水病，可用越婢加朮湯或甘草麻黃湯治療。
越婢加朮湯方：
（方劑同越婢湯，另加白朮四兩）。也見於腳氣篇。
甘草麻黃湯方：
甘草二兩 麻黃四兩
將以上二味藥，用五升水，先煮麻黃，去上層浮沫，再加入甘草，煮成三升，溫服一升，重複服用至出汗，不出汗則再服。需注意防風寒。
水腫病，脈象沉而細小，屬於少陰經；脈象浮者為風水，沒有水腫但身體虛脹者，為氣虛。水腫，發汗即可痊癒。脈象沉者宜用麻黃附子湯；脈象浮者宜用杏仁湯。
麻黃附子湯方：
麻黃三兩 甘草二兩 附子一枚（炮製過）
將以上三味藥，用七升水，先煮麻黃，去上層浮沫，再加入其他藥物，煮成二升半，溫服八分，每日三次。
杏仁湯方：
（文中未記載，可能是指麻黃杏仁甘草石膏湯）。
厥逆而伴有皮水，可用蒲灰散治療。（方劑見消渴篇）
問：黃汗病，身體腫脹或沉重，發熱汗出而口渴，症狀像風水病，汗液沾濕衣服，顏色鮮黃如同柏樹汁液，脈象沉，這是怎麼引起的？
答：這是因為汗出後在水中沐浴，水從汗孔進入引起的，可用黃耆芍藥桂枝苦酒湯治療。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方：
黃耆五兩 芍藥三兩 桂枝三兩
將以上三味藥，用一升苦酒和七升水混合，煮成三升，溫服一升。若心煩，服用六七天就能痊癒。如果心煩不止，可能是因為苦酒所致。還有一個方劑是用美酒醋代替苦酒。
黃汗病，兩腿發冷；如果發熱，屬於歷節病。飯後出汗，而且經常傍晚盜汗，這是勞氣所致。如果出汗後反而發熱，久了身體就會出現斑塊；如果發熱不止，就會生出惡瘡。