《金匱要略方論》~ 痰飲咳嗽病脈證并治第十二 (1)
痰飲咳嗽病脈證并治第十二 (1)
1. 痰飲咳嗽病脈證并治第十二
問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。
問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。
水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。
水在肺，吐涎沫，欲飲水。
水在脾，少氣身重。
水在肝，脅下支滿，嚏而痛。
水在腎，心下悸。
夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。
留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉甚。
胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢歷節痛，脈沉者，有留飲。
膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。
脈雙弦者寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。
肺飲不弦，但苦喘短氣。
支飲亦喘而不能臥，加短氣。其脈平也。
病痰飲者，當以溫藥和之。
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。苓桂朮甘湯主之。
苓桂朮甘湯方：
茯苓四兩 桂枝 白朮各三兩 甘草二兩
右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之；方見上。腎氣丸亦主之。方見腳氣中。
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯方：
甘遂大者三枚 半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓 芍藥五枚 甘草如指大一枚，炙一本作無。
右四味，以水二升煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合。頓服之。
脈浮而細滑，傷飲。
脈弦數，有寒飲，冬夏難治。
脈沉而弦者，懸飲內痛。
病懸飲者，十棗湯主之。
十棗湯方：
芫花熬 甘遂 大戟各等分
右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚。取六合，去滓，內藥末，強人服一錢七分，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢。得快下後，糜粥自養。
病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。
大青龍湯方：
麻黃六兩，去節 桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 杏仁四十個，去皮尖 生薑三兩，切 大棗十二枚 石膏如雞子大，碎
右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉粉之。
小青龍湯方：
麻黃三兩，去節 芍藥三兩 五味子半升 乾薑三兩 甘草三兩，炙細辛三兩 桂枝三兩，去皮 半夏半升，洗
右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
白話文：
問：飲證分為四種，是什麼？
答：有痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
問：四種飲證有何不同？
答：痰飲：體質原本強壯，現今消瘦，水液停滯腸道，小便聲音淅瀝，稱為痰飲；懸飲：飲水後水液停留在脅下，咳嗽或吐唾沫時會牽引疼痛，稱為懸飲；溢飲：水液在體內流竄，積聚於四肢，應該出汗卻不出汗，身體沉重疼痛，稱為溢飲；支飲：咳嗽氣逆，倚靠著才能呼吸，呼吸短促無法平臥，形體腫脹，稱為支飲。
水停留在心臟，心下堅硬脹滿，呼吸短促，厭惡水液，不想喝水。
水停留在肺臟，會吐出涎沫，卻想喝水。
水停留在脾臟，會氣短乏力，身體沉重。
水停留在肝臟，脅下脹滿，打噴嚏時會疼痛。
水停留在腎臟，心下會悸動。
心下有水液停滯，患者背部冰冷，像冰涼的手一樣。
水液停滯，脅下疼痛牽引到鎖骨，咳嗽則疼痛減輕，或加重。
胸中有水液停滯，患者呼吸短促且口渴；四肢關節疼痛，脈象沉的，也有水液停滯。
膈膜以上有痰飲，胸悶氣喘咳嗽吐痰，發作時有寒熱，背痛腰痛，眼睛流淚不止，患者身體顫抖抽搐嚴重，必定有潛伏的飲邪。
患者飲水過多，必然會出現喘息和腹部脹滿。凡是飲食減少而飲水增多的，水液都停滯在心下。嚴重者心悸，輕微者氣短。
脈象兩側弦細者是寒證，大多是大便後虛弱所致。脈象偏弦者是飲證。
肺部飲證脈象不弦，只是喘息氣短。
支飲也喘息而不能平臥，並伴有氣短。脈象平和。
治療痰飲，應當用溫和的藥物調理。
心下有痰飲，胸脅脹滿，頭暈目眩，苓桂朮甘湯主治。
苓桂朮甘湯方：
茯苓四兩 桂枝三兩 白朮三兩 甘草二兩
以上四味藥，用水六升，煮成三升，分三次溫服，小便就會通暢。
輕微飲證導致氣短，應當從小便排出，苓桂朮甘湯主治，方劑如上；腎氣丸也主治，方劑見於腳氣篇。
患者脈象沉伏，想排便，排便反而很順暢，即使排便了，心下仍舊堅硬脹滿，這是水液停滯想排出卻排不乾淨，甘遂半夏湯主治。
甘遂半夏湯方：
甘遂（大個的）三枚 半夏十二枚，用水一升，煮成半升，去渣 芍藥五枚 甘草（如手指般粗）一枚，炙（或不炙）
以上四味藥，用水二升煮成半升，去渣，用蜂蜜半升，與藥汁一起煎煮成八合，一次服下。
脈象浮而細滑，是傷寒引起的飲證。
脈象弦數，是有寒飲，冬夏都難治。
脈象沉而弦，是懸飲，內部疼痛。
治療懸飲，十棗湯主治。
十棗湯方：
芫花 甘遂 大戟 各等份
以上三味藥，研磨過篩，用水一升五合，先煮大棗十枚。取六合，去渣，加入藥末，體格強健者服一錢七分，體弱者服半錢，清晨溫服；若未排便，明日再加服半錢。大便通暢後，用稀粥調養身體。
治療溢飲，應當使患者出汗，大青龍湯主治；小青龍湯也主治。
大青龍湯方：
麻黃六兩（去節） 桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十個（去皮尖） 生薑三兩（切） 大棗十二枚 石膏（如雞蛋大小）碎
以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，減少二升，去上層浮沫，加入其他藥物，煮成三升，去渣，溫服一升，使微微出汗，汗出過多者，用溫水沖服麵粉。
小青龍湯方：
麻黃三兩（去節） 芍藥三兩 五味子半升 乾薑三兩 甘草三兩（炙） 細辛三兩 桂枝三兩（去皮） 半夏半升（洗）
以上八味藥，用水一斗，先煮麻黃，減少二升，去上層浮沫，加入其他藥物，煮成三升，去渣，溫服一升。