《金匱要略方論》~ 痰飲咳嗽病脈證并治第十二 (2)
痰飲咳嗽病脈證并治第十二 (2)
1. 痰飲咳嗽病脈證并治第十二
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，後與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
木防己湯方：
木防己三兩 石膏十二枚雞子大 桂枝三兩 人參四兩
右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方：
木防己 桂枝各二兩 人參四兩 芒硝三合 茯苓四兩
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
澤瀉湯方：
澤瀉五兩 白朮二兩
右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。
支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。
厚朴大黃湯方：
厚朴一尺 大黃六兩 枳實四枚
右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。
支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見肺癰中。
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。《千金》云小半夏加茯苓湯。
小半夏湯方：
半夏一升 生薑半斤
右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。
腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
己椒藶黃丸方：
防己 椒目 葶藶熬 大黃各一兩
右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半兩。
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方：
半夏一升 生薑半斤 茯苓三兩一法四兩。
右三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。
假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方：
澤瀉一兩一分 豬苓三分，去皮 茯苓三分 白朮三分 桂枝二分，去皮
右五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
《外臺》茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。
茯苓 人參 白朮各三兩 枳實二兩 橘皮二兩半 生薑四兩
右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進之。
咳家其脈弦，為有水。十棗湯主之。方見上。
夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。方見上。
久咳數歲，其脈弱者可治；實大數者死；其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。
咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。方見上。
青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。
桂苓五味甘草湯方：
白話文：
膈肌受阻导致饮邪停滞，患者会出现呼吸困难、胸闷、心下痞块坚硬、面色晦暗等症状，脉象沉紧。如果症状持续数周，用过呕吐泻下法治疗无效，则可用木防己汤治疗。虚证患者服用后即可痊愈，实证患者三日后可能复发，若再次治疗无效，则应在木防己汤的基础上去除石膏，改用加茯苓芒硝汤。
木防己汤：
木防己三两、石膏十二枚（大小如鸡子）、桂枝三两、人参四两。以上四味药，加水六升，煎煮至二升，分温服。
去石膏加茯苓芒硝汤：
木防己、桂枝各二两、人参四两、芒硝三合、茯苓四两。以上五味药，加水六升，煎煮至二升，去渣，加入芒硝，再微煎，分温服，大便略通则愈。
心下有饮邪停滞，患者感到头晕目眩，可用泽泻汤。
泽泻汤：
泽泻五两、白术二两。以上二味药，加水二升，煎煮至一升，分温服。
饮邪停滞导致胸闷，可用厚朴大黄汤。
厚朴大黄汤：
厚朴一尺、大黄六两、枳实四枚。以上三味药，加水五升，煎煮至二升，分温服。
饮邪停滞导致呼吸困难，可用葶藶大枣泻肺汤。（方剂见肺痈篇）
呕吐，本来应该口渴，但反而不渴，是因为心下有饮邪停滞，可用小半夏汤。《千金方》记载，可用小半夏加茯苓汤。
小半夏汤：
半夏一升、生姜半斤。以上二味药，加水七升，煎煮至一升半，分温服。
腹部胀满，口舌干燥，这是肠道内有水湿停滞，可用己椒藶黄丸。
己椒藶黄丸：
防己、椒目、炮制过的葶藶、大黄各一两。以上四味药，磨成粉末，用蜂蜜做成梧子大小的药丸，饭前服用一丸，每日三次，逐渐增加剂量，口中出现津液即可。口渴者可加芒硝半两。
突然呕吐，心下痞块，膈肌有水湿停滞，头晕心悸，可用小半夏加茯苓汤。
小半夏加茯苓汤：
半夏一升、生姜半斤、茯苓三两或四两。以上三味药，加水七升，煎煮至一升五合，分温服。
瘦弱者脐下悸动，吐出唾沫，伴有癫痫和头晕，这是水湿停滞所致，可用五苓散。
五苓散：
泽泻一两一分、猪苓三分（去皮）、茯苓三分、白术三分、桂枝二分（去皮）。以上五味药，磨成粉末，用白开水送服方寸匕，每日三次，多喝温水，出汗后痊愈。
**《外台秘要》茯苓饮：**治疗心胸部痰饮停滞，患者自行吐出积水后，心胸空虚，气机壅滞，不能进食，此方可化痰消气，恢复食欲。
茯苓、人参、白术各三两、枳实二两、橘皮二两半、生姜四两。以上六味药，加水六升，煎煮至一升八合，分温服三次，每次服药后应适当活动，如步行八九里路。
咳嗽患者脉象弦细，是体内有水湿停滞的表现，可用十枣汤。（方剂见上文）
支饮患者，咳嗽气喘，胸痛，但不会突然死亡，即使持续一百天或一年，也可用十枣汤。（方剂见上文）
长期咳嗽数年，脉象虚弱者可以治疗；脉象实大有力者预后不良；脉象虚弱者必然头晕目眩，这是因为体内本就有支饮停滞于胸中。治疗属于饮邪停滞。
咳嗽剧烈，呼吸困难，不能平卧，可用小青龙汤。（方剂见上文）
服用小青龙汤后，出现唾液增多、口干、寸脉沉细、尺脉微弱、手足厥逆、气从下腹部上冲至胸咽部、手足麻痹、面部潮红似醉酒状，并向下流至阴部，小便困难，时而头晕，这时可用茯苓桂枝五味甘草汤治疗气机上冲。
茯苓桂枝五味甘草汤： （此处方剂内容缺失）