《金匱要略方論》~ 嘔吐噦下利病脈證治第十七 (1)
嘔吐噦下利病脈證治第十七 (1)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。
先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。
嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。
白話文：
如果有膿瘍的人嘔吐，不宜治療嘔吐，待膿液排盡後，自然會痊癒。
先嘔吐、後口渴的人，這是因為想吐；先口渴、後嘔吐的人，這是因為水停滯在心臟下方，這屬於水滯的人。
嘔吐的人本來很渴，如果現在反而不渴了，這是因為胸口下方有積水的緣故，這種狀態屬於“支飲”。
病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。
脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。
白話文：
病人的脈搏快，通常表示發燒，應讓病人減少進食。如果病人卻反而嘔吐，原因為何？醫師說：因為發汗後，病人的陽氣虛弱，隔膜氣虛，所以脈搏變快。脈搏快是因為有外來的熱氣，病人不能消化食物，而且胃中虛寒所造成的。
脈象弦緊，表示氣血虛弱，胃氣不足，吃了早飯在傍晚吐出，變成胃酸倒流。寒氣在胃上，醫生反其道而行之，用瀉下法治療，而現在脈象弦緊，表示氣虛，所以稱為「虛證」。
寸口脈細小而且跳動頻繁，脈細小表示沒有氣，沒有氣就會氣血不足，氣血不足就會血氣不足，血氣不足就會覺得胸中寒冷。
趺陽脈浮而澀、浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀、其病難治。
病人欲吐者，不可下之。
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
白話文：
趺陽脈浮而澀，浮表示氣血不足，澀表示脾臟受損。脾臟受損則消化不良，早上吃的東西到了傍晚會吐出來，晚上吃的東西到了早上會吐出來，宿食停積不消化，稱之為「胃反」。脈搏緊繃而澀，這種疾病難以治癒。
病人想吐的時候，不要強迫他嘔吐。
如果出現胸悶和腹脹，觀察其發生前後的狀況，就能判斷哪一部位出了問題。對症下藥就能痊癒。
嘔吐後胸口悶脹，可以使用茱萸湯來治療。
2. 茱萸湯方：
吳茱萸一升，人參三兩 生薑六兩 大棗十二枚。 右四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。 乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。方見上。 嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 半夏瀉心湯： 半夏半升，洗 黃芩三兩 乾薑三兩 人參三兩 黃連一兩 大棗十二枚 甘草三兩，炙 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再取三升，溫服一升，日三服。 乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
白話文：
吳茱萸一升，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚。
將以上四味藥材加入五升水，煮成三升的藥湯，溫熱後每次服七合。一天服用三次。
乾嘔、吐口水、頭痛的人，可用茱萸湯治療，配方如上。
嘔吐且腸鳴、心窩悶脹的人，可用半夏瀉心湯治療。
半夏瀉心湯：
半夏半升，洗淨；黃芩三兩；乾薑三兩；人參三兩；黃連一兩；大棗十二枚；甘草三兩，炙
將以上七味藥材加入一斗水，煮成六升的藥湯，去掉雜質，再取三升，溫熱後每次服一升。一天服用三次。
乾嘔且腹瀉的人，可用黃芩加半夏生薑湯治療。
3. 黃芩加半夏生薑湯方：
黃芩三兩 甘草二兩，炙 芍藥二兩 半夏半升， 生薑三兩 大棗十二枚 右六味，以水一斗，煮取三升，去滓、溫服一升，日再夜一服。 諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。方見痰飲中。 嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，猪苓散主之。
白話文：
黃芩三兩、甘草二兩，炒過、芍藥二兩、半夏半升、生薑三兩、大棗十二顆。 以上六種藥材，用一斗水煮到剩三升，去除渣滓，溫熱服用一升，一天兩次，晚上一次。 各種嘔吐，食物不能下去的，小半夏湯可以治療。詳細配方請參考痰飲條目。 嘔吐，而感覺病在橫膈膜之上，之後又想喝水的，解除病症，立刻給他喝。想喝水的，豬苓散可以治療。
4. 豬苓散方：
豬苓 茯苓 白朮各等分 右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。 嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。
白話文：
豬苓、茯苓、白朮各取等分。 將這三味藥材研磨成粉末，每次取方寸匕的分量服用，一日服用三次。 如果患者有嘔吐，脈搏微弱，小便頻多，身體微熱，出現厥證的症狀，則屬於難治之症，需要使用四逆湯來治療。
5. 四逆湯方：
附子生用，一枚 乾薑一兩半 甘草二兩，炙 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
白話文：
附子一顆（生用）、乾薑一兩半、炙甘草二兩 這三種藥材，用三升水煮取一升二合的水，濾掉渣滓，分兩次溫熱服用。身體強壯的人可以加大劑量，用附子一顆、乾薑三兩。 嘔吐且發熱的人，可以用小柴胡湯來治療。
6. 小柴胡湯方：
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩 半夏半斤 生薑三兩 大棗十二枚 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 胃反嘔吐者，大半夏湯主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外臺》云：治嘔，心下痞硬者。
白話文：
柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、甘草三兩、半夏半斤、生薑三兩、大棗十二枚。
將以上七種藥材，放入十二升水中煮沸，煮至剩六升，濾去渣滓，再煎煮至三升，熱服一升，一日三次。
胃中反胃嘔吐的患者，可以使用大半夏湯來治療。《千金》一書中記載，此方可治療胃中反嘔，無法進食，進食後立即嘔吐的症狀。《外臺祕要》一書中記載，此方也可治療嘔吐、心下痞硬的症狀。
7. 大半夏湯方：
半夏二升，洗完用 人參三兩 白蜜一升 右三味，以水一斗二升、和蜜揚之二百四十遍，煮取二升半，溫服一升，餘分再服。 食已即吐者，大黃甘草湯主之。《外臺》方，又治吐水。
白話文：
半夏兩升，洗淨後使用。
人參三兩、白蜜一升
將這三味藥材與一斗二升的水混合，煮沸後持續攪拌二百四十次。
熬煮後取二升半，溫服一升，其餘的湯藥分多次服用。
如果服藥後很快吐出，可以使用大黃甘草湯治療。此方出自《外臺祕要》，也可以治療嘔吐。
8. 大黃甘草湯方：
大黃四兩 甘草一兩 右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。 胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
白話文：
大黃，四錢；甘草，一錢。
將前述兩味藥材放入三碗水中煮沸，約煮成剩一碗的量，趁溫熱時服用。
對有胃酸逆流、嘔吐、口渴想喝水等症狀者，宜服用茯苓澤瀉湯來治療。
9. 茯苓澤瀉湯方：
《外臺》云：治消渴脈絕，胃反吐食之，有小麥一升。 茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白朮三兩 生薑四兩 右六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉、再煮取二升半，溫服八合，日三服。 吐後、渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風、脈緊、頭痛。
白話文：
《外臺祕要》記載：主治消渴症嚴重到脈搏幾乎消失，胃部將食物吐出來，有小麥一升。
茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白朮三兩 生薑四兩
以上六味藥材，用水一斗煮，取三升藥液，加入澤瀉，再煮，取二升半藥液，溫熱服八合，一天三次。
如果吐完後，口渴想喝水，且貪婪地喝水，用文蛤湯主治。此外，也能主治微風吹拂、脈搏緊繃、頭痛。
10. 文蛤湯方：
文蛤五兩 麻黃三兩 甘草三兩 生薑三兩 石膏五兩 杏仁五十枚 大棗十二枚 右七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。 乾嘔，吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
白話文：
文蛤五兩、麻黃三兩、甘草三兩、生薑三兩、石膏五兩、杏仁五十顆、大棗十二顆。將以上七種藥材，用六升水煮至剩下二升，溫服一升，出汗後即可痊癒。對於乾嘔、反胃、吐口水泡，可用半夏乾薑散來治療。
11. 半夏乾薑散方：
半夏 乾薑等分 右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。 病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
白話文：
藥材：半夏、乾薑，比例相同
做法：將這兩種藥材搗成粉末，取一勺（方寸匕）加入一升半的漿水，煎煮後取七合，一次服用完。
適應症狀：患者胸悶，但又不像喘不過氣；想嘔吐，但又吐不出來；想打嗝，又沒有嗝，心中煩悶不適。可以用生薑半夏湯來治療。
12. 生薑半夏湯方：
半夏半升 生薑汁一升 右二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服，嘔止、停後服。 乾嘔、噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
白話文：
半夏半兩，生薑汁一兩。 以上兩味藥材，加入三兩水，煮半夏到剩兩升，再加入生薑汁，煮到剩一兩半，稍微放涼，分成四份，白天服用三次，晚上服用一次，有助止嘔，症狀停息後再服用。 乾嘔、呃逆，若手腳冰冷，可用橘皮湯治療。
13. 橘皮湯方：
橘皮四兩 生薑半斤 右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。 噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
白話文：
橘皮四兩、生薑半斤，將這兩種藥材加入七升水煮，煮至剩下三升，趁溫熱飲用一升。喝完後噁心反胃的症狀就會消失。
如果患者出現噁心、嘔吐的症狀，可以服用橙皮竹茹湯來治療。
14. 橘皮竹茹湯方：
橘皮二升，竹茹二升，大棗三十枚，人參一兩，生薑半斤，甘草五兩。 右六味，以水一斗，煮取三升、溫服一升，日三服。 夫六腑氣絕於外者，手足寒、上氣、腳縮；五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。 下利脈沉弦者、下重；脈大者、為未止；脈微弱數者、為欲自止，雖發熱不死。 下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者、死。少陰負趺陽者，為順也。 下利有微熱而渴、脈弱者，今自愈。 下利脈數、有微熱汗出、今自愈；設脈緊為未解。 下利脈數而渴者，今自愈；設不差，必圊膿血，以有熱故也。 下利脈反弦，發熱身汗者，自愈。
白話文：
橘皮二升，竹茹二升，大棗三十顆，人參一兩，生薑半斤，甘草五兩。
將這六味藥材與一斗水一起煮，取三升煮好的藥液，溫熱後喝一升，一天服用三次。
如果體表六腑的氣虛弱，會出現手腳冰冷、氣喘、腳縮的症狀。如果體內五臟的氣虛弱，會出現控制不住腹瀉、下利嚴重、手腳麻木的症狀。
腹瀉時，如果脈搏沉細有力，表示病情加重了。脈搏強勁有力，表示腹瀉還沒止住。脈搏微弱而頻率快，表示腹瀉快自愈，即使發燒也不會致命。
腹瀉時，如果手腳冰冷，脈搏消失，灸也不會感覺溫暖。如果脈搏不恢復，反而出現輕微的喘息，表示會死亡。少陰氣阻滯在趺陽經脈，表示病情較順利。
腹瀉時，如果有輕微發熱和口渴，脈搏較弱，表示自己會恢復。
腹瀉時，脈搏頻率快、有輕微發熱並出汗，表示會自行恢復健康。如果脈搏緊實，表示病情還沒好轉。
腹瀉時，脈搏頻率快且口渴，表示會自行恢復健康。如果病情沒有改善，必定會排出膿血，這是因為體內有熱所致。
腹瀉時，脈搏呈反弦狀，發熱並全身出汗，表示會自行恢復健康。
腹瀉脫水時，應該利尿。
腹瀉時，寸脈反跳且頻率快，尺脈反而遲滯不暢，必定會排出膿血。
腹瀉呈清澈米湯狀時，不能從表症治療，出汗必定會脹滿。
腹瀉時，脈搏沉細且緩慢，人的臉色微紅，身體微熱，腹瀉呈清澈米湯狀，必定是鬱冒所致，發汗後會解除，病人必定會微熱。之所以如此，是因為陽氣被戴陽經脈阻滯，導致下虛所致。
腹瀉後脈搏消失，手腳冰冷，過了一段時間脈搏恢復，手腳溫暖表示會活；脈搏沒有恢復表示會死亡。
腹瀉伴有腹脹滿痛，應該先溫暖腹部，再從表症治療。溫暖腹部可用四逆湯，治療表症可用桂枝湯。
下利氣者，當利其小便。 下利、寸脈反浮數，尺中自澀者、必圊膿血。 下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。 下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微熱。所以然者，其面戴陽，下虛故也。 下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。 下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
白話文：
對於有下痢症狀的人，應該幫助他們排尿。如果有下痢且手腕處的脈搏浮動而快速，而肘部脈搏感覺緊繃，這可能意味著將有膿血排出。當下痢且排出未消化的食物時，不應該用藥物刺激表層，因為出汗後可能會導致腹部脹滿。
若下痢患者的脈搏沉重而緩慢，面部略顯蒼白，身體略感發熱，這樣的情況下，如果下痢並排出未消化的食物，患者可能會感到頭昏，但出汗後會有所緩解，病情亦隨之改善，這是因為患者內部陽氣不足，體虛所致。
如果下痢後脈搏消失，手腳變冷，但在一定時間後脈搏恢復且手腳回暖，患者可存活；若脈搏未恢復則危險。對於下痢且腹部脹滿、身體疼痛的患者，應先以溫裏的方法治療，適合使用四逆湯；再針對表層症狀進行治療，使用桂枝湯。
15. 四逆湯方：
方見上。
白話文：
方見上。
16. 桂枝湯方：
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生薑三兩 大棗十二枚 右五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升，服已須臾，啜稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者、益佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病瘥，停後服。 下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。 下利脈遲而滑者、實也、利未欲止，急下之，宜大承氣湯。 下利脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。 下利已差，至其年月日時復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。 下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
白話文：
桂枝三兩，剝皮 芍藥三兩 甘草二兩，炒過 生薑三兩 大棗十二顆 以上五種藥材，切碎後，加入七升水，用小火煮成三升，濾掉渣滓，趁熱或溫熱的時候，喝一升，喝完後，休息一會兒，喝一升稀粥，幫助藥效發揮，蓋上被子保暖大約一個小時，全身出微汗，這是最好的情況，不要大汗淋漓，如果喝一劑就出汗，症狀痊癒，就停藥。
拉肚子，三部脈都平穩，按壓心窩處硬硬的，趕快用瀉藥瀉出來，適合使用大承氣湯。 拉肚子，脈搏又慢又滑，表示實熱，拉肚子還沒要停的跡象，趕快用瀉藥瀉出來，適合使用大承氣湯。 拉肚子，脈搏反而滑，表示有東西要排出，瀉出來就會好，適合使用大承氣湯。 拉肚子已經好很多，但到了某個年月日時又復發，是因為病沒有痊癒造成的。應該使用瀉藥瀉出來，適合使用大承氣湯。 拉肚子時說胡話，表示有乾硬的大便，適合使用小承氣湯。
17. 小承氣湯方：
大黃四兩 厚朴二兩，炙 枳實大者三枚，炙 右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，得利則止。 下利便膿血者、桃花湯主之。
白話文：
大黃（四兩）、厚朴（二兩），烤過。枳實（大的，三顆），烤過。 以上三種藥材，加水四升，煮到剩下約一升二合，過濾掉渣滓，分兩次溫服，拉肚子就會止住。 拉肚子便中帶有膿血的，可以用桃花湯治療。
18. 桃花湯方：
赤石脂一升，一半挫，一半篩末 乾薑一兩 粳米一升 右三味，以水七升，煮令米熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。 熱利下重者，白頭翁湯主之。
白話文：
赤石脂一升，一半磨成粉，一半過篩成細末 乾薑一兩 糯米一升 把以上三味藥材放入七升水中，煮到米飯熟，過濾掉渣滓，溫熱後喝七合，加入赤石脂粉末一湯匙，一天服用三次。如果服用一次後症狀就痊癒了，就不用再繼續服用。 熱痢導致腹重的人，可以服用白頭翁湯治療。
19. 白頭翁湯方：
白頭翁二兩 黃連三兩，黃柏三兩 秦皮三兩 右四味，以水七升，煮取二升、去滓、溫服一升、不愈，更服。 下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。
白話文：
白頭翁二兩、黃連三兩、黃柏三兩、秦皮三兩。 將這四種藥材，加水七公升，煎煮至剩兩公升，去掉藥渣，溫熱後服用一公升，如果病情沒有好轉，可以再服用。 如果腹瀉後還是覺得煩躁，按壓心窩處感到濕潤，這是虛煩，可以用梔子豉湯來調理。
20. 梔子豉湯方：
梔子十四枚 香豉四合，綿裹 右二味，以水四升，先煮梔子得二升半、內豉，煮取一升半、去滓、分二服，溫進一服，得吐則止。 下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
白話文：
梔子十四粒，香豉（臭豆）四合，用棉布包起來。
這兩種材料，加入四升水，先煮梔子，煮到剩兩升半，再放入香豉，煮到剩一升半，過濾掉渣滓，分兩次服用。先溫熱一杯服用，若能嘔吐則自行停止服用。
下痢拉清的米湯，體內寒冷體外發熱，汗出而手腳冰冷者，可用通脈四逆湯治療。
21. 通脈四逆湯方：
用大附子一枚，生用 乾薑三兩，強人可四兩 甘草二兩，炙 右三味，以水三升、煮取一升二合，去滓，分溫再服。 下利肺痛，紫參湯主之。
白話文：
將大附子一顆、乾薑三兩（力氣大者可用四兩）、甘草二兩烤過，以三升水煮成一升二合，過濾後，稍稍溫熱後分次服下。
腹瀉肺痛，可用紫參湯治療。
22. 紫參湯方：
紫參半斤 甘草三兩 右二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服。疑非仲景方。 氣利，訶黎勒散主之。
白話文：
紫參半斤，甘草三兩。
取這兩種藥材，加上五升水，先煮紫參，取兩升湯，加入甘草，再煮取一升半湯，分三次溫熱服用。懷疑這不是仲景的方子。
大便溏稀，訶黎勒散可以治療。
23. 訶黎勒散方：
訶黎勒十枚，煨 右一味，為散，粥飲和，頓服。疑非仲景方。
白話文：
用十枚訶黎勒（一種中藥材），將其炒熟研磨成粉。將這種藥粉與粥或飲料混合後，一次性服用。這個配方似乎不屬於仲景的傳統配方。
24. 《千金翼》小承氣湯：
治大便不通，噦數譫語。方見上。
白話文：
大便不通，嘔吐後胡言亂語。請參照上方。
25. 《外臺》黃芩湯：
治乾嘔下利。 黃芩三兩 人參三兩乾薑三兩 桂枝一兩 大棗十二枚 半夏半斤 右六味，以水七升，煮取三升，溫分三服。
白話文：
治療乾嘔和下痢的處方如下：黃芩三兩、人參三兩、乾薑三兩、桂枝一兩、大棗十二顆、半夏半斤。將以上六種藥材，用七升水煮至剩下三升。然後將煎煮好的藥水溫熱分三次服用。