《金匱要略方論》~ 黃疸病脈證并治第十五
黃疸病脈證并治第十五
1. 黃疸病脈證并治第十五
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風。四肢苦煩、脾色必黃，瘀熱以行。
趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀疸。
額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便必難。此欲作穀疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
白話文：
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手陽明脈浮且緩時，浮表示風的影響，緩則表示痹症的病侯。但這種痹症跟中風並不相同。患者會覺得四肢不舒服，且脾臟顏色會轉黃，如同血液凝固後轉暖進行的過程。
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腳陽明脈緊且多時，多表示體內的熱盛，會消耗體內的營養；而緊則表示體內有寒。這種情況下，食物很容易造成身體飽脹。尺部的脈澀表示腎的傷害，腳陽明的脈緊表示脾的傷害。風寒兩者相爭，吃飯後會頭昏眩暈，食物的氣味不能消散，胃中苦澀。這種澀氣下流，會影響小便的排泄，陰部會被寒氣觸犯，熱會流向膀胱，身體全部都會變黃，這就叫做穀疸。
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如果額頭黑，稍微出汗，手腳中部發熱，傍晚時會發作，膀胱感覺很急，小便自行流出，就叫做女勞疸；如果腹部像水一樣，就已經無法治療了。
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如果心中煩躁且熱，無法食用東西，時常想要嘔吐，就叫做酒疸。
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陽明病，如果脈澀，食物就難以消化，過飽會頭疼、頭暈，小便也會困難。這樣就可能會演變成穀疸。即使排便，腹部還是會滿滿的，因為脈澀造成的。
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酒黃疸的病症，小便一定會不利於排泄，這種病症的標誌就是心中熱，腳底熱。
酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥；其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。
酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。
酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裏，當下之。
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
腹滿，舌痿黃，燥不得睡，屬黃家。舌痿疑作身痿。
黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。
疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。
白話文：
對於患有黃疸但沒有發熱，態度穩定，體態豐滿卻有噁心感，鼻子乾燥的酒疸患者， 如果其脈搏表面是浮脈，應先讓其嘔吐；如果其脈搏深在內部並且繃緊，則應該先放血。
如果酒疸患者心中感覺熱，並且有嘔吐的欲望，嘔吐可以緩解病情。
如果以放血的方式治療酒疸，長時間可能導致黑疸。黑疸可由眼睛藍黑和臉色蒼白識別，當心中感覺就像是吞了大蒜，大便的顏色是黑色，皮膚和指甲都感覺不到觸覺，當其脈搏微弱且浮在表面，雖然呈現黑色但微黃，就可以確定為黑疸。
醫師說：對於患有黃疸，出現發熱、呼吸急促、胸悶和口燥等症狀，應根據疾病發作時體內火熱頻繁出現，導致兩種熱度。然而，黃疸的患病者，多見於濕氣體質的人。如果一個人全身都在發熱並且出現黃疸，而且腹部也覺得熱，熱在裏面，則應該以放血的方式治療。
若脈搏深沉，口渴且喉嚨乾燥，排尿困難，這些都會出現黃疸。
如腹部飽滿，舌頭無力變黃，口乾而無法入眠，都是黃疸家族症狀的表現。舌頭無力可能進一步導致身體虛弱。
對於黃疸這種疾病，一般以十八天為治療周期，如果治療超過十天仍未好轉，則反而會加重病情，疾病更難以治療。
黃疸患者如果口渴，那病情就較難治療；如果不渴，病情就較容易治療。如果症狀從陰部出現，患者肯定會嘔吐；如果從陽部出現，患者會出現發冷並且發熱的情況。
穀疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為穀疸，茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方：
茵陳蒿六兩 梔子十四枚 大黃二兩
右三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之；膀胱急，少腹滿、身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。
硝石礬石散方：
硝石 礬石燒等分
右二味為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。病隨大小便去、小便正黃，大便正黑，是候也。
白話文：
穀疸是一種疾病，病人會有寒熱交替，食慾不振，在飲食後就會頭暈，心胸不舒服，如果久了就會變黃，這就是穀疸的主要症狀。茵陳蒿湯就是主治這種病症的。
茵陳蒿湯配方：
- 茵陳蒿六兩
- 梔子十四枚
- 大黃二兩
把這三種材料和一斗水放在一起。先煮茵陳蒿，煮到剩下六升水，再加入其它兩種材料，繼續煮到剩下三升水，過濾掉雜質，然後分三次溫熱服用。服用後會頻繁排尿，尿液會像皂角汁那樣，是紅色的。過一夜後，腹部脹氣就會減輕，黃膽也會隨著小便排出。
如果病人在日中發燒，且怕冷，這是女性勞動過度所導致的；如果膀胱感覺急迫，下腹感覺脹滿、身體變黃，額頭黑，腳底發熱，可能就是黑疸。如果腹部脹滿像是有水一樣，大便會變黑，有時會有腹瀉，這是由女性勞動過度所引起的疾病，並不是水腫。如果腹部脹滿就比較難治療。所以，我們可以用硝石礬石散来治疗。
硝石礬石散配方：
- 硝石
- 燒礬石，兩者等量
將以上兩種材料製作成散劑。每次服用時，要用大麥粥湯調勻一匕的散劑，每天服三次。只要大便和小便正常，小便呈正常黃色，大便呈正常黑色，那就是病情好轉的表現。
酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。
梔子大黃湯方：
梔子十四枚 大黃一兩 枳實五枚 豉一升
右四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。方見水氣病中。
諸黃，豬膏髮煎主之。
豬膏髮煎方：
豬膏半斤 亂髮如雞子大三枚
右二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服。病從小便出。
黃疸病，茵陳五苓散主之。一本云茵陳湯及五苓散并主之。
茵陳五苓散方：
茵陳蒿末十分 五苓散五分方見痰飲中。
右二物和，先食飲方寸匕，日三服。
白話文：
如果酒黃疸，心中懊悶或熱痛，可以用梔子大黃湯來治療。
梔子大黃湯的處方：
- 梔子十四粒
- 大黃十兩
- 枳實五粒
- 黑豆一升
把以上四種材料，加入六升的水，煮到剩下二升，然後分三次溫服。
對於所有黃疸疾病，只要讓他們的小便通暢即可；如果脈搏浮躁，就應該用汗來解熱，可以用桂枝加黃耆湯來治療。這個方子可以見到水氣病的病情。
所有的黃疸，都可以用豬膏髮煎治療。
豬膏髮煎的處方：
- 豬膏半斤
- 雜亂的髮如雞蛋大三粒
將上述兩種材料混合，在豬膏中煎煮，髮消藥就成，分兩次服用。病從小便排出。
黃疸病，用茵陳五苓散主治。有一個版本說，可以用茵陳湯和五苓散來治療。
茵陳五苓散的處方：
- 茵陳蒿末十分
- 五苓散五分，這個方子在治療痰飲中可以見到。
將上述兩種材料混合，餐前飲一小匙，一天服三次。
黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。
大黃硝石湯方：
大黃 黃柏 硝石各四兩 梔子十五枚
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服。
黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。方見痰飲中。
諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。必小柴胡湯，方見嘔吐中。
男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。方見虛勞中。
瓜蒂湯：治諸黃。方見暍病中。
《千金》麻黃醇酒湯：治黃疸。
麻黃三兩
右一味，以美清酒五升，煮去二升半，頓服盡。冬月用酒，春月用水煮之。
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風。四肢苦煩、脾色必黃，瘀熱以行。
白話文：
如果出現黃疸、腹部撐滿，尿液排不順暢顏色偏紅，且經常自汗，這是表和裡兩方面的實熱體質，應當進行瀉熱療法，適合使用大黃硝石湯。
大黃硝石湯的處方：
大黃、黃柏、硝石各120克，梔子45克。
將上述四種藥物，加入1.5升水，煮至600毫升，去除雜質後，再加入硝石，接著再煮至300毫升，然後直接服用。
如果是黃疸病，尿液顏色沒有變化，但有尿意，而且腹部撐滿且感到喘不過氣，就不能使用退熱藥物，因為一旦退熱就會導致胃酸倒流。針對胃酸倒流的症狀，可以使用小半夏湯進行治療，具體處方見「痰飲」。
對於黃疸患者，如果腹痛並伴有嘔吐，則適合使用柴胡湯進行治療。但必需使用小柴胡湯，具體處方見「嘔吐」。
對於黃疸男性患者，如果尿液排泄正常，則適合使用小建中湯進行治療，具體處方見「消瘦」。
**瓜蒂湯：**適用於所有黃疸患者，具體處方見「中暑」。
**《千金》裡的麻黃醇酒湯：**專門用來治療黃疸。
需要麻黃90克。
將麻黃加入1.25升酒，煮至剩下625毫升，然後一次服完。冬天製作時使用酒，而春天製作時則使用水來煮。
浮且緩的寸口脈，浮表示有風，緩表示有痺。痺症不同於中風。四肢感覺四肢不適，脾的顏色一定偏黃，因為瘀血熱症作祟。
趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀疸。
額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
白話文：
腳背的陽脈如果緊而快，快就表示有熱氣；有熱氣就消耗穀氣，緊則表示有寒氣；一吃東西就脹滿。手寸脈如果浮起來，就表示傷了腎；腳背的陽脈緊，就表示傷了脾。風寒相衝擊，吃了穀物就會頭暈，穀氣不能消化，胃中渾濁不清，渾濁的氣往下流，小便不通暢，陰氣被寒氣所困，熱氣流進膀胱，身體全變黃，這叫做穀疸。
額頭上發黑、微微出汗、手腳發熱，傍晚就會開始發作、膀胱緊繃、小便通暢，這種病叫做「女勞疸」，如果肚子像水腫那樣，就治不好了。
心中鬱悶、發熱，無法進食，有時想嘔吐，這種症狀稱為酒疸。
陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便必難。此欲作穀疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥；其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。
酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。
白話文：
陽性熱病患者，脈搏遲緩，食量變差，吃飽就感到心煩和頭暈，小便一定會困難。這是將要變成食穀引起的黃疸。儘管採用瀉下治療，腹脹仍然沒有好轉。之所以這樣，是因為脈搏遲緩的緣故。
先生的病是喝酒引起的黃疸，一定會小便困難，其症狀是心中發熱，腳底發熱。
對於患有黃疸的人，即使沒有發燒，意識也會清楚，會感到腹脹想吐，鼻子乾燥；如果脈象浮動，就先讓他吐出來；如果脈象沉細，就先讓他瀉下去。
酒造成臉黃，身體發熱，想吐時，把酒吐掉會好一些。
酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
白話文：
因飲酒過量而引起的黃疸，時間久了就會變成黑色黃疸，眼睛發青，臉色發黑，心中感覺像是吃了蒜一樣的辛辣感，大便顏色非常黑，皮膚和指甲感覺不出疼痛，脈象浮弱，雖然發黑但微帶黃色，由此可以得知。
師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裏，當下之。
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
腹滿，舌痿黃，燥不得睡，屬黃家。舌痿疑作身痿。
黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。
疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。
穀疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為穀疸，茵陳蒿湯主之。
白話文：
醫師說：黃疸病發作，伴隨發燒煩躁喘氣，胸口悶塞口乾，是因為病發時火氣劫奪了汗液，導致寒熱交迫所致。但黃疸的發生，是由於濕氣所引起。全身發熱而發黃，腹部發熱，表示熱氣在體內，應當立刻治療。
脈搏虛弱無力，口渴想喝水，小便不順暢的人，臉色都會發黃。
肚子脹滿，舌頭僵硬發黃，煩躁不安不能入睡，屬於熱性體質。舌頭僵硬可能是筆誤，應為身體僵硬。
針對黃疸疾病，通常設定十八天的療程，治療超過十天若痊癒，但若症狀變劇烈，則難以治療。
患有黃疸又有口渴的人，黃疸很難治好；黃疸但沒有口渴的人，黃疸可以治癒。黃疸起於身體的陰部，這個人一定會嘔吐；起於陽部，這個人會發冷發燒。
穀疸的症狀：忽冷忽熱，沒有食慾，吃了東西頭就會暈眩，心悸胸悶，久了身體會發黃，這就是穀疸，要用茵陳蒿湯來治療。
2. 茵陳蒿湯方：
茵陳蒿六兩 梔子十四枚 大黃二兩 右三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。 黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之；膀胱急，少腹滿、身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。
白話文：
茵陳蒿六兩、梔子十四顆、大黃二兩 以上三味藥材，用一斗水，先煮茵陳蒿，煮到剩六升，再放入其他兩味藥材，煮到剩三升，濾掉渣滓，分成三份，溫溫地喝。小便會變通暢，尿液像皁角汁一樣，顏色是鮮紅色，一晚過後腹部變小，黃疸也會從小便中排出。
黃家在下午發燒，卻又怕冷，這是因為女性勞累所致；膀胱不舒服，小腹脹滿、全身發黃，額頭發黑，腳底發熱，形成黑疸，腹部脹得像水腫一樣，大便一定發黑，有時軟便，這是女性勞累的疾病，不是水腫。腹部脹滿很難治療。用硝石礬石散來治療。
3. 硝石礬石散方：
硝石 礬石燒等分 右二味為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。病隨大小便去、小便正黃，大便正黑，是候也。 酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。
白話文：
硝石、明礬燒製成等份的粉末。
以上兩味藥材磨成粉末，用大麥粥汁調和，每次服用方寸匙大小，一天服用三回。會隨著大小便排出，小便呈現深黃色，大便呈現深黑色，這就是見效的跡象。
如果是因為喝酒引起的黃疸，心中煩躁、苦悶、或伴隨發熱疼痛，應服用梔子大黃湯治療。
4. 梔子大黃湯方：
梔子十四枚 大黃一兩 枳實五枚 豉一升 右四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。 諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。方見水氣病中。 諸黃，豬膏髮煎主之。
白話文：
梔子十四粒、大黃一兩、枳實五粒、豉（豆豉）一升
這四種藥材，加入六升水煮沸，取兩升藥液，分三次溫服。
各種黃疸病，只要利小便就能改善；假設脈浮，應當用發汗的方式治療，宜用「桂枝加黃耆湯」主治。處方詳見「水氣病」。
各種黃疸，用豬油與髮絲煎煮服用為主治。
5. 豬膏髮煎方：
豬膏半斤 亂髮如雞子大三枚 右二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服。病從小便出。 黃疸病，茵陳五苓散主之。一本云茵陳湯及五苓散并主之。
白話文：
豬油半斤、亂髮（似雞蛋大小）三個 右二味，將豬油和亂髮一起煎煮，等亂髮溶掉，藥就製成了，分二次服用。病從小便排出。 黃疸病，可以用茵陳五苓散主治。一本書記載，茵陳湯和五苓散都可以主治。
6. 茵陳五苓散方：
茵陳蒿末十分 五苓散五分方見痰飲中。 右二物和，先食飲方寸匕，日三服。 黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。
白話文：
每服茵陳蒿末 10 公克，五苓散 5 公克，均勻混合。
於飯後服用約 1 公匙，每日三次。
黃疸腹脹，小便不利且呈紅色，有自汗現象，此為表虛而裏實，應行下通療法，建議使用大黃硝石湯。
7. 大黃硝石湯方：
大黃 黃柏 硝石各四兩 梔子十五枚 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服。 黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。方見痰飲中。 諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。必小柴胡湯，方見嘔吐中。 男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。方見虛勞中。
白話文：
大黃、黃柏、硝石各四兩，梔子十五顆。這四味藥材混合後，加上六升的水，煮到剩二升，去除殘渣，加入硝石，再煮到剩一升，一次性喝下。
黃疸病，小便顏色不變，想要大便，腹部脹滿而喘，不能去除熱氣，熱氣去除後一定會嘔吐。嘔吐時，可用小半夏湯治療。處方在痰飲的章節中。
各種黃疸，伴有腹痛和嘔吐的，適合使用柴胡湯。一定要使用小柴胡湯，處方在嘔吐的章節中。
男性出現黃疸，小便自然通暢，應使用虛勞小建中湯。處方在虛勞的章節中。
8. 瓜蒂湯：
治諸黃。方見暍病中。
白話文：
方見在患黃疸病時，去看望赤諸。
9. 《千金》麻黃醇酒湯：
治黃疸。 麻黃三兩 右一味，以美清酒五升，煮去二升半，頓服盡。冬月用酒，春月用水煮之。
白話文：
麻黃 三兩
將藥材放入五升的清酒中煮，煮到剩兩升半，一次喝完。在冬天的時候用酒來煮，在春天的時候用熱水來煮。