《金匱要略方論》~ 痰飲咳嗽病脈證并治第十二 (1)
痰飲咳嗽病脈證并治第十二 (1)
1. 痰飲咳嗽病脈證并治第十二
問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。
白話文：
飲有四種，指的是什麼？老師回答：有痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。
水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。
水在肺，吐涎沫，欲飲水。
水在脾，少氣身重。
水在肝，脅下支滿，嚏而痛。
水在腎，心下悸。
夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。
留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉甚。
胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢歷節痛，脈沉者，有留飲。
膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。
脈雙弦者寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。
肺飲不弦，但苦喘短氣。
支飲亦喘而不能臥，加短氣。其脈平也。
病痰飲者，當以溫藥和之。
白話文：
中醫對不同類型飲病的解釋
問：「四飲」有何不同？ 師答：根據病人的症狀和飲水後的反應，可將飲病分為以下四種：
- 痰飲：
- 描述：本來體格健壯的人現在變瘦，飲水後水流經腸間，有清晰的流水聲。
- 特點：水分在腸道中積聚，發出流動聲。
- 懸飲：
- 描述：喝水後，水流到脅下（肋下側部），咳嗽或唾液引起痛感。
- 特點：飲水後感覺水分停留在脅下，伴隨咳嗽和痛感。
- 溢飲：
- 描述：飲水後，水分流向四肢，本應引起汗出但實際上沒有出汗，導致身體疼痛和沉重。
- 特點：水分四散至四肢，理應出汗而不出，身體感到疼痛與沉重。
- 支飲：
- 描述：咳嗽嚴重到需要倚靠才能呼吸，呼吸短促，無法平躺睡覺，身體看起來像是腫脹。
- 特點：呼吸困難至需支撐，感覺身體浮腫，不能正常躺臥。
提示：
- 這些描述揭示了中醫對於不同飲病類型的獨特理解和治療方法。
- 在現代醫學未發展的古代，中醫已能根據症狀細分不同疾病，對症下藥。
- 飲病涉及體內水液代謝異常，反映了中醫對人體生理與病理的深刻洞察。
中醫對「水在心」的症狀解釋
- 描述：
- 水停留在心部，導致心下（胸骨下方）感到堅硬。
- 出現呼吸短促，對飲水感到厭惡，不願意喝水。
解釋：
- 在中醫理論中，「水在心」指的是體內的水液代謝異常導致水液滯留在心臟周圍，影響心臟功能，造成壓迫感和疼痛。
- 這種情況可能引起短氣或呼吸困難，並且由於心臟區域的不適，患者可能會出現對飲水的反感或不願飲水。
臨床意義：
- 「水在心」在中醫中屬於比較嚴重的病症，需要及時治療。
- 這可能與現代醫學中的心包積液或其他心臟疾病有相似之處，表現為心臟功能受到影響的各種症狀。
水在肺部，咳出泡沫，想要喝水。
水分貯留在脾臟，呼吸短促，身體沉重無力。
肝部有積水，肋骨下方脹滿，打噴嚏時疼痛。
水分積聚在腎臟，導致心臟下方悸動。
中醫對「心下留飲」的症狀解釋
症狀描述：
- 「心下有留飲」指的是體內水液停留在心臟下方的區域。
- 伴隨症狀包括患者背部感到寒冷，冷感的範圍大約和手掌大小相似。
臨床意義：
- 在中醫理論中，這種症狀可能表明心臟下方積聚了過多的體液（留飲），這會影響到心臟的功能，可能導致氣血流通不暢。
- 背部的寒冷感可能是由於心下積水導致的局部血液循環不佳。
患有飲宿宿疾的人，腋下疼痛蔓延到缺盆穴，咳嗽就會暫時舒緩。另有一說，疼痛會轉變為更加嚴重。
胸腔中有飲食滯留，其人會覺得呼吸短促、口渴；四肢關節疼痛，脈搏深沉，表示有飲食滯留。
喉嚨和胸腔有痰，整天喘、咳、吐，發作時畏寒發燒，背痛腰痠，眼睛不由自主流淚，人會全身發抖、抽搐劇烈，一定是身體裡有伏飲。
如果病人在生病期間喝大量的水，會導致喘不過氣、腹脹。凡是飲食減少、喝水過多，水氣會停滯在心臟下方。嚴重的會心悸，輕微的則是呼吸急促。
脈緊但微弱者屬寒證，通常是大病後容易發生的虛證。脈搏偏緊者屬飲證。
肺部積水，無法順利呼吸，導致呼吸急促又短促。
呼吸困難，躺下時更嚴重，而且呼吸急促。他的脈搏平穩。
有痰飲的人，應該用溫熱藥物來調理。
2. 苓桂朮甘湯方：
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。苓桂朮甘湯主之。
茯苓四兩 桂枝 白朮各三兩 甘草二兩 右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。 夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之；方見上。腎氣丸亦主之。方見腳氣中。 病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
白話文：
治療心下有痰飲、胸脅支滿、目眩的方劑：苓桂朮甘湯
材料：
- 茯苓四兩
- 桂枝三兩
- 白朮三兩
- 甘草二兩
製作過程：
- 將上述四種藥材加入水六升中。
- 煮至水量減少至三升。
- 從火上取下，分成三份，溫服。
服用效果：
- 有助於促進小便，通過利尿去除體內的微飲（體內積水）。
特殊情況處理：
- 如果患者短氣且伴有微飲，應使用苓桂朮甘湯來促進小便，從而排除體內的飲邪。
- 此外，腎氣丸亦可用於處理類似症狀，特別是在腳氣病症中見到的情況。
- 如果病者有利尿欲望，利尿後感覺改善快速，但心下仍感堅滿，這可能是留飲欲去未盡，此時應使用甘遂半夏湯。
注意事項：
- 病者在使用這些藥方時，應在專業中醫師的指導下進行，以確保安全性和適宜性。
- 按照中醫理論，這些症狀反映的是水濕或飲邪在體內的停滯，需要通過利水或其他方法來調整。
3. 甘遂半夏湯方：
甘遂大者三枚 半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓 芍藥五枚 甘草如指大一枚，炙一本作無。 右四味，以水二升煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合。頓服之。 脈浮而細滑，傷飲。 脈弦數，有寒飲，冬夏難治。 脈沉而弦者，懸飲內痛。 病懸飲者，十棗湯主之。
白話文：
甘遂大顆三枚、半夏十二枚，加入水一升，熬煮到只剩半升，去除雜質。 芍藥五枚、甘草（大拇指那麼大）一枚（烤過）， 上述四種藥材，加上水二升，熬煮到剩半升，去除雜質，再加入蜂蜜半升，與藥湯一起熬煮，直到剩下八合。一口氣喝完。
脈象浮動而細滑，是受寒所致。 脈象弦緊且跳動頻繁，體內有寒飲，不論冬天或夏天都很難治療。 脈象沉潛且弦緊，是懸飲導致的腹痛。 懸飲引起的疾病，可用十棗湯治療。
4. 十棗湯方：
芫花熬 甘遂 大戟各等分 右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚。取六合，去滓，內藥末，強人服一錢七分，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢。得快下後，糜粥自養。 病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。
白話文：
芫花、甘遂、大戟，各取等分。
將以上三種藥材搗碎成粉末，用六合水（約 1.2 公升）先煮沸十枚肥大的紅棗，取出六合藥液，濾掉紅棗渣，加入藥粉。強壯的人服用一錢七分（約 5.6 公克），虛弱的人服用半錢（約 1.6 公克），於清晨溫熱後服用，若沒有排便，隔天再增加半錢劑量。排便後，可用粥糜調理身體。
如果有水腫問題，應發汗治療，可使用「大青龍湯」或「小青龍湯」為主方。
5. 大青龍湯方：
麻黃六兩，去節 桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 杏仁四十個，去皮尖 生薑三兩，切 大棗十二枚 石膏如雞子大，碎 右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉粉之。
白話文：
麻黃六兩，去掉節。桂枝三兩，去掉皮。甘草二兩，烤過。杏仁四十顆，去掉皮和尖端。生薑三兩，切片。大棗十二顆。石膏像雞蛋那樣大，搗碎。
以上七味藥材，用九升水，先煮麻黃，煮到剩下七升，去掉上面的浮沫。放入其他藥材，再煮到剩下三升，過濾掉藥渣。溫熱服下約一升，讓人微微出汗即可。如果汗出太多，可以用溫粉敷身上。
6. 小青龍湯方：
麻黃三兩，去節 芍藥三兩 五味子半升 乾薑三兩 甘草三兩，炙細辛三兩 桂枝三兩，去皮 半夏半升，洗 右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，後與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
白話文：
麻黃三兩，去除節蒂。芍藥三兩。五味子半升。乾薑三兩。甘草三兩，炙烤過後的細辛三兩。桂枝三兩，去除樹皮。半夏半升，清洗乾淨。
將以上八味藥材放入一斗水，先煮沸麻黃，煮至水量減為兩升，去除表面的泡沫，再放入其他藥材，繼續煮沸至水量剩下三升，過濾藥渣，取一升藥液溫服。
治療胸腔積水，患者會出現喘滿、心下痞結、面色黧黑的症狀，脈象沉緊，持續數十天，用吐瀉法治療不見好轉，可以使用木防己湯。虛證者服用後立癒，實證者三天後復發，後者再治療仍不見好轉，宜用去除石膏、加入茯苓芒硝湯的木防己湯治療。
7. 木防己湯方：
木防己三兩 石膏十二枚雞子大 桂枝三兩 人參四兩 右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。
白話文：
木防己三兩，石膏十二顆如雞蛋般大小，桂枝三兩，人參四兩。將這四種藥材放入六公升的水中煮沸，取二公升的藥湯，待溫熱後服用。
8. 木防己去石膏加茯苓芒硝湯方：
木防己 桂枝各二兩 人參四兩 芒硝三合 茯苓四兩 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
白話文：
治療心下有支飲、眩暈的方劑：澤瀉湯
材料：
- 木防己二兩
- 桂枝二兩
- 人參四兩
- 芒硝三合
- 茯苓四兩
製作過程：
- 將木防己、桂枝、人參、茯苓四種藥材加入六升水中。
- 煮至水量減少至二升，然後去除藥渣。
- 加入芒硝，再次進行微煎。
- 從火上取下，分成適量，溫服。
服用效果：
- 此方有助於微利尿，即輕度利尿，達到治療的效果。
特點和注意事項：
- 木防己和桂枝配合，有助於驅除濕氣和溫通經脈。
- 人參能補氣，茯苓利水，與芒硝一同作用，有助於清除體內的積液。
- 芒硝具有通便作用，應注意其劑量，避免過度使用導致腹瀉。
提示：
- 此湯劑主要用於治療因內有積水或飲食導致的心下堅滿和眩暈。
- 使用此方時應注意身體反應，特別是芒硝的利尿和通便效果。
- 應在專業中醫師的指導下使用此方劑，確保安全和有效。
9. 澤瀉湯方：
澤瀉五兩 白朮二兩 右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。 支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。
白話文：
澤瀉五兩，白朮二兩。
這兩種藥材，加水二升煮沸，取一升的湯汁，分次溫熱服用。
如果你有胸滿的症狀，建議服用厚朴大黃湯。
10. 厚朴大黃湯方：
厚朴一尺 大黃六兩 枳實四枚 右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。 支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見肺癰中。 嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。《千金》云小半夏加茯苓湯。
白話文：
中醫治療方劑說明及其適用症狀
瀉肺湯的基本配方
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材料：
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厚朴一尺
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大黃六兩
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枳實四枚
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製作過程：
- 將上述三種藥材加入五升水中煮沸。
- 煮至水量減少至二升。
- 從火上取下，分成適量，溫服。
- 主治：
- 用於治療支飲不得息，如呼吸困難等症狀。
葶藶大棗瀉肺湯
- 適用症狀：
- 主要用於治療支飲引起的呼吸不暢，見於《肺癰》中的描述。
小半夏湯的適用情況
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症狀描述：
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對於嘔吐的人原本會感到口渴，如果渴望飲水的症狀消失，而且現在反而不渴，這是因為心下有支飲的緣故。
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方劑：
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《千金》文獻中提到的小半夏加茯苓湯，專門用於這種病症。
11. 小半夏湯方：
半夏一升 生薑半斤 右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。 腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
白話文：
半夏一升，生薑半斤。
將上述兩味藥材放入七升水中熬煮，取熬煮後的藥液一升半的量，稍微溫熱後服用。
如果出現腹部脹滿、口舌乾燥的症狀，表示腸道內有水氣，此時應服用己椒藶黃丸來治療。
12. 己椒藶黃丸方：
防己 椒目 葶藶熬 大黃各一兩 右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半兩。 卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
白話文：
防己、椒目、葶藶熬、大黃，各取一兩。
上述四種藥材研磨成粉末後，再以蜂蜜製成像梧桐子大小的藥丸。先吃飯後再服用一丸，一天服用三次，逐漸增加劑量。如果口中產生津液，口渴者可以再加入半兩芒硝。
如果突然發生嘔吐，心下痞滿，橫膈膜處有積水，頭暈心悸等症狀，則使用小半夏加上茯苓湯來治療。
13. 小半夏加茯苓湯方：
半夏一升 生薑半斤 茯苓三兩一法四兩。 右三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。 假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
白話文：
半夏一升、生薑半斤、茯苓三兩、法四兩。
這三味藥，用七升的水煮，煮到剩下一升五合，趁溫熱的時候服用。
如果瘦人肚臍下方有悸動，同時吐口水並頭暈，可以用這種藥水，五苓散也能治療。
14. 五苓散方：
澤瀉一兩一分 豬苓三分，去皮 茯苓三分 白朮三分 桂枝二分，去皮 右五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
白話文：
澤瀉一兩一分、去皮豬苓三分、茯苓三分、白朮三分、去皮桂枝二分。把以上五種藥材研磨成粉末，用白開水送服，每次方寸匕，每天服用三次。多喝溫水，出汗後會痊癒。
15. 《外臺》茯苓飲：
治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。 茯苓 人參 白朮各三兩 枳實二兩 橘皮二兩半 生薑四兩 右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進之。 咳家其脈弦，為有水。十棗湯主之。方見上。 夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。方見上。 久咳數歲，其脈弱者可治；實大數者死；其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。方見上。 青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。
白話文：
治療胸中有痰水停滯，吐出水後，胸中空虛，氣體充盈而無法進食，可化解痰氣，使人進食。
茯苓、人參、白朮各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生薑四兩。
將以上六味藥材與六升水共煮，取一升八合藥液，分三次溫熱服用，每次喝藥後散步約八公里再進食。
如果有咳嗽，脈象呈弦狀，表示體內有水，可用「十棗湯」治療，藥方請見上方。
如果有支飲病，咳嗽、胸痛、難以入睡，在短時間內不會死亡，病程可達一百天或一年，宜用「十棗湯」治療，藥方請見上方。
長期咳嗽數年，脈象虛弱者可治；脈象強勁者會死亡；脈虛者必會發燒，這是因為體內原本就有支飲留在胸中所致。治療屬於支飲病。
咳嗽、逆氣、喘息、無法平躺，可用「小青龍湯」治療，藥方請見上方。
服用青龍湯後，多有口乾喉嚨乾澀，寸脈沉伏，尺脈微弱，手腳冰冷，氣從小腹上衝到胸腔和咽喉，手腳麻痺，臉色紅熱如醉，接著又向下流到陰股，小便困難，時而發熱，可服用「茯苓桂枝五味甘草湯」治療氣衝。
16. 桂苓五味甘草湯方：
茯苓四兩 桂枝四兩，去皮 甘草三兩，炙 五味子半升 右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。 衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑、細辛，以治其咳滿。
白話文：
茯苓四兩、桂枝四兩（去除樹皮）、炙甘草三兩、五味子半升。
這四味藥材，用八升水煮沸，取三升藥汁，去掉藥渣，分成三份溫服。
如果服下藥物後，感覺氣往上衝而呼吸困難，反而更咳嗽、胸悶，則使用桂苓五味甘草湯，去掉桂枝，加入乾薑、細辛，來治療咳嗽胸悶的症狀。
17. 苓甘五味薑辛湯方：
茯苓四兩 甘草 乾薑 細辛各三兩 五味子半升 右五味，以水八升，煮取三升去滓，溫服半升，日三服。 咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水。
白話文：
茯苓四兩、甘草、乾薑、細辛各三兩、五味子半升。
將這五味藥材加入八升水中煮，取三升後去除雜質，溫熱後服用半升，每天服用三次。
如果咳嗽和胸悶立刻停止，但又重新感到口渴，衝氣問題再度發作，是因為細辛、乾薑是熱藥，服用後應該會立即口渴，但口渴卻反而停止，表示有水飲停留在身體內。
這種情況下，應使用半夏來催吐，催吐後水飲就會排出。
18. 桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯方：
茯苓四兩 甘草 細辛 乾薑各二兩 五味子 半夏各半升 右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。 水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。
白話文：
取茯苓四兩，甘草、細辛、乾薑各兩，五味子、半夏各半升。將這六味藥用八升水煮，取三升湯汁，過濾後溫服半升，每天三次。如果有嘔吐的情況，可以止嘔；若人體腫脹，則需要加杏仁來主治。根據症狀應該使用麻黃，因為患者身體虛弱，所以不應該服用麻黃。如果反而使用，必然會導致手腳冰冷，這是因為患者的血虛，而麻黃能夠振奮陽氣。
19. 苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方：
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾薑三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升，去皮尖 右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。 若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。
白話文：
茯苓四兩、甘草三兩、五味子半升、乾薑三兩、細辛三兩、半夏半升、杏仁半升，去皮尖。
將以上七種藥材，加上一斗水，煮取三升的水，濾渣，溫服半升，一天服三次。
如果臉發熱像喝醉一樣，這是因為胃熱上衝，燻到了臉，可以加大黃來瀉火利濕。
20. 苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方：
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾薑三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩 右八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。 先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。方見上。
白話文：
茯苓四兩、甘草三兩、五味子半升、乾薑三兩、細辛三兩、半夏半升、杏仁半升、大黃三兩。
以上八味藥材，加入一斗水，煮成三升，濾去渣滓，溫熱服用半升，一天三次。
先口渴後嘔吐，是因為水氣停留在心下，這種情況常發生在愛喝酒的人身上，可以用「小半夏茯苓湯」治療。配方如下：