《金匱要略淺註》~ 卷八 (6)
卷八 (6)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
脈之元始於少陰。生於趺陽。少陰趺陽。為脈生始之根。少陰脈不至。則趺陽脈不出。故少陰在下。趺陽在上。故必）少陰（上合而）負（於）趺陽者。（戊癸相合。脈氣有根。其證）為順也。（其名負。奈何。如負戴之負也。）
此言下利陽陷之死證。而並及於脈之本原也。
下利（大熱而渴。則偏於陽。無熱不渴。則偏於陰。皆未能即愈。若）有微熱而渴。（則知其陰陽和也。）脈弱者。（則知其邪氣去也。見此脈證。）今自愈。
下利脈數。（為熱利也。若身無大熱。止）有微熱汗出。（其熱亦隨汗而衰矣。）今自愈。設脈緊（者。為表邪未衰。故）為未解。
下利（以見陽為吉。若）脈數而渴者。（是陽能勝陰。）今自愈。（表和熱退。而脈數與渴。）設不瘥。必圊膿血。以（里）有熱（反動其血）故也。（下利。脾病也。弦。肝脈。脾病忌見肝脈。若）下利脈反弦。（似非美證。但弦中浮而不沉。兼見外證）發熱身汗者（其弦不作陰脈看。與脈數有微熱汗出一例。當自）愈。
下利（而失）氣（不已）者。（是氣滯而亂。又在寒熱之外。但）當利其小便。（小便利。則氣化而不亂矣。）
下利（屬寒者。脈應沉遲。今）寸脈反浮數。（其陽強可知）尺中自澀者。（其陰弱可知。以強陽而加弱陰。）必圊膿血。
前章既言下利脈微弱數。為欲自止。雖發熱不死。此六節即承前意而言脈證或有參差。其內邪喜於外出。則一理也。但變熱者。必見血耳。
下利清穀。（為裡虛氣寒也。宜溫其中。）不可攻其表。（若服表藥。令其）汗出（則陽虛者氣不化。）必脹滿。
此言裡氣虛寒。不可誤汗以變脹也。
下利脈沉而遲。（其為陰盛陽虛無疑矣。陽虛則氣浮於上。故）其人面少赤。（雖）身有微熱。（尚見陽氣有根。其奈陽不敵陰。為）下利清穀（而不能遽止。）者。（是陽熱在上。陰寒在下。兩不相接。惟以大藥救之。令陰陽和。上下通。）必鬱冒汗出而解。（然雖解而）病人必微厥。所以然者。其面戴陽。（陽在上而不行於下。）下（焦陽）虛故也。
此言三陽之陽熱在上。而在下陰寒之利。可以冀其得解。師於最危急之證。審其一線可回者。亦不以不治而棄之。其濟人無已之心。可謂至矣。
下利後。（中土虛也。中土虛。則不能從中焦而注於手太陰。故）脈絕。（土貫四旁。而主四肢。土虛則）手足厥冷。（脈以平旦為紀。一日一夜。終而復始。共五十度而大周於身。）晬時（為循環一周。而）脈（得）還手足溫者。（中土之氣將復。復能從中焦而注於太陰。故）生。脈不還者。（中土已敗。生氣已絕。故）死。
此言生死之機。全憑於脈。而脈之根。又藉於中土也。其脈生於中焦。從中焦而注於手太陰。終於足厥陰。行陽二十五度。行陰二十五度。水下百刻一周。循環至五十度。而復會於手太陰。故還與不還。必視乎晬時也。
白話文：
脈象的根本起源於少陰經，產生於足陽明經。少陰經與足陽明經是脈象生成的根基。如果少陰經的脈象不到，那麼足陽明經的脈象就不會出現。所以少陰經在下，足陽明經在上，因此必定是少陰經向上承載著足陽明經（戊癸相合，脈氣有根，其證為順也。其名為負，如同負重擔一樣）。
這段話說明下痢導致陽氣下陷的危急證狀，並提及脈象的根本來源。
下痢伴隨發熱口渴，則偏向陽虛；沒有發熱也不口渴，則偏向陰虛；這兩種情況都不能立即痊癒。如果出現輕微發熱和口渴，則說明陰陽平和。脈象微弱，則說明邪氣已經消退。見到這種脈象和證狀，病情就能自愈。
下痢脈象頻數，是熱邪引起的腹瀉。如果身體沒有明顯發熱，只有輕微發熱和出汗，則熱邪也會隨著汗液消退。此時病情也能自愈。如果脈象緊，則表示表邪未消退，所以病症尚未痊癒。
下痢以見到陽氣為吉兆。如果脈象頻數且口渴，表示陽氣能勝過陰氣。此時病情能自愈，表證平和，熱退，而脈象頻數和口渴的症狀消失。如果沒有痊癒，必定會排出膿血，因為裡面的熱邪反過來影響血液。下痢是脾臟疾病，弦脈是肝臟的脈象，脾臟疾病忌諱見到肝脈。如果下痢時脈象反而是弦脈，似乎不是好的徵兆，但如果弦脈浮而不沉，且伴隨外在症狀發熱出汗，則這個弦脈不應視為陰虛的脈象，與脈象頻數伴隨輕微發熱出汗的情況一樣，病情應該會自愈。
下痢導致氣虛不止，這是氣滯亂而超越寒熱的範疇，應當利其小便。小便通暢，則氣機就能化解而不紊亂了。
下痢屬於寒邪導致的，脈象應該沉遲。但如果寸脈反而浮數，則說明陽氣很強；而尺脈卻澀滯，則說明陰氣很弱。這是因為強盛的陽氣加上虛弱的陰氣，必定會排出膿血。
前文已經提到，下痢脈象微弱且頻數，表示病情將要自愈，即使發熱也不致命。這六節承接前文之意，說明脈象和證狀可能會有差異，體內邪氣喜歡向外排出，這是一個道理。但如果病情轉為熱邪，必定會出現血證。
下痢排出清稀的穀物樣大便，是裡虛氣寒，應該溫補內臟。不可以攻治表證，如果服用治療表證的藥物，導致出汗，則陽虛者氣機不化，必定會腹脹。
這段話說明裡氣虛寒，不可以錯誤地使用發汗的方法，以免病情加重導致腹脹。
下痢脈象沉而遲，這是陰盛陽虛無疑。陽虛則陽氣浮於上，所以患者面色少紅潤，即使身體有輕微發熱，也還是能見到陽氣有根基。但陽氣不足以抵禦陰寒，導致下痢排出清稀的穀物樣大便而不能立即停止。這是因為陽熱在上，陰寒在下，兩者不相通，只能用強力藥物治療，使陰陽調和，上下通暢。必定會出汗而痊癒，然而即使痊癒了，病人也會略微厥冷。原因是患者的面部有陽氣，陽氣在上而不下行，下焦陽氣虛弱的緣故。
這段話說明三陽經的陽熱在上，而下焦有陰寒導致的下痢，可以期待病情痊癒。醫師在最危急的病情面前，審視病情中有一線生機，也不會放棄治療，其救治病人的決心，可以說是至誠至善了。
下痢之後，中焦脾胃虛弱，中焦虛弱，則不能將氣血從中焦輸送到手太陰經，所以脈象消失。脾土貫通四肢，而主管四肢，脾土虛弱則手足厥冷。脈象以平旦（清晨）為一個循環週期，一日一夜，循環往復，共五十個脈搏循環一周。一天的時間為一個循環週期，而脈象恢復手足溫暖，則中焦之氣將要恢復，又能從中焦輸送到手太陰經，所以能夠活下來。如果脈象沒有恢復，則中焦已經衰敗，生機已絕，所以就會死亡。
這段話說明生死關頭，完全依靠脈象，而脈象的根本，又依靠中焦脾胃。脈象生於中焦，從中焦輸送到手太陰經，最終到達足厥陰經，經過陽經二十五個脈搏，經過陰經二十五個脈搏，水下百刻（時間單位）一周，循環至五十個脈搏，而再次回到手太陰經。所以脈象恢復與否，必須觀察一天的時間。