《金匱要略淺註》~ 卷八 (5)
卷八 (5)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
橘皮湯方
橘皮（四兩），生薑（半斤）
上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。
（更有胃虛而熱乘之。而作）噦逆者。（以）橘皮竹茹湯主之。
此為噦逆之挾虛者。出其方治也。
徐忠可云、此不兼嘔言。是專胃虛而沖逆為噦矣。然非真元衰敗之比。故以參甘培胃中元氣。而以橘皮竹茹。一寒一溫。下其上逆之氣。亦由上焦陽氣不足以御之。乃呃逆不止。故以薑棗宣其上焦。使胸中之陽。漸暢而下達。謂上焦固受氣於中焦。而中焦亦稟受於上焦。上焦既宣。則中氣自調也。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤），竹茹（二升），大棗（三十枚），生薑（半斤），甘草（五兩），人參（三兩）
上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。
（總而言之。病證不同。而挈要之道。在氣則曰陰陽。在身則曰臟腑。）夫六腑（之）氣（陽也。陽氣虛）絕（不溫）於外者。手足（無陽以運之。則時覺畏）寒。（胸中無陽以御下焦之陰。則嘔吐噦之類。皆為陰逆）上氣。（且）腳（下無陽氣之運而生寒。寒主收引而為）縮。
五臟（之）氣（陰也。陰氣虛）絕（不守）於內者。（則下）利不禁。下（利之）甚者。（陰脫不隨陽氣以運行。則）手足不仁。
此提出臟腑以陽絕陰絕。為危篤證指出兩大生路。總結上文嘔吐噦等證。並起下文利證。此於上下交界處著神。
沈自南云、六腑為陽。氣行於外。蓋胃為眾腑之原。而原氣衰。陽不充於四肢。則眾腑之陽亦弱。故手足寒。上氣腳縮。即陽虛而現諸寒收引之象也。諸臟屬陰。藏而不瀉。然五臟之中。腎為眾陰之主。真陽所寄之地。但真陽衰微。則五臟氣皆不足。胃關不闔。瀉而不藏。則利不禁。
而下甚。甚者。陽氣脫。而陰血痹著不行。故手足不仁。此仲景本意。欲人治病以胃腎為要也。
（下利證有重輕。當以脈別之。假如）下利脈沉（者主裡。）弦者。（主急。見是脈者。則知其裡急）下重。脈大者。（為邪盛。又為病進。見是脈者。）為未止。（微弱者。正衰而邪亦衰也。數者。陽之象也。）脈微弱（中而見）數者。（則）為（陽氣將復。故知其利）欲自止。
雖（下利以發熱為逆證。而既得微弱中見數之脈。邪去正復。）發熱（必自已而）不死。
此以脈而別下利之輕重也。內經以腸澼身熱則死。寒則生。此言雖發熱不死者。以微弱數之脈。知其邪去而正將自復。熱必不久而自退。正與內經之說相表裡也。
下利手足厥冷（陽陷下。不能行於手足也。）無脈者。（陽陷下。不能充於經脈也。）灸之。（起陷下之陽。手足應溫。而竟）不溫。（然手足雖不溫。而猶望其脈還為吉兆。）若脈（亦）不還。反（加）微喘者。（是下焦之生氣。不能歸元。而反上脫也。必）死。（所以然者。
白話文：
嘔吐、呃逆、下痢之病，其脈證與治法
橘皮湯方
橘皮四兩，生薑半斤。上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。
若因胃虛而熱邪乘之，導致呃逆，則用橘皮竹茹湯治療。此為呃逆兼夾胃虛之症，故另出此方。
徐忠可說：此方不兼治嘔吐，專治胃虛而氣上逆所致的呃逆。但並非真元衰敗之症，故用人參、甘草培補胃中元氣，再用橘皮、竹茹（一寒一溫）以降逆氣。因上焦陽氣不足以制禦逆氣，才導致呃逆不止，故用生薑、大棗宣通上焦，使胸中陽氣逐漸暢通而下達。因為上焦受氣於中焦，中焦又受氣於上焦，上焦宣通了，則中焦之氣自然調和。
橘皮竹茹湯方
橘皮二斤，竹茹二升，大棗三十枚，生薑半斤，甘草五兩，人參三兩。上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日服三次。
總而言之，病證不同，但治療的關鍵在於氣，即陰陽；在於身，即臟腑。六腑之氣屬陽，陽氣虛衰，不能溫煦於外，則手足冰冷（因無陽氣運化）；胸中無陽氣禦寒，則嘔吐、呃逆等症皆因陰寒之氣上逆；腳下無陽氣溫煦，則因寒邪收引而足部蜷縮。
五臟之氣屬陰，陰氣虛衰，不能固守於內，則下痢不止；下痢嚴重者，陰氣脫落，不能隨陽氣運行，則手足麻木。
此處以臟腑陽氣衰竭、陰氣衰竭為危篤之證，指出兩大治療方向，總結上文嘔吐、呃逆等症，並引出下文下痢之證，此處在上下交界處著重說明。
沈自南說：六腑屬陽，氣行於外，胃為眾腑之根本，元氣衰弱，陽氣不能充盈四肢，則六腑之陽氣也弱，故手足冰冷，氣上逆，足部蜷縮，此為陽虛而寒邪收引的表現。諸臟屬陰，內藏而不外泄，但五臟之中，腎為眾陰之主，真陽寄居之地，若真陽衰微，則五臟之氣皆不足，胃氣失守，瀉而不藏，則下痢不止。
下痢嚴重者，陽氣脫落，陰血瘀滯不行，故手足麻木。這是張仲景的本意，想要人們治療疾病以胃腎為重。
下痢的症狀輕重，應以脈象區分。若下痢脈象沉緩者，主裡證；脈象弦緊者，主裡急後重；脈象洪大者，為邪盛，病情加重，表示病症未止；脈象微弱者，正氣衰弱，邪氣也衰弱；脈象數者，為陽氣之象；脈象微弱而數者，為陽氣將復，故知下痢將自愈。
雖然下痢發熱是逆證，但若脈象微弱而數，邪去正復，發熱必然自行退去而不會危及生命。
此處以脈象區分下痢之輕重。內經說腸道積滯，身體發熱則死，身體寒冷則生。此處雖然說發熱不死，是因為脈象微弱而數，知道邪氣已去，正氣將復，熱證不久將自退，與內經之說相輔相成。
下痢伴手足厥冷，是陽氣陷下，不能運行於手足；無脈者，是陽氣陷下，不能充盈經脈，此時應灸法治療，以升提陷下的陽氣，手足應當溫暖。若灸後手足仍不溫暖，但脈象恢復，則仍是吉兆。若脈象仍未恢復，反而出現微喘，則下焦之生氣不能歸元，反而上逆，必死。其原因是……（原文在此處結束）