《金匱要略淺註》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
上六味。以水一斗。煮取三升。內澤瀉再煮。取二升半。溫服八合。日三服。
（前言先吐卻渴為欲解者。以其水與熱隨吐而俱去。今）吐後渴欲得水。（且以水不足以止其燥。）而貪飲（不休）者。（是水去而熱存也。以）文蛤湯主之。（方中有麻杏生薑等。除熱導水外。）兼主微風脈緊頭痛。
此為吐後熱渴而出其方治也。
文蛤湯方
麻黃（三兩），杏仁（五十枚），大棗（十二枚），甘草，石膏，文蛤（各五兩）生薑（三兩）
上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。
乾嘔吐逆。（胃中氣逆也。）吐涎沫。（上焦有寒。其口多涎也。以）半夏乾薑散主之。
此為胃寒乾嘔者而出其方也。
徐忠可云、此比前乾嘔吐涎沫頭痛條。但少頭痛。而增吐逆二字。彼用茱萸湯。此用半夏乾薑散。何也。蓋上焦有寒。其口多涎。一也。然前有頭痛。是濁陰上逆。格邪在頭為疼。與濁陰上逆。格邪在胸而滿相同。故俱用人參薑棗助陽。而以茱萸之苦溫。下其濁陰。此則吐逆。
明是胃家寒重。以致吐逆不已。故不用參。專以乾薑理中。半夏降逆。謂與前濁陰上逆者。寒邪雖同。有高下之別。特未至格邪在頭在胸。則虛亦未甚也。
半夏乾薑散方
半夏，乾薑（各等分），
上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煮取七合。頓服之。
病人（寒邪摶飲。結於）胸中（阻其呼吸往來出入升降之機。其證）似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。（寒飲與氣。相摶互擊。逼處心臟。欲卻不能。欲受不可。以致）徹心中憒憒無（可）奈（何之狀。而不能明言）者。（以）生薑半夏湯主之。
此為寒邪摶飲。似喘似嘔似噦而實非者。出其方治也。
徐忠可云、喘嘔噦。俱上出之象。今有其象。而非其實。是膈上受邪。未攻肺。亦不由胃。故曰胸中。又曰、徹心中憒憒無奈。徹者。通也。謂胸中之邪既重。因而下及於心。使其不安。其憒憒無可奈何也。生薑宣散之力。入口即行。故其治最高。而能清膈上之邪。合半夏並能降其濁涎。
故主之。與茱萸之降濁陰。乾薑之理中寒不同。蓋彼乃虛寒上逆。此惟客邪摶飲於至高之分耳。然此即小半夏湯。彼加生薑煎。此用汁而多。藥性生用則上行。惟其邪高。故用汁而略煎。因即變其湯名。示以生薑為君也。
生薑半夏湯方
半夏（半升），生薑（汁一升）
上二味。以水三升。煮半夏取二升。內生薑汁。煮取一升半。小冷。分四服。日三夜一。嘔止停後服。
（彼夫初病。形氣俱實。氣逆胸膈間。以致）乾嘔（與）噦。若手足厥者。（氣逆胸膈。不復行於四肢也。以）橘皮湯主之。
此為噦之不虛者而出其方治也。古噦證即今之所謂呃也。要知此證之厥。非無陽。以胃不和。而氣不至於四肢也。
白話文：
嘔吐、呃逆、下痢之病、脈證與治療（十七）
先服用六味藥，加水一斗（約十升），煮至三升，再加入澤瀉，繼續煮至二升半。溫熱服用八合（約四百毫升），一日三次。
（先前嘔吐後感到口渴，是因為想止渴，由於嘔吐帶走了水分和熱氣。然而現在）嘔吐後口渴想喝水，（而且單靠喝水不足以緩解乾燥），卻忍不住大量飲水，（這是因為水分流失而熱氣仍然存在，因此）用文蛤湯治療。（方劑中含有麻黃、杏仁、生薑等，除了去除熱氣、引導水分外，）還能治療輕微的風寒、脈象緊、頭痛。
這是嘔吐後口渴的治療方法及其處方。
文蛤湯方：
麻黃三兩、杏仁五十枚、大棗十二枚、甘草五兩、石膏五兩、文蛤五兩、生薑三兩
將以上七味藥材，加水六升，煮至二升，溫熱服用一升，出汗即可痊癒。
乾嘔、嘔吐逆流（胃中氣逆），吐出涎沫（上焦有寒，因此口中涎沫多），用半夏乾薑散治療。
這是胃寒導致乾嘔的治療方法及其處方。
徐忠可說，這與之前的乾嘔、吐涎沫、頭痛的症狀相比，只是少了頭痛，而增加了嘔吐逆流的症狀。之前用茱萸湯治療，現在用半夏乾薑散，為什麼呢？因為上焦有寒，口中涎沫多，這一點是一樣的。但是之前有頭痛，這是濁陰上逆，邪氣侵犯頭部而疼痛，與濁陰上逆、邪氣侵犯胸部而胸悶相似，所以都用人參、生薑、大棗來溫補陽氣，並用茱萸的苦溫之性，來消除濁陰。而現在是嘔吐逆流，
明顯是胃部寒邪較重，導致嘔吐不止，所以不用人參，專用乾薑溫中，半夏降逆。也就是說，與之前的濁陰上逆相比，寒邪雖然相同，但有高下之別。只是還未達到邪氣侵犯頭部或胸部的地步，所以虛弱程度還不嚴重。
半夏乾薑散方：
半夏、乾薑（各等分）
將以上二味藥材研磨成粉末。取一匙（方寸匕），加水一升半，煮至七合，一次服用。
病人（寒邪和水飲停滯，凝聚在）胸中（阻礙呼吸的出入升降），症狀表現為似喘非喘、似嘔非嘔、似呃逆非呃逆。（寒飲與氣體互相搏擊，逼迫心臟，想吐卻吐不出來，想承受卻承受不了，導致）心中煩悶不安，無計可施（卻無法明確表達），（用）生薑半夏湯治療。
這是寒邪和水飲停滯，症狀似喘似嘔似呃逆卻又不是的治療方法及其處方。
徐忠可說，喘、嘔、呃逆都是上逆的表現。現在有這些症狀的表現，卻不是真正的喘、嘔、呃逆，這是膈膜以上受邪氣侵犯，還未侵犯肺部，也不是來自胃部，所以說是胸中。又說，徹心中煩悶不安，徹是指貫通，意思是胸中的邪氣很重，因此向下到達心臟，使人心神不安，所以煩悶不安。生薑的宣散之力，入口即起作用，所以治療效果最佳，能夠清除膈膜上部的邪氣。配合半夏也能夠下降濁涎。
所以用它來治療。與茱萸下降濁陰、乾薑溫中散寒不同。因為茱萸湯治療的是虛寒上逆，而這個方劑治療的是客邪停滯在最高部位。然而，這其實是小半夏湯，茱萸湯加生薑煎服，這個方劑則是用生薑汁且用量較多。藥物生用則上行，因為邪氣在上部，所以用生薑汁略微煎煮。因此改變了湯劑的名稱，表示以生薑為主藥。
生薑半夏湯方：
半夏半升、生薑汁一升
將以上二味藥材，加水三升，煮半夏至二升，加入生薑汁，煮至一升半，稍涼，分四次服用，一日三次，夜服一次。嘔吐停止後再服用。
（如果是初期疾病，形氣都實，氣逆於胸膈之間，導致）乾嘔（和）呃逆，如果手足厥冷（氣逆於胸膈，氣血不達四肢），用橘皮湯治療。
這是呃逆非虛證的治療方法及其處方。古代的呃逆證就是現在所說的呃逆。要知道這個症狀的厥冷，並不是沒有陽氣，而是因為胃不和，氣血不能到達四肢。