《金匱要略淺註》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
此為虛寒而嘔者。出其方治也。陰邪逆則為嘔。陽虛而不能攝陰。則小便利。真陰傷而真陽越。則身有微熱。虛陽又不能布護周身。而見厥脈弱者。此表裡陰陽氣血俱虛之危候也。此症虛實並見。治之當求其本矣。
四逆湯方
附子（一枚生用），乾薑（一兩半），甘草（二兩炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
（四逆湯。為少陰之專劑。所以救陰樞之折也。然少陰為陰樞。少陽為陽樞。病主嘔。今）嘔而（不厥。）發熱（不微）者。（是少陽相火之病也。以）小柴胡湯主之。
此與上節。為一陰一陽之對子。少陰厥而熱微。宜回其始絕之陽。少陽不厥而發熱。宜清其遊行之火。
小柴胡湯方
柴胡（半斤），半夏（半升），黃芩，人參，甘草，生薑（各三兩），大棗（十二枚）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。
（胃主納穀。其脈本下行。今反挾衝脈之氣而上逆。名曰胃反。）胃反嘔吐者。（以）大半夏湯主之。
此為胃反證出其正方也。千金治胃反不受食。食入而吐。外臺治嘔。心下痞硬者。可知此方泛應曲當之妙也。俗醫但言半夏治痰。則失之遠矣。
大半夏湯方
半夏（二升），人參（三兩），白蜜（一升）
上三味。以水一斗二升。和蜜揚之二百四十遍。煮藥取二升半。溫服一升。余分再服。
（又有陽明有熱。大便不通。得食則兩熱相沖。）食已即吐者。（以）大黃甘草湯主之。
此為食入即吐者出其方治也。東垣謂幽門不通。上衝吸門者。本諸此也。外臺治吐水。可知大黃亦能開脾氣之閉。而使散精於肺。通調水道。下輸膀胱矣。
大黃甘草湯方
大黃（二兩），甘草（一兩）
上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。
（胃反病為胃虛挾衝脈而上逆者。取大半夏湯之降逆。更取其柔和以養胃也。今有挾水飲而病）胃反。（若吐已而渴。則水飲從吐而俱出矣。若）吐（未已）而渴。欲飲水者。（是舊水不因其得吐而盡。而新水反因其渴飲而增。愈吐愈渴。愈飲愈吐。非從脾而求輸轉之法。其吐與渴。將何以寧。以）茯苓澤瀉湯主之。
此為胃反之因於水飲者而出其方治也。此方治水飲。人盡知之。而治胃反。則人未必知也。治渴。更未必知也。然參之本論豬苓散。傷寒論五苓散豬苓湯。可以恍然悟矣。且外臺用此湯治消渴脈絕胃反者。有小麥一升。更得其秘。
李氏云、五苓散治外有微熱。故用桂枝。此證無表熱。而亦用之者。以桂枝非一於攻表之藥也。乃徹上徹下。可外可內。為通行津液。和陽治水之劑也。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤），澤瀉（四兩），甘草，桂枝（各二兩），白朮（三兩），生薑（四兩）
白話文：
這是因虛寒而嘔吐的病症。以下說明其治療方法。陰邪逆犯則會嘔吐，陽氣虛弱不能攝住陰液，則小便頻數；真陰受損，真陽亢盛，則身體微熱；虛陽不足以溫煦全身，則脈象虛弱。這是一種表裡陰陽氣血俱虛的危急症狀，虛實夾雜，治療應當從根本入手。
四逆湯方
附子（一枚，生用），乾薑（一兩半），炙甘草（二兩）
以上三味藥，用水三升，煎煮至一升二合，去渣，分溫服兩次。體格強健者，附子可用一枚，乾薑可用三兩。
（四逆湯是治療少陰經的專方，用來救治陰氣衰竭。少陰經為陰氣的樞紐，少陽經為陽氣的樞紐。病症以嘔吐為主。但）嘔吐（卻沒有厥逆，）發熱（也不微弱，）這是少陽經相火亢盛的病症，用小柴胡湯治療。
這與上一節，是一陰一陽的相對關係。少陰經厥逆而微熱，應當回補其將絕的陽氣；少陽經無厥逆而發熱，應當清泄其遊行的火邪。
小柴胡湯方
柴胡（半斤），半夏（半升），黃芩，人參，甘草，生薑（各三兩），大棗（十二枚）
以上七味藥，用水一斗，煎煮至六升，去渣再煎，取三升，溫服一升，一日三次。
（胃主納谷，其脈氣本應下行，現在卻逆行衝向上，稱為胃反。）胃反嘔吐者，用大半夏湯治療。
這是胃反證的正方。千金方治胃反不能進食，食物入口即吐；外台秘要治嘔吐，心下痞硬，由此可知此方的廣泛應用及其精妙之處。俗醫只說半夏治痰，那就大錯特錯了。
大半夏湯方
半夏（二升），人參（三兩），白蜜（一升）
以上三味藥，用水一斗二升，與蜂蜜一起攪拌二百四十遍，煎煮至二升半，溫服一升，其餘分次服用。
（還有陽明經有熱，大便秘結，進食則兩熱相衝，）進食即吐者，用大黃甘草湯治療。
這是進食即吐的治療方法。東垣（李東垣）認為幽門不通，上衝吸門，其本意在此。外台秘要治吐清水，可知大黃也能開通脾胃之氣的阻滯，使津液散布於肺，通調水道，下輸膀胱。
大黃甘草湯方
大黃（二兩），甘草（一兩）
以上二味藥，用水三升，煎煮至一升，分溫服兩次。
（胃反病是胃虛弱，衝脈之氣逆行的病症，用大半夏湯降逆氣，更取其平和來養胃。現在有水飲停聚而致胃反，）嘔吐（已經停止而口渴，則水飲隨著嘔吐一起排出。如果）嘔吐（尚未停止）而口渴，想喝水，（這是舊有的水飲沒有因為嘔吐而完全排出，而新的水飲卻因為口渴飲水而增多，嘔吐越厲害越口渴，飲水越多嘔吐越厲害，這不是從脾胃入手調理水液輸布的方法，其嘔吐和口渴，將如何得以緩解？用）茯苓澤瀉湯治療。
這是胃反因水飲引起的治療方法。這個方子治療水飲，人人皆知，但治療胃反，則未必人人皆知；治療口渴，更未必人人皆知。然而參照《傷寒論》中的豬苓散、《傷寒論》中的五苓散和豬苓湯，就可以豁然開朗了。而且外台秘要用此方治療消渴、脈絕、胃反，用小麥一升，更得其秘訣。
李氏（李時珍）說，五苓散治療外有微熱，所以用桂枝。這個病症沒有表熱，而也用桂枝，是因為桂枝不只是攻表藥，而是能通上通下，可表可里，能通行津液，溫陽利水的藥物。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤），澤瀉（四兩），甘草，桂枝（各二兩），白朮（三兩），生薑（四兩）