《金匱要略淺註》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
（胸為陽位。嘔為陰邪。使胸中陽氣足以御邪。則不嘔。即嘔而胸亦不滿。若）嘔而胸滿者。（是陽不治。而陰乘之也。以）吳茱萸湯主之。
此言濁陰居陽位。嘔而胸滿也。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）
上四味。以水五升。煮取三升。溫服七合。日三服。
（有聲無物。謂之）乾嘔（無物則所）吐（者盡是）涎沫。（更兼）頭痛者。（是寒氣從經上攻於頭也。以）吳茱萸湯主之。（溫補以驅濁陰。又以折逆沖之勢也。）
此承上節而補出吐涎沫頭痛。以明此證用此湯之的對也。
李氏云、太陰少陰從足至胸。俱不上頭。二經並無頭痛證。厥陰經上出額。與督脈會於巔。故嘔吐涎沫者。裡寒也。頭痛。寒氣從經脈上攻也。不用桂附用吳茱萸者。以其入厥陰經故耳。余皆溫補散寒之藥。（陽不下交而上逆。則）嘔（陰不上交）而（獨走。則）腸鳴。（其升降失常。無非由於）心下痞（所致）者。（以）半夏瀉心湯主之。
此為嘔證中有痞而腸鳴者。出其方也。此雖三焦俱病。而中氣為上下之樞。但治其中。而上嘔下鳴之證俱愈也。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗），黃芩，乾薑，人參，甘草（各三兩炙），黃連（一兩），大棗（十二枚）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
（乾嘔。胃氣逆也。若下利清穀。乃腸中寒也。今）乾嘔而（下）利（濁黏）者。（是腸中熱也。可知嘔為熱逆之嘔。利為挾熱之利。以）黃芩加半夏生薑湯主之。
此言熱邪入里作利。而復上行而為嘔也。與傷寒論大同小異。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩，生薑（各三兩），甘草（二兩），芍藥（一兩），半夏（半升），大棗（十二枚）
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。
（有聲有物為嘔。有物無聲為吐。）諸嘔吐（有寒有熱。食入即吐。熱也。朝食暮吐。寒也。而此則非寒非熱。但覺痰凝於中。食）谷不得下（咽）者。（以）小半夏湯主之。（祛停飲。散氣結。降逆安胃。自效。）
此為嘔吐而谷不得下者。而出其總治之方也。
小半夏湯方（見痰飲）
嘔吐。而（飲）病在（於）膈上。（飲亦隨嘔吐而去。故嘔吐之）後思水者（知其病已）解。急（以水少少）與之。（以滋其燥。若未曾嘔吐。而先）思水者。（為宿有支飲。阻其正津而作渴。渴而多飲。則舊飲未去。新飲復生。法宜崇土以逐水。以）豬苓散主之。
此遙承第二節之意而重申之。並出其方治也。
豬苓散方
豬苓，茯苓，白朮（各等分）
上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
（嘔而心煩心中懊憹。內熱之嘔也。今）嘔而脈弱。（正氣虛也。）小便複利。（中寒盛也。）身有微熱。見厥者。（正虛邪盛。而阻格其升降之機也。此為表裡陰陽之氣。不相順接。故為）難治。（以）四逆湯主之。
白話文：
嘔吐、呃逆、下痢病之脈證治法
胸部屬陽，嘔吐屬陰邪侵犯。只要胸中陽氣充足，足以抵禦邪氣，就不會嘔吐。如果嘔吐但胸部不滿，則無大礙。但若嘔吐且胸部滿悶，則說明陽氣不足，陰邪乘虛而入，應服用吳茱萸湯治療。
這是指濁陰停滯於陽位，導致嘔吐且胸悶的病症。
吳茱萸湯：
吳茱萸一升，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚。以上四味藥材，加水五升，煎煮至三升，溫服七合，一日三次。
乾嘔（有聲音但無嘔吐物），嘔吐物僅為唾沫，並伴有頭痛，這是寒氣從經脈上犯頭部所致，也用吳茱萸湯治療。溫補陽氣以驅散濁陰，並抑制逆衝之勢。
承接上一節，補充說明伴隨唾沫、頭痛的乾嘔症狀，以明確此症使用吳茱萸湯的準確性。
李氏說：太陰經、少陰經從足部經絡上行至胸部，都不會上達頭部，這兩條經脈沒有頭痛的症狀。厥陰經上達額部，與督脈在頭頂相會，所以嘔吐唾沫是裡寒所致，頭痛是寒氣沿經脈上犯所致。不用桂枝、附子而用吳茱萸，是因為吳茱萸入厥陰經的緣故。其他藥材都是溫補散寒的藥物。
陽氣不能下行而上逆，則會嘔吐；陰氣不能下行而獨向上走，則會腸鳴。升降失常，大多是因為心下痞塊所致，應服用半夏瀉心湯治療。
這是嘔吐症狀中伴有痞塊和腸鳴的病症，因此提出此方。雖然三焦皆病，但中氣是上下之樞紐，只要治療中焦，則上嘔下鳴的症狀都能痊癒。
半夏瀉心湯：
半夏半升（洗淨），黃芩、乾薑、人參、炙甘草各三兩，黃連一兩，大棗十二枚。以上七味藥材，加水一斗，煎煮至六升，去渣，再煎煮至三升，溫服一升，一日三次。
乾嘔，是胃氣逆亂；如果下痢清稀如水，則是腸中寒邪；但如果乾嘔伴隨下痢濁黏，則是腸中熱邪。可知嘔吐是熱邪逆上，下痢是挾帶熱邪，應服用黃芩加半夏生薑湯治療。
這是指熱邪入侵里證，引起下痢，又上行而致嘔吐，與傷寒論的記載大同小異。
黃芩加半夏生薑湯：
黃芩、生薑各三兩，甘草二兩，芍藥一兩，半夏半升，大棗十二枚。以上六味藥材，加水一斗，煎煮至三升，去渣，溫服一升，一日兩次，夜服一次。
有聲音並有嘔吐物為嘔吐，有嘔吐物但無聲音為吐。各種嘔吐症狀，有寒有熱。食入即吐是熱證，早晨吃飯晚上吐是寒證。但有些嘔吐既非寒非熱，只是感覺痰液凝滯於中，食物無法下咽，應服用小半夏湯治療，以祛除停滯的飲邪，散解氣結，降逆安胃，自然就會見效。
這是食物無法下咽的嘔吐症狀，提出總體治療的方劑。
小半夏湯：（見痰飲篇）
嘔吐，而飲邪停滯於膈上，飲邪也會隨著嘔吐排出，所以嘔吐後想喝水，就知道病已痊癒，應少量多次給予飲水，以滋潤乾燥的咽喉。如果沒有嘔吐，卻先想喝水，則是宿有支飲，阻礙正氣津液而導致口渴。口渴而多飲，則舊飲未去，新飲又生，宜採用補土瀉水的方法，服用豬苓散治療。
這是承接第二節的意思，再次強調並提出治療方法。
豬苓散：
豬苓、茯苓、白朮各等分。以上三味藥材，研磨成粉末，每次服用一錢，一日三次。
嘔吐伴隨心煩意亂，心中懊惱，這是內熱導致的嘔吐。但如果嘔吐同時脈象虛弱，說明正氣虛損；小便頻數，說明寒邪盛；身體微熱，出現厥逆症狀，說明正氣虛弱，邪氣盛，阻礙了氣機升降，這就屬於表裡陰陽之氣不相協調，很難治療，應服用四逆湯治療。