《金匱要略淺註》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
夫（嘔吐。或谷或水或痰涎或冷沫。各不相同。今）嘔家（因內）有癰膿。（與諸嘔自當另看。切）不可治嘔。（俟其癰已）膿盡（則嘔）自愈。
此以癰膿之嘔撒開。以起下文諸嘔也。
（嘔家必有停痰宿水。若）先嘔卻渴者。（痰水已去。而胃陽將復。）此為欲解。先渴卻嘔者。（因熱而飲水過多。熱雖去而飲仍留。此）為水停心下。此屬飲家。（新水之致嘔者其一。又）嘔家（水從嘔去。）本（當作）渴。今（反）不渴者。心下（著）有支飲（愈動而愈出）故也。此屬支飲。（宿水之致嘔者又其一。）
此以嘔後作渴為欲解。先渴後嘔為停飲。嘔而不渴為支飲也。
問曰。病人脈數。數為熱。（熱則）當消穀引飲。而反吐者。何也。師曰。（數不盡為熱也。而虛者亦見數脈。）以（過）發其汗。令陽微膈氣虛。（其）脈乃數。（此）數（不為胃熱。而）為客熱。（揆其所以）不能消穀。（皆）胃中虛冷故也。（又）脈弦者。（肝邪之象也。
土虛而木乘之。）虛（則受克）也。（今）胃氣（匱乏）無餘。朝食暮吐。變為胃反。（推其致病之由。）寒（本）在於上。（而）醫反下之。（土氣大傷。）令脈反弦。故名曰虛。
此言誤汗而脈數。誤下而脈弦。當於二脈中認出虛寒為胃反之本也。
（上言數為客熱。今則推言及脈微而數乎。蓋）寸口脈微而數。微則（衛虛而）無氣。無氣則榮（氣隨衛氣而俱）虛榮。（氣隨之）虛則血（日見）不足。血不足（雖見陰火之數脈。而上焦之宗氣大虛。）則胸中（必）冷。
此承上節數為客熱。而推言脈微而數者為無氣。而非有熱也。
尤在涇云、合上二條言之。客熱固非真熱。不可以寒治之。胸中冷亦非真冷。不可以熱治之。是皆當以溫養真氣為主。真氣。沖和純粹之氣。此氣浮則生熱。沉則生冷。溫之則浮熱自收。養之則虛冷自化。若熱以寒治。寒以熱治。則真氣愈虛。寒熱內賊。而其病愈甚矣。
（上言胃氣無餘。變為胃反。今且由胃而推言及脾乎。蓋胃者陽也。脾者陰也。）趺陽脈浮而澀。浮則為（胃之陽）虛。澀則（為陰虛而）傷（在）脾。脾傷則（胃中所納之谷。而）不（能消）磨。（化為糟粕而出）朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化。（不下行而上出。）名曰胃反。（若）脈和緩。其土氣尚未敗也。倘若邪甚而緊（液竭）而澀。其病難治。
此承上節胃氣無餘。變為胃反。而推言其病之並在於脾也。
病人慾吐者。（病勢在上。）不可（強）下之。
噦（雖在上。）而腹滿。（卻不在上。是病在下而氣溢於上也。當）視其（二陰之在）前（在）後。知何部不利。（以藥）利之（而）愈。
此二節。言病勢之欲上欲下。宜順其勢而利導之也。噦病應歸橘皮竹茹湯節中。此特舉之。與上節為一上一下之對子。非錯簡也。
白話文：
嘔吐、呃逆、下痢的病因、脈象、診斷和治療（十七）
嘔吐，可能是食物、水、痰涎或冷水，各有不同。現在，嘔吐患者體內可能有癰疽膿腫（這與其他嘔吐症狀需區別看待，切記！），不能治療嘔吐，應等到癰疽消退，膿液排盡，嘔吐自然會痊癒。
這段以因癰疽膿腫引起的嘔吐作為開端，引出下文各種嘔吐症狀的討論。
嘔吐的患者必定有痰飲停滯。如果先嘔吐後口渴，說明痰水已去，胃陽將要恢復，這是將要痊癒的徵兆。如果先口渴後嘔吐，是因為發熱喝水過多，雖然熱退了，但水仍然停留在體內，這是水停留在心下，屬於飲邪停滯。這是新水引起的嘔吐。又，嘔吐患者，水從嘔吐中排出，本應口渴，但現在反而不渴，是因為心下有支飲，愈動愈吐，故如此。這屬於支飲。這是宿水引起的嘔吐。
這段說明嘔吐後口渴是將要痊癒，先口渴後嘔吐是飲邪停滯，嘔吐而不口渴是支飲。
有人問：病人脈象數，數脈代表發熱，發熱應該消食引飲，為何反而嘔吐呢？老師說：脈象數並非完全代表發熱，虛弱的人也會出現數脈。是因為過度發汗，導致陽氣虛弱，膈肌氣虛，脈象才數。這種數脈不是胃熱，而是客熱，因此不能消食，都是因為胃中虛寒的緣故。又，脈象弦，是肝邪的表現，土虛而木乘之，虛則受克。現在胃氣不足，早晨吃飯晚上吐，變成胃反。追溯其致病原因，寒邪本來在上，而醫生反而用下法治療，傷了脾胃之氣，導致脈象反而弦，所以稱為虛。
這段說明誤用發汗法導致脈象數，誤用下法導致脈象弦，應該從這兩種脈象中分辨出虛寒才是胃反的根本原因。
上面說數脈為客熱，現在又說脈象微弱而數，這是因為寸口脈微弱而數，微弱則衛氣虛弱而無氣，無氣則營氣也虛，營氣虛則血不足，血不足，雖然見到陰火之數脈，但上焦的宗氣大虛，則胸中必定寒冷。
這段承接上節數脈為客熱，而說明脈象微弱而數是因為無氣，而非有熱。
總之，客熱並非真正的熱，不能用寒涼的方法治療；胸中寒冷也不是真正的冷，不能用溫熱的方法治療。這些都應該以溫養真氣為主。真氣是純粹平和的氣，這氣浮則生熱，沉則生冷，溫養它，則浮熱自退，虛冷自化。如果用寒治熱，用熱治寒，則真氣更加虛弱，寒熱內擾，病情就會加重。
上面說胃氣不足，變成胃反，現在從胃推論到脾。因為胃屬陽，脾屬陰。趺陽脈浮而澀，浮則為胃陽虛，澀則為陰虛而傷脾。脾受損傷，則胃中所納的食物不能消化吸收，變成糟粕排出，早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早晨吐，宿穀不化，不下行而上吐，稱為胃反。如果脈象和緩，說明脾胃之氣尚未受損。如果邪氣很盛，脈象緊澀，則病情難治。
這段承接上節胃氣不足，變成胃反，而說明其病症也與脾相關。
病人想嘔吐，病勢在上，不能強行使用下法治療。
呃逆雖然在上，但腹部脹滿，卻不在上，這是病在下而氣上逆，應該觀察其大小便的情況，判斷哪個部位不通暢，用藥物通利，就能痊癒。
這兩節講述病勢欲上欲下，應該順勢而導之。呃逆的治療應參考橘皮竹茹湯那一節，這裡只是特別提出，與上節構成一個上下一對，並不是錯簡。