《金匱要略淺註》~ 卷七 (10)
卷七 (10)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
其孫絡橫絡之血。起於包中之血海。乃衝任脈之所主。（經云。衝脈於臍左右之動脈是也。臍下為小腹。小腹兩旁為少腹。少腹者厥陰肝臟。胞中血海之所居也。以血海居膀胱之外。名曰胞中。膀胱居血海之內。故曰膀胱者。胞之室也。）其血則熱肉充膚。澹滲皮毛。皮毛而外。
肺氣主之。皮毛之內。肝血主之。蓋以衝任之血。為肝所主。即所謂血海之血也。行於絡脈。男子絡唇口而生髭鬚。女子月事以時下。此血或表邪迫其妄行。或肝火熾盛。或暴怒傷肝而吐者。以致胞中之血。不充於膚腠皮毛。反從氣衝而上湧於胃脘。吐此血者。其吐必多。吐雖多而不死。
蓋以有餘之散血也。其經脈之血。則手厥陰心包主之。乃中焦取汁以奉生身之血也。行於經隧。內養其筋。外榮於脈。莫貴於此。必不可吐。吐多必死也。經云、陽絡傷則吐血。陰絡傷則便血。此血海之血也。（即上所言絡血）一息不運。則機針窮。一絲不續。則霄壤判。此經脈之血也。
（營行脈中。如機針之轉環。一絲不續。乃回則不轉。而霄壤判矣。是以有吐數口而即死者。非有傷於血。乃神氣不續也。）然高士宗以絡血經血。分此證之輕重死生。可謂簡括。第有從血海而流溢於中。衝脈與少陰之大絡。起於腎。上循背裡。心下夾脊多血。雖不可與精專者。
行於經隧。以奉生身之血並重。而視散於脈外。充於膚腠皮毛之血。貴賤不同。如留積於心下。胸中必脹。所吐亦多。而或有成塊者。此因焦勞所致。若屢吐不止。或咳嗽而成勞怯。或傷腎臟之原。而後成虛脫。所謂下厥上竭。為難治也。（喻嘉言寓意草。以阿膠煮湯。送下黑錫丹。
）其有身體不勞。內無所損。卒然咯血數口。或紫或紅。一咯便出者。為脾絡之血。脾之大絡。絡於周身。絡脈不與經脈和諧。則有此血。下不傷陰。內不傷經。此至輕至淺之血。不藥亦愈。若不分輕重。概以吐血之法治之。（如六味地黃湯三才湯。加藕節白芨阿膠黑梔子之類。
）致絡血寒凝。變生怯弱咳嗽等病。醫之過也。總而言之。治絡之血。當調其營衛。和其三焦。使三焦之氣和於榮衛。榮衛之氣下合胞中。氣歸血附。即引血歸經之法也。其經脈之血。心包主之。內包心。外通脈。下合肝。合肝者。肝與心包皆為厥陰。同一氣也。若房勞過度。
思慮傷脾。則吐心包之血也。吐此血者。十無一生。惟藥不妄投。大補心腎。重服人參。（十藥神書用人參一兩。頓服。）可於十中全其一二。若從血海流溢於心包而大吐。與心包之自傷而吐者有別。以由病絡而涉於經。宜從治絡血之法。引其歸經可也。又五臟有血。六腑無血。
（試觀剖諸獸腹中。心下夾脊包絡中多血。肝內多血。心中有血。脾中有血。肺中有血。腎中有血。六腑無血。）吐心臟之血者。一二口即死。吐肺臟之血者。形如血絲。吐腎臟之血者。形如赤豆。五七日必死。若吐肝臟之血。有生有死。貴乎病者能自養。醫者善調治爾。脾臟之血若羅絡。
白話文：
本文討論驚悸、吐血、下血、胸滿瘀血等病症。這些病症的出血，源於包絡和橫絡中的血液，而這些血液的根本則來自於胞中的血海，也就是衝任脈所主管的部位。衝脈位於肚臍左右的動脈，胞中血海位於膀胱之外，小腹（少腹）兩旁，是厥陰肝臟所在。
血液的運行，滋養肌膚，外達皮毛。皮毛以外由肺氣主之，皮毛之內則由肝血主之。衝任之血歸肝所主，即血海之血。它行於絡脈，男子則生髭鬚，女子則為月事。若表邪入侵、肝火旺盛或暴怒傷肝，則可能導致血海之血妄行，上湧至胃脘而吐血，吐血量通常較多，但因屬散血，故即使吐血量多也不一定致命。
經脈之血則由手厥陰心包主之，它滋養筋脈，至關重要，若吐經脈之血則甚危，吐血過多必死。陽絡受損則吐血，陰絡受損則便血。經脈血液運行如機針轉環，一旦絲線斷裂，則生命垂危，故有吐血數口即死者，並非單純血液受損，而是神氣不續。
高士宗將絡血和經血區分，以判斷病情輕重及預後，十分精簡。血海之血若流溢至衝脈與少陰的大絡（起於腎，上行背部至心下夾脊），則病情較為嚴重。 充盈膚腠皮毛的血液與滋養經絡的血液，其重要性有所不同。血液瘀積於心下則胸脹，吐血量多，甚至成塊，多由操勞引起。若屢吐不止，或伴咳嗽，則可能傷及腎臟，導致虛脫，難以治療。
若身體無病，突然咯血數口，顏色紫紅，咯完即止，則為脾絡之血，屬於輕症，不藥而癒。脾絡遍佈全身，若絡脈與經脈失調則會出血，但此種出血不傷陰不傷經。但若不分輕重，一概用治吐血之法，則可能導致絡血寒凝，出現咳嗽等症狀。
治療絡血之症，需調和營衛，和解三焦，使三焦之氣和於榮衛，榮衛之氣下合胞中，氣血歸經。經脈之血由心包主之，內包心臟，外通脈絡，下合肝臟。房事過度或思慮傷脾，則可能吐出心包之血，此症死亡率極高。唯有大補心腎，方能略有生機。
若血海之血流溢至心包而吐血，與心包本身受損而吐血有所不同。前者應從治絡血之法，引血歸經；後者則需大補心腎。五臟有血，六腑無血。吐心臟之血則立死，吐肺臟之血則如血絲，吐腎臟之血則如赤豆，皆凶險難治。吐肝臟之血則生死各半，需依靠患者自身調養和醫師的精湛醫術。脾臟之血若阻塞絡脈，則亦需治療。