《金匱要略淺註》~ 卷七 (8)
卷七 (8)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
此遙承上節衄後復汗為竭其陰。此則並亡其陽也。
（試言瘀血之證）病人（血瘀。則氣為之不利而）胸滿（血瘀不榮於唇。則）唇痿。（血瘀而色應於舌。則）舌青（血瘀而氣不化液。則）口燥。但欲漱水。（而）不欲咽。（上雖燥而中無熱也。病非外感。則身）無寒熱。脈微大來遲。（以血積經隧。則脈澀不利也。）腹（本）不滿。
（而）其人（竟自）言我滿。（外無形而內有滯。知其血積在陰。而非氣壅在陽也。此）為有瘀血。病者如有熱狀。煩滿。口乾燥而渴。（既現如此之熱狀。應見數大之熱脈。乃）其脈反無熱。此（非陽之外擾。）為陰（之內）伏。（陰者何。）是（即）瘀血也。（瘀屬有形。
）當下之。
此二節。辨瘀血之見證也。
徐忠可云、仲景論婦人有瘀血。以其證唇口乾燥。故知之。則此所謂唇痿口燥。即口乾燥。足證瘀血無疑矣。然前一證言漱水不欲咽。後一證又言渴。可知瘀血證。不甚。則但漱水。甚則亦有渴者。蓋痰久而熱鬱也。
（試為驚者出其方。）火邪者。（所包者廣。不止以火逼劫亡陽驚狂一證。然舉其方治。可以啟其悟機。但認得火邪為主。即以）桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
此為驚證出其方也。以火邪二字為主。而其方不過舉以示其概也。
徐忠可云、驚悸似屬神明邊病。然仲景以此冠於吐衄下血及瘀血之上。可知此方重在治其瘀結。以復其陽。而無取乎鎮墜。故治驚全以宣陽散結寧心去逆為主。至於悸。則又專責之痰。而以半夏麻黃髮其陽。化其痰為主。謂結邪不去。則驚無由安。而正陽不發。則悸邪不去也。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩去皮），甘草（二兩炙），龍骨（四兩），牡蠣（五兩），生薑（三兩）大棗（十二枚），蜀漆（三兩洗去腥）
上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
（為悸者出其方。）心下悸者。半夏麻黃丸主之。
此為悸證出其方也。但悸病有心包血虛火旺者。有腎水虛而不交於心者。有腎邪凌心者。有心臟自虛者。有痰飲所致者。此則別無虛證。惟飲氣之為病歟。
半夏麻黃丸方
半夏，麻黃（各等分）
上二味末之。煉蜜和丸小豆大。飲服三丸。日三服。
（為吐血不止者出其方。凡吐血者。熱傷陽絡。當清其熱。勞傷陽絡。當理其損。今）吐血（服諸寒涼止血之藥而）不止者。（是熱伏陰分。必用溫散之品。宣發其熱。則陰分之血。不為熱所逼而自止。以）柏葉湯主之。
此為吐血不止者出其方也。吐血無止法。強止之。則停瘀而變證百出。惟導其歸經。是第一法。詳於時方妙用三字經實在易三書。不贅。又徐氏謂此方有用柏葉一把。乾薑三片。阿膠一挺合煮。入馬通汁一升服。無馬通以童便代之。存參。
白話文：
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
這段文字承接上一節，患者衄血（鼻出血）後又大量出汗，耗盡了陰液，陰陽俱損。
（瘀血證的表現）病人血瘀，氣機運行受阻，導致胸悶；血液瘀滯不能滋養嘴唇，嘴唇乾枯；血液瘀滯，反映在舌頭上，舌頭呈現青色；血液瘀滯，氣機不能化生津液，口乾想漱口，但不願吞咽；雖然口腔乾燥，但體內沒有熱象，此病非外感，所以沒有寒熱症狀，脈象細弱，來脈遲緩（因為血液淤積在經脈血管中，脈象澀滯不通）；腹部並不脹滿，但病人自己卻感覺胸腹滿悶（外在沒有明顯的腫脹，內在卻有阻塞之感，說明是血液淤積在臟腑陰分，而非陽氣鬱結）；這就是瘀血的表現。病人可能伴有發熱、胸悶、口乾渴的症狀，但脈象卻沒有熱象，這不是陽氣外邪入侵，而是陰分內伏的病邪，這個陰邪就是瘀血。瘀血是看得見摸得著的實邪，應該採取攻下治療的方法。
以上兩節論述了瘀血的臨床表現。
徐忠可說，張仲景論述婦女瘀血症，根據嘴唇和口腔乾燥的症狀來判斷。所以這裡說的嘴唇乾枯、口乾，也就是口乾，足以證明是瘀血，毫無疑問。但前一段說漱口但不願吞咽，後一段又說口渴，說明瘀血證的輕重不同，輕者只漱口，重者則口渴。這是因為痰濁久留，熱邪鬱結所致。
（驚悸的治療方法）如果是火邪導致的驚悸，（其病因範圍很廣，不單單指火邪逼迫陰陽耗損導致的驚狂一症，但舉出這個方劑治療，可以啟發我們的思路。只要認清火邪為主因，就可以用）桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。
這是驚悸證的治療方法，以火邪為主要病機，而方劑僅舉例說明。
徐忠可說，驚悸好像屬於神志方面的疾病，但張仲景把它放在吐衄下血和瘀血之後，說明這個方劑主要治療瘀血，恢復陽氣，而不用鎮靜安神的藥物。所以治療驚悸主要以宣通陽氣、散瘀結、寧心安神、去逆氣為主。至於悸症，則專門針對痰濁，用半夏麻黃丸來發散陽氣，化解痰飲，認為結邪不去，驚悸就不能安穩；而正陽不發，悸症就不能消除。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯組成：
桂枝（三兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、龍骨（四兩）、牡蠣（五兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、蜀漆（三兩，洗去腥味）
上藥研為細末。加水一斗二升，先煎蜀漆，煎至一斗，然後加入其他藥物，煎至三升，去渣，溫服一升。
（悸證的治療方法）心下悸動者，用半夏麻黃丸治療。
這是悸證的治療方法。但悸病有心包血虛火旺、腎水不足不能滋養心臟、腎邪犯心、心臟本身虛弱、痰飲阻滯等多種情況。這一證候沒有其他虛證，只是飲邪阻滯導致的疾病。
半夏麻黃丸組成：
半夏、麻黃（各等分）
將以上兩味藥研成細末，用蜂蜜調和成小豆大小的丸藥，每次服用三丸，每日三次。
（治療吐血不止的方法，凡是吐血，熱邪損傷陽絡，應該清熱；勞損陽絡，應該修復損傷。現在）吐血（服用寒涼止血藥物卻）不止者，（這是熱邪伏於陰分，必須使用溫和發散的藥物，宣泄體內的熱邪，這樣陰分的血就不會被熱邪逼迫而自行止血，用）柏葉湯治療。
這是治療吐血不止的方法。吐血不能強行止住，強行止血，會導致瘀血停滯，從而引起各種併發症。只有引導其歸經，才是最好的方法，詳見《時方妙用三字經》、《實在易三書》，不再贅述。徐氏還說，這個方劑是用柏葉一把，乾薑三片，阿膠一兩，加水同煮，加入馬通汁一升服用，沒有馬通可以用童便代替。存參。（此句「存參」疑為殘句或抄錄錯誤）。