《金匱要略淺註》~ 卷七 (7)
卷七 (7)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
合參此條面無色三字是主。蓋人身中陰陽相雜。而陰實統於陽。血者陰也。故陽能統陰。則血無妄出。今面無色。知其陽和不足。陽和不足。則陰火乘之。假令脈平。則如平人無事。尚可支持而度日也。今觀其面。既已無色。察其證。又無表邪之寒熱。而診其脈。何以忽見此沉弦之象。
當知沉為腎。弦為肝。沉弦並見。為肝腎之氣不靖。龍雷之火肆逆於上。逼血奔於清道。則為衄矣。若面無色。其脈不為沉而為浮。不為弦而為弱。浮為陰虛。弱為陽弱。極其虛弱之象。以手按之即絕。此為陰陽兩虛。而陽為陰主。若虛在下焦之陰。無元陽以維之。而血下漏矣。
面無色。脈浮弱。按之絕者。忽見煩咳證。煩屬心。咳屬肺。心肺病。而胸中之陽。不能以御陰火。血隨虛火湧於濁道。則從口出矣。以上三條。皆起於真陽不足。血無所統。故治血之良法。大概苦寒不如甘溫。補腎必兼補脾。所以黃土湯原治先便後血之證。其方下小注云。
亦主吐衄。此即金針之度也。余每用此方。以乾薑易附子。以赤石脂一斤代黃土。取效更捷。甚者加干側柏四兩。鮮竹茹六斤。
夫（人卒然）吐血。（血後不咳。其證順而易愈。若）咳逆上氣。（則陰虛而陽無附麗矣。若）其脈數而（身）有熱。（夜間）不得臥者。（是既耗之陰。而從獨勝之陽。有不盡不已之勢。主）死。
此言血後真陰虧而難復也。若用滋潤之劑。恐陰雲四合。龍雷之火愈升。若用辛溫之方。又恐孤陽獨勝。而燎原之勢莫當。師所以定其死而不出方也。余於死證中覓一生路。用二加龍骨湯加阿膠。愈者頗多。
（吐血。有不盡由於氣虛不攝者。亦有不盡由於陰虛火盛者。）夫（不有）酒客（熱積於胃。而上熏於肺者乎。熏於肺。則肺為熱傷。未有不）咳者。（咳則擊動絡脈。）必致吐血。此（與上言吐血分途。以其）因極飲過度所致也。
此言酒客吐血。專主濕熱而言。凡濕熱盛者。皆可作酒客觀也。師未出方。余用瀉心湯及豬苓湯。或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效。
寸口脈（輕按）弦而（重按）大。弦則為（陽氣微而遞）減。大則為（外盛而中）芤。減則（陽不自振。）為（諸）寒。芤則（陰不守中。）為（中）虛。虛寒相搏。此名為革。（革脈不易明。以弦減芤虛二脈形容之。則不易明者。明矣。見此脈者。）婦人則（不能安胎而）半產（不能調經而）漏下。男子則亡血。
此因上二節一言陰虛。一言陽盛。恐人誤走滋陰瀉火一路。故於此節急提出虛寒失血之證。以見陽虛陰必走也。可見古人立言精密。
（上言衄家不可汗。慮其亡陰。然而不止亡其陰也。凡）亡血（者。既亡其陰。）不可發其表。（更傷其陽。若服表藥。令其）汗出。（陽不外固。）即寒慄（陰不內守。）而（動）振。
白話文：
驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證
這篇論述以「面無色」為主要症狀。人體陰陽互雜，陰實歸於陽，血屬陰，陽氣充足才能統攝血液，防止妄出血。面無色說明陽氣不足，陰火乘虛而上。若脈象平和，尚可勉強維持；但若脈象沉弦，則問題嚴重。
沉脈屬腎，弦脈屬肝，沉弦並見表示肝腎之氣失調，內火上逆，迫使血液衝向上焦，導致鼻出血（衄）。若面無色，脈象卻是浮弱，甚至按之即絕，則屬陰陽兩虛。陽氣不足，不能約束下焦陰液，則會出現崩漏（下血）。
面無色、脈浮弱、按之絕，伴隨煩咳，則心肺受損，陽氣不能制約陰火，血液隨虛火湧出，從口中吐出（吐血）。以上三種情況，都源於真陽不足，血液失於統攝。因此治療出血，甘溫補益勝過苦寒清泄，補腎需兼顧脾胃。黃土湯原治先便後血，也主治吐衄，效果很好。我常用此方，以乾薑代替附子，赤石脂一斤代替黃土，療效更快，嚴重者可加干側柏、鮮竹茹。
吐血後若不咳嗽，病情較輕易癒；但若咳嗽氣逆，則屬陰虛，陽氣無依附，脈象數而有熱，夜不能寐，陰陽俱損，陽氣獨盛，病情危殆，將不治癒。這表示真陰虧損難以恢復，若用滋潤之藥，恐致陰寒凝滯，內火更盛；若用辛溫之藥，又恐陽氣過盛，病情加劇。因此原典不予治方。我在此危重症狀中尋求活路，使用二加龍骨湯加阿膠，治愈者很多。
吐血也可能因氣虛不能攝血，或陰虛火盛所致。酒客因熱積於胃，上熏於肺，肺受熱傷，必會咳嗽，咳嗽震動絡脈，也會導致吐血。這是因過度飲酒所致。
酒客吐血，主要是濕熱，凡濕熱盛者，皆可參考此例。原典未列方劑，我常用瀉心湯、豬苓湯或五苓散去桂枝加知母、石膏、竹茹，多有療效。
寸口脈輕按弦，重按則大，弦脈表示陽氣衰減，大脈表示外盛而內虛。陽氣衰弱則寒，陰氣不守則虛。虛寒相搏，此脈名為革脈。革脈不易診斷，可用弦、減、芤、虛四種脈象來形容。婦女見此脈則難以安胎、調經，甚至崩漏；男子則會失血。
前面談到鼻出血不可發汗，以免傷陰。但失血者，既已傷陰，更不可發汗，以免損傷陽氣。若服用發汗藥，導致汗出，陽氣外泄，則會寒慄，陰氣不守，身體震顫。