《金匱要略淺註》~ 卷七 (6)

1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六

寸口脈動而弱。（為驚悸之主脈也。驚自外至，氣亂則脈動。）動即為驚。（悸自內惕，氣怯則脈弱。）弱則為浮。（外有所觸，內不自主，則脈動而弱。有驚與悸而並見者，有驚與悸而各見者。）

此言驚屬外一邊，悸屬內一邊。驚悸並見，為內已虛而外復干之也。

師曰：（衄為清道之血，從督脈由風府貫頂下鼻中，其所以上越而妄出者，由肝腎之鬱熱逼也。若其人）尺脈浮，（則知腎有遊火矣。）目睛暈黃，（則知肝有蓄熱矣。肝腎之火上衝，則）衄未止。（若）暈黃云，目睛慧了，（肝腎之熱俱除，故）知衄今止。

此言血隨火而升也。

又曰：（衄既為陽經清道之血，總非陰經所主。彼手足少陽之脈，不能入鼻頞，所以不主衄也。主之者惟手足太陽、手足陽明四經。太陽行身之表，為開，春生夏長，陽氣在表，有開之義之也，故）從春至夏衄者（屬）太陽。（陽明行身之裡，為闔，秋收冬藏，陽氣在裡，有闔之義。故）從秋至冬衄者（屬）陽明。

此以四時合四經，而提衄血之大綱也。四時宜活看。

尤在涇云：血從陰經並衝任而出者，則為吐；從陽經並督脈而出者，則為衄。故衄病皆在陽經，但春夏陽氣浮，則屬太陽；秋冬陽氣伏，則屬陽明，為異耳。所以然者，就陰陽言，則陽主外，陰主內；就三陽言，則太陽為開，陽明為闔，少陽之脈，不入鼻頞，故不主衄也。

或問：衄皆在陽，是已。然所謂尺脈浮，目睛暈黃者，非陰中事乎？曰：前所謂尺脈浮，目睛暈黃者，言火自陰中出，非言衄自陰中來也。此所謂太陽陽明者，言衄所從出之路也。誰謂病之在陽者，不即為陰之所迫而然耶？

衄家，（為陰血已亡，）不可（再）汗，（以重竭其陰。若）汗出必額上陷，（中之）脈（為熱所爍而）緊急，（目得血而能視，血亡則目）直視不能眴，（陽歸於陰則臥，陽亢則）不得眠。

此言衄家當以發汗為戒也。知所戒，則知所治矣。況瀉心湯、黃土湯，皆衄證之的方乎？

高士宗云：欲辨衄之重輕，須察衄之冷熱。衄出覺熱者，乃陽明絡脈之血，輕也，治宜涼血滋陰；衄出覺冷者，乃陽明經脈之血，重也，治宜溫經助陽。要言不煩，特附錄於此。

男（元犀）按：瀉心湯，即涼血之劑；黃土湯，即溫經之劑。但後人多用滋陰，究不若養陰引陽之為得矣。

病人面無色，（便知其血氣衰而不華於面也。身）無寒熱，（便知其外無病而內自虧也。然內經云：察色按脈，當別陰陽。今按其脈，沉為腎，弦為肝。其）脈沉弦（並見）者，（是龍雷之火迅發，血隨上溢而為）衄。（若察其面無色，按其）脈浮弱，（浮為陰虛，弱為陽弱，）手按之（即）絕者，（陽不下交於陰，則陰失陽而脫陷，所以）下血。（若察其面無色，按其脈浮弱，而竟見）煩咳者，（曷故？蓋日月出矣，爝火無光，此為胸中之陽不宣，而陰火乘之，乘於心則煩，乘於肺則咳，咳則氣逆於上，而血隨之，可以）必（其）吐血。

白話文：

驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證：

寸口脈搏動而微弱，這是驚悸的主要脈象。驚悸由外而內，氣亂則脈搏動；脈搏動即為驚；悸則為內心不安，氣虛則脈弱，脈弱則浮。外在因素刺激，內在失控，脈搏便會動而弱。驚悸可以同時出現，也可以單獨出現。

驚屬外因，悸屬內因，驚悸同時出現，表示內虛且外受干擾。

老師說：鼻出血是清道之血，沿督脈由風府穴貫穿頭頂到達鼻中。之所以會向上衝出，是因肝腎鬱熱逼迫所致。如果尺脈浮，說明腎有虛火；目睛發黃，說明肝有蓄熱。肝腎之火上衝，則鼻出血不止；若發黃，而眼睛明亮，則肝腎的熱邪已除，鼻出血就會停止。

這是說，血液隨著火氣上升。

又說：鼻出血是陽經清道之血，非陰經所主，手足少陽經脈不能到達鼻咽部，所以不主鼻出血。主鼻出血的經脈是手足太陽、手足陽明四經。太陽經行於身體表面，屬「開」，春天生長，夏天茂盛，陽氣在表，有開的意思，所以春夏鼻出血屬太陽經。陽明經行於身體內部，屬「闔」，秋天收斂，冬天收藏，陽氣在裡，有闔的意思，所以秋冬鼻出血屬陽明經。

這是以四季配合四經，來概括鼻出血的大綱。四季的變化要活絡地觀察。

尤在涇說：血從陰經衝任脈而出者，則為吐血；從陽經督脈而出者，則為鼻出血。所以鼻出血都在陽經。但春夏陽氣浮於表面，則屬太陽經；秋冬陽氣潛伏於內，則屬陽明經，這是有區別的。這是因為，從陰陽而言，陽主外，陰主內；從三陽而言，太陽經為開，陽明經為闔，少陽經脈不到達鼻咽部，所以不主鼻出血。

有人問：鼻出血都在陽經，這是對的。但是尺脈浮、目睛發黃，不是陰中之事嗎？回答是：前面說的尺脈浮、目睛發黃，是指火氣從陰中發出，並不是說鼻出血從陰中來。這裡說的太陽陽明，是指鼻出血發出的通道。誰說陽經有病，不是陰經受迫而引起的？

鼻出血患者，陰血已損，不可再出汗，以免更加耗竭陰氣。如果出汗，額頭必會凹陷，脈象因熱邪灼傷而急促。眼睛依靠血液才能視物，血液不足，眼睛就會直視不能轉動；陽氣歸於陰則臥，陽氣亢盛則睡不著。

這是說，鼻出血患者應以發汗為戒。知道應該戒除什麼，就知道應該如何治療。何況瀉心湯、黃土湯都是治療鼻出血的特效方劑呢？

高士宗說：要辨別鼻出血的輕重，需察其冷熱。鼻出血時感到發熱的，是陽明絡脈之血，較輕；治療應涼血滋陰。鼻出血時感到寒冷的，是陽明經脈之血，較重；治療應溫經助陽。簡單明瞭，特此附錄。

男（元犀）按：瀉心湯是涼血之劑，黃土湯是溫經之劑。但後人多用滋陰法，不如養陰引陽更為合適。

病人面色蒼白，就知道其血氣衰弱，不能榮澤於面；沒有寒熱，就知道外無疾病，內部虧虛。然《內經》說：察色按脈，當別陰陽。現在按其脈，脈沉屬腎，脈弦屬肝；脈沉弦同時出現，這是肝腎之火迅速發動，血液隨之溢出而引起鼻出血。如果察其面色蒼白，按其脈浮弱（浮為陰虛，弱為陽虛），浮弱到用手按就絕脈的程度，則陽氣不能下交於陰，陰氣失陽而陷下，所以會下血。如果察其面色蒼白，按其脈浮弱，而且見煩咳，這是為什麼呢？因為陽氣如同日月，陰火如同微小的火光，沒有光亮。這是因為胸中陽氣不宣，陰火乘之，乘於心則煩，乘於肺則咳，咳嗽則氣逆於上，血液隨之，所以必定吐血。