《金匱要略淺註》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 黃癉病脈證並治第十五
（腎熱而氣內結。）非（脾濕而）水（不行之為）病也。（但證兼）腹滿者（為陽氣並傷。較為）難治。（以）硝石礬石散主之。
此為女勞癉出其方治也。立論獨詳。所以補前之未備也。
硝石礬石散方
硝石（熬黃），礬石（燒等分）
上二味為散。大麥粥汁和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是其候也。酒癉。（前論已詳。似可毋庸再贅矣。而）心中懊憹。（為此證第一的據。）或熱痛。（為此證中之更甚者。以）梔子大黃湯主之。
此為酒癉而出其方治也。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚），大黃（二兩），枳實（五枚），豉（一升）
上四味。以水六升。煮取二升。分溫三服。
諸（凡）病黃家。（概屬濕熱交鬱而成。小便為氣化之主。）但利其小便。（下竅氣通。則諸氣自不能久郁。）假令脈浮。（則氣病全滯於表分。徒利其小便。無益也。）當以汗解之。宜桂枝加黃耆湯主之。
此以下皆治正黃癉方也。
徐忠可云、黃癉家。不獨谷癉。酒癉女勞癉有分別。即正黃癉。病邪乘虛。所著不同。予治一黃癉。百藥不效而垂斃者。見其偏於上。令服鮮射干一味斤許而愈。又見有偏於陰者。令服鮮益母草一味數斤而愈。其凡有黃癉初起。非系谷癉酒癉女勞癉者。輒令將車前根葉子合搗。
取自然汁。酒服數碗而愈。甚有臥床不起者。令將車前一味自然汁數盂。置床頭。隨意飲之而愈。然則汗下之說。亦設言以啟悟。其可無變通耶。
桂枝加黃耆湯（見水氣）
諸黃。（緣濕熱經久。變為堅燥。譬如罨面。濕合熱鬱而成黃。熱久則濕去而干也。以）豬膏發煎主之。
此言黃癉中另有一種燥證。飲食不消。胃脹有燥屎者。而出其方治也。徐氏謂為穀氣實所致。並述治友人駱天遊黃癉。腹大如鼓。百藥不效。服豬膏發灰各四兩。一劑而愈。
按此條師止言諸黃二字。而未詳其證。余參各家之說而注之。實未愜意。沈自南注。浮淺又極附會。余素不喜。惟此條確有悟機。姑錄而互參之。其云、此黃癉血分通治之方也。寒濕入於血分。久而生熱。鬱蒸氣血不利。證顯津枯血燥。皮膚黃而暗晦。即為陰黃。當以豬脂潤燥。
發灰入血和陰。俾脾胃之陰得其和。則氣血不滯。而濕熱自小便去矣。蓋癉皆因濕熱鬱蒸。相延日久陰血必耗。不論氣血二分。皆宜兼滋其陰。故云諸黃主之。
豬膏發煎方
豬膏（半斤），亂髮（如雞子大三枚）
上二味。和膏中煎之。發消藥成。分再服。病從小便出。
黃癉病。（審其當用表裡兩解法者。以）茵陳五苓散主之。（若夫脈沉腹滿在裡。則為大黃硝石湯證。脈浮無汗在表。則為桂枝加黃耆湯證矣。當知此方非治黃通用之方。）
白話文：
黃疸病脈證並治
腎臟有熱，氣鬱結在體內，這不是脾胃濕熱、水液運行不暢的病症。但如果同時出現腹脹，則是陽氣也受損，較難治療，可用硝石礬石散治療。
這是關於婦女勞倦導致的黃疸及其治療方法，論述獨到詳細，彌補了之前的不足。
硝石礬石散：
硝石（熬製成黃色）、礬石（煅燒，兩者等分）
將以上兩種藥物研成細末。用大麥粥汁調服，每次服用一湯匙，每日三次。疾病會隨著大小便排出，小便呈正常的黃色，大便呈正常的黑色，就是痊癒的徵兆。
酒後黃疸（前文已詳細論述，似不必贅述），但如果心中煩悶（這是此症的主要依據），或伴有發熱疼痛（這是此症更嚴重的症狀），則用梔子大黃湯治療。
這是關於酒後黃疸及其治療方法。
梔子大黃湯：
梔子（十四枚）、大黃（二兩）、枳實（五枚）、黃豆（一升）
將以上四味藥材，加水六升，煎煮至二升，分三次溫服。
各種黃疸病，大多是濕熱鬱結導致的。小便能排出體內氣化之物，只要促進小便通暢，下焦之氣通了，體內鬱結之氣自然無法久留。但如果脈象浮，則表示疾病停留在體表，單純利尿無效，應該用發汗的方法治療，宜用桂枝加黃耆湯。
以下都是治療正黃疸的藥方。
徐忠可說，黃疸不只是穀疸、酒疸、婦女勞倦黃疸這幾種，即使是正黃疸，病邪乘虛而入，所侵犯的部位也不同。我治療一位黃疸病人，百藥無效，病情危急，發現他的病邪偏在上焦，就讓他服用鮮射干一斤左右，病就好了。我又遇到一位病邪偏在下焦的病人，就讓他服用鮮益母草幾斤，病就好了。凡是黃疸初期，不是穀疸、酒疸、婦女勞倦黃疸的，我就讓他們將車前草的根和葉搗爛，
取其汁液，用酒送服幾碗，病就好了。甚至有些臥床不起的病人，我就讓他們準備幾碗車前草汁放在床頭，隨時飲用，也能痊癒。所以，發汗、下瀉的療法，也只是一個啟發，不能一成不變。
桂枝加黃耆湯：（見水氣篇）
各種黃疸，由於濕熱久留，轉變為乾燥的狀態，就像蒙在臉上的濕布，濕熱鬱結導致黃疸，熱久則濕去而乾。可用豬膏發煎治療。
這裡提到黃疸中還有一種燥證，飲食不消化，胃脹，大便乾燥，因此提出這種治療方法。徐氏認為這是穀氣壅滯所致，並記載了治療友人駱天遊黃疸的經歷，他的腹部脹得像鼓一樣，百藥無效，服用豬膏和燒焦的頭髮各四兩，一劑就痊癒了。
按：這段只寫了「諸黃」二字，沒有詳細說明症狀。我參考各家說法加以註釋，實際上並不滿意。沈自南的註解，淺薄又牽強附會，我一向不喜歡。只有這一段確實有獨到見解，姑且記載下來，互相參照。他說，這是治療黃疸血分通治的藥方。寒濕侵入血分，日久生熱，鬱蒸氣血，導致氣血運行不暢，症狀表現為津液枯竭、血燥，皮膚發黃暗淡，這就是陰黃，應該用豬脂潤燥。
燒焦的頭髮入血，滋陰和血，使脾胃的陰氣得到調和，則氣血不滯，濕熱自然會從小便排出。因為黃疸都是由濕熱鬱蒸引起，時間一長，陰血必然損耗，無論是氣分還是血分，都應該同時滋養陰氣，所以說各種黃疸都可用此方治療。
豬膏發煎：
豬膏（半斤）、亂髮（如雞蛋大小三枚）
將以上兩種藥材，混合在豬膏中煎煮，頭髮燒焦藥成，分二次服用，疾病會從小便排出。
黃疸病，如果需要表裡雙解，則用茵陳五苓散。如果脈象沉而腹脹，則屬於大黃硝石湯的症狀；如果脈象浮而無汗，則屬於桂枝加黃耆湯的症狀。應該知道這個藥方不是治療黃疸的通用藥方。