《金匱要略淺註》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 黃癉病脈證並治第十五
此言黃癉之愈有定期。欲醫者期前而速治也。
按沈自南云、此取陽病陰和。陰病陽和為大綱也。十八乃三六。陰數之期也。十日二五。陽土之數也。黃癉乃濕熱鬱蒸。陽邪亢極。脾陰大衰。故治之須候一六二六三六。陰氣來復制火之期。而為定期。若至十日以上。土陰氣復則當瘥。而反劇者。乃脾陽亢極。陰氣化滅。故為難治。
此雖非正解。亦互相發明。（癉病是鬱熱外蒸之象。）癉而渴者。（內熱更甚。內外交病。）其癉難治。癉而不渴者。（熱從外宣。內之正氣自運。）其癉可治。發於陰部。（里為陰。裡氣之逆。）其人必嘔。（發於）陽部。（表為陽。表邪之盛。）其人振寒而發熱也。
此以渴不渴別癉之難治可治。以嘔與寒熱。辨黃之在表在裡也。
（今試為癉病出其方。）谷癉之病。（其初多病寒熱。其）寒熱（作時。則）不食。（寒熱止時。即或時食。）食即（熱上衝而）頭眩。（內滯塞而）心胸不安。（濕瘀熱鬱不解。）久久（身面）發黃。為谷癉。（以）茵陳蒿湯主之。
此為谷癉證而出其方也。
徐忠可云、前第一段論谷癉。不言寒熱。而有小便不通。第二段論谷癉。不言心胸不安。而有小便必難。此獨不言及小便。蓋谷癉證亦有微甚不同。前所云小便不通。此勢之甚急者也。所云陽明病脈遲者。小便必難。乃既見陽明證。而因脈遲挾虛。以致不運。此表病中之間有者也。
若此云寒熱。則非二三日之病矣。不食。食即頭眩。則雖眩而食未嘗斷。可知矣。故曰久久發黃。見遲之又久。乃相因而為病。其勢漸而緩。則小便亦未至不通耳。然觀方下注云。一宿腹減。此亦必小便不快。而腹微脹可知。但不必專責之耳。谷癉三證。止出一方。蓋陽明病一至發黃。
則久暫皆宜開鬱解熱。故此方實為主方。若陰黃。則後人以附子合茵陳。乃此方之變也。按心胸不安。與酒癉之心中懊憹亦不同。彼因心中熱。至有無可奈何之象。此言不安。僅微煩也。即陽明脈遲證所謂發煩頭眩耳。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）
上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
（凡發熱而不惡寒。為陽明病。若）黃家。（當申酉之時。名曰）日晡所（應其時）發熱。而反惡寒。此（非陽明熱證。）為女勞得之。（以女勞之病在腎。腎之腑為膀胱。申時氣血注於膀胱。酉時氣血注於腎也。腎為熱逼。則）膀胱（必）急。（膀胱既急。則）少腹（亦）滿。
（其一）身（雖）盡黃。（而）額上（獨）黑。（一身雖盡熱。而）足下（尤）熱。因（此病勢浸淫。腎邪遍於周身。不獨額上。而身上俱）作黑癉。（然其中猶有可疑者。腹脹便溏。證同脾濕。然究）其腹脹（非水。而）如水狀。大便必（變）黑。（而）時溏。此女勞之病。
白話文：
黃疸病的痊癒有其規律，醫生應及早治療。
沈自南認為，治療黃疸要掌握「陽病陰和，陰病陽和」的原則。十八是陰數的期限，十天是陽土的數目。黃疸是濕熱鬱積，陽邪亢盛，脾陰衰竭的結果，所以治療需等待陰氣恢復來制衡陽熱的時期，這就是所謂的規律。如果超過十天，陰氣恢復，病情就應該好轉；若反而加重，則是脾陽亢盛，陰氣耗竭，難以治療。
以上雖然不是完全正確的解釋，但也互相闡明了某些道理。黃疸是鬱熱外蒸的表現。黃疸伴隨口渴，表示內熱更甚，內外兼患，病情較難治癒；黃疸但不口渴，表示熱邪主要在外，正氣仍在運作，病情較易治療。黃疸發在陰部（下腹部），則病人必然嘔吐；發在陽部（上半身），則病人會畏寒發熱。
藉由口渴與否來判斷黃疸的難易，藉由嘔吐、寒熱來判斷黃疸的表裡。
現在來談談谷疸的治療方法。谷疸初期常伴隨寒熱，寒熱發作時不進食，寒熱停止時則偶爾進食，進食後則頭暈目眩，心胸不安，這是濕熱瘀滯不通所致，久而久之就發黃，稱為谷疸，可用茵陳蒿湯治療。
這是谷疸的症狀及其治療方法。
徐忠可認為，前面一段論述谷疸，未提及寒熱，但提到小便不通；第二段論述谷疸，未提及心胸不安，但提到小便困難。這段文字沒有提及小便，是因為谷疸的症狀也有輕重之分。前面提到的「小便不通」，是指病情危急的情況；提到的「陽明病脈遲，小便必難」，是指已出現陽明病症，但脈象遲緩，兼有虛證，導致小便不利，這是在表證中的特殊情況。
如果出現寒熱症狀，就不是二三天的病了。不進食，進食就頭暈，表示即使頭暈，也並非完全不進食，這可以理解。所以說「久久發黃」，是指病情發展緩慢，久而久之才發黃。病情發展緩慢，小便也不至於完全不通。但方劑註釋中提到「一宿腹減」，這也表示小便不暢，腹部略微脹滿，只是不必過於強調這點。谷疸的三種證候，只用一種方劑治療，因為陽明病一旦出現黃疸，無論病程長短，都應該疏通鬱結，清熱解毒，所以這個方劑是主要的治療方劑。如果是陰黃，後人則用附子與茵陳配伍，是此方劑的變通方法。所謂「心胸不安」，與酒疸的「心中懊憹」不同。酒疸是因心中熱邪而感到無可奈何，這裡說的「不安」，只是輕微煩躁，就像陽明脈遲證中所說的「發煩頭暈」。
茵陳蒿湯方：
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）
將以上三味藥材，用水一斗，先煮茵陳，煎至減去六升，再加入其他兩種藥材，煎至三升，去渣，分溫三服。小便應會通暢，尿液像皂角汁一樣，顏色鮮紅，一夜後腹部消減，黃疸隨小便排出。
發熱而不惡寒，是陽明病。如果黃疸出現在申酉時（下午五點到七點），稱為日晡所發熱，反而惡寒，這就不是陽明熱證，而是女勞所致。女勞病在腎，腎的腑是膀胱，申時氣血注於膀胱，酉時氣血注於腎。腎受熱邪逼迫，則膀胱必定急迫，膀胱急迫，則少腹也會滿脹。
全身都發黃，但額頭卻獨獨發黑；全身都發熱，但腳底卻格外熱，這是因為病邪浸淫，腎邪遍佈全身，不只額頭，全身都呈現黑色黃疸。但是其中仍有一些可疑之處：腹部脹滿，大便溏瀉，症狀與脾濕相似，但其腹脹並非積水，而是像積水一樣，大便必定變黑，而且時常溏瀉，這是女勞病。