《金匱要略淺註》~ 卷七 (2)

1. 黃癉病脈證並治第十五

酒黃癉者，以心中熱為正候。 或有熱去於心，而無熱，無熱則心靖，心靖則其言了了。 然亦有心中無熱，邪竟注於陽明，為腹滿，為欲吐。 又驗之鼻燥，則知其為陽明證無疑。 夫腹滿宜下，欲吐宜越，因勢而利導之法也。 今既腹滿，而且欲吐，則可下而亦可吐，必須審其脈浮者，為邪近上，而先吐之；沉弦者，為邪近下，而先下之，亦在乎臨證而消息也。

上言無熱，吐下尚未可定也。 若酒癉心中熱，而且有欲吐之意者，乘機吐之則愈。

上言可下，為無熱而腹滿者言也。 若酒癉而心中熱，病在上而誤下之，則傷其下，其陽明之邪，乘下之虛，從支別入少陰，積漸而腎傷，故久久為黑癉。 乙癸同源，肝病而目青，腎病而面黑。 然雖曰黑癉，而其原則仍是酒家，故心中熱氣熏爍，如啖蒜齏狀。

此於變證中，露出酒癉真面目也。 腎虛，則陰火熬血，而為瘀血，瘀於裡，則大便正黑；血不榮於表，則皮膚爪之不仁。 此絕類女勞癉，何以知其為酒癉也？ 然酒脈必浮，此雖因下而弱，要辨其脈浮中帶弱，其色雖黑，黑中仍帶微黃，故知之。

此四節，言酒癉之相因為病，以補二條懊憹等證所未備也。

師曰：病黃癉，發熱煩渴，胸滿口燥者，以病發時，不用汗解之正法，而以火劫逼其汗，兩熱相搏所得。 然黃家所得，從濕得之，原不可以一下盡其法也。 須審其一身盡發熱而黃，而肚熱，視一身之熱為尤甚，是因火劫，而令火熱盡在於里，法當下之。

此概言黃癉有因誤火而得之證，又辨其濕熱相合者，為癉病之常，獨熱在裡者，為癉病之變，使人分別論治也。

癉病將成未成，必先見有一二證，而可卜之。 凡病在裡，則脈沉；裡熱，則渴欲飲水；小便不利者，皆可卜其發黃。 腹滿舌痿黃，是脾有濕而不行矣。 躁不得睡，是胃有熱而不和矣，濕熱相合，屬黃家。

此三節，言黃之將成，欲人圖之於早，不俟其既成而藥之，意含言外。

黃癉之病，當以十八日為期。 治之者，當使其十日以上即瘥，若逾十八日，不瘥，而反劇為難治。

白話文：

黃疸病脈症並治

酒黃疸患者，以心中發熱為主要症狀。但也可能熱退去心臟，而無發熱症狀。無發熱則心神安靜，心神安靜則言語清晰。然而，也可能心中無熱，邪氣卻聚集在陽明經，導致腹脹想吐。若再觀察鼻乾，則可確定是陽明經的病症。腹脹宜瀉下，想吐宜催吐，這是順勢利導的治療方法。現今既腹脹又想吐，則可瀉下亦可催吐。必須仔細觀察脈象：脈浮者，邪氣在上，應先催吐；脈沉弦者，邪氣在下，應先瀉下。這需根據實際病情靈活應變。

上面提到無發熱，吐瀉尚未能確定。若酒黃疸患者心中發熱，且想吐，則可趁機催吐，這樣就能痊癒。

上面提到可以瀉下，指的是無發熱而腹脹的情況。若酒黃疸患者心中發熱，病在上焦卻誤用瀉下法，則會損傷下焦，陽明經的邪氣乘虛而入少陰經，逐漸累積導致腎臟受損，久而久之就會變成黑疸。乙肝與腎虛同源，肝病則目青，腎病則面黑。然而即使是黑疸，其根本原因仍然是酒黃疸，所以心中熱氣灼燒，如同吃了蒜泥一樣。

這在變證中，露出了酒黃疸的真面目。腎虛則陰火灼傷血液，形成瘀血，瘀血在內則大便發黑；血液不能滋養肌膚表面，則皮膚指甲麻木不仁。這非常像女性勞損引起的黃疸，如何判斷是酒黃疸呢？酒黃疸的脈象必定浮，雖然因為瀉下而脈象變弱，但仍需辨別其脈象浮而略弱，顏色雖然發黑，但黑中仍帶微黃，以此便可得知。

這四節闡述了酒黃疸的病因及病理變化，補充了《金匱要略》中懊憹等症候未提及的內容。

老師說，黃疸病是濕熱之症。濕邪侵入內部，則煩躁喘息胸悶；熱邪侵入內部，則發熱口乾。現在發熱煩渴，胸悶口乾，在發病時不用發汗解表的正治方法，而用「火劫」逼汗，以熱攻熱，兩熱相搏，所得之效。但必須使熱不與濕邪結合，否則不會發黃。所有黃疸病都是由濕邪引起的，原本不能用單一方法完全治愈。

必須觀察全身都發熱而發黃，且腹部也發熱。視全身發熱為尤甚，這是因為火劫，導致熱邪都集中在裡頭，應當瀉下治療。

這概括地說明了黃疸病有因誤用火劫療法而導致的證候，又分辨濕熱相合者為黃疸病的常規，獨熱在裡者為黃疸病的變證，使人能分別論治。

黃疸病將要發作未發作時，必先出現一兩個症狀，就可以預測。凡病在裡，則脈沉；裡熱，則口渴想喝水；喝水多而小便不利，水無去路，則鬱積於裡而化為濕，濕與熱結合，互相蒸郁，都能預測其將要發黃。脾的部位在腹部，脾的經脈與舌根相連，散佈在舌下，若腹脹舌腫發黃，這是脾有濕邪而運化失常。

又胃不和則臥不安，若躁動難以入睡，這是胃有熱邪而不和。濕熱相合，屬於黃疸病。

這三節說明黃疸病將要發作，希望人們能及早治療，不要等到發病後才治療，其意含蓄在言外。

黃色是土的顏色，土沒有固定的位置，在四季的末尾各寄居十八天。所以黃疸病，應以十八天為期。大概是指十八天脾氣旺盛，虛者可恢復，實者也可通暢。治療者，應使其十天以上痊癒，不超過十八天之外，才是最佳的。若超過十八天不癒，反而加重，是土氣不能在規定時間內旺盛，難以治療。