《金匱要略淺註》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 黃癉病脈證並治第十五
酒黃癉者。（以心中熱為正候。亦）或（有熱去於心。而）無熱。（無熱則心靖。心）靖（則其）言了了。（然亦有心中無熱。邪竟注於陽明。為）腹滿（為）欲吐。（又驗之）鼻燥。（則知其為陽明證無疑。夫腹滿宜下。欲吐宜越。因勢而利導之法也。今既腹滿。而且欲吐。
則可下而亦可吐。必須審）其脈浮者。（為邪近上。而）先吐之。沉弦者。（為邪近下。而）先下之。（亦在乎臨證而消息也。）
（上言無熱。吐下尚未可定也。若）酒癉心中熱。（而且有）欲吐（之意）者。（乘機）吐之（則）愈。
（上言可下。為無熱而腹滿者言也。若）酒癉（而心中熱。病在上而誤）下之。（則傷其下。其陽明之邪。乘下之虛。從支別入少陰。積漸而腎傷。故）久久為黑癉。（乙癸同源。肝病而）目青（腎病而）面黑。（然雖曰黑癉。而其原則仍是酒家。故）心中（熱氣熏爍。）如啖蒜齏狀。
（此於變證中。露出酒癉真面目也。腎虛。則陰火熬血。而為瘀血。瘀於裡。則）大便正黑。（血不榮於表。則）皮膚爪之不仁。（此絕類女勞癉。何以知其為酒癉也。然酒脈必浮。此雖因下而弱。要辨）其脈浮（中帶）弱（其色）雖黑（黑中仍帶）微黃。故知之。
此四節。言酒癉之相因為病。以補二條懊憹等證所未備也。
師曰。病黃癉。（濕熱也。濕淫於內。則煩喘胸滿。熱淫於內。則發熱口燥。今）發熱煩渴。胸滿口燥者。以病發時。（不用汗解之正法。而以）火劫（逼）其汗。（以熱攻熱。）兩熱（相搏）所得。然（使熱不與濕合。必不作黃。凡）黃家所得。從濕得之。（原不可以一下盡其法也。
須審其）一身盡發熱而黃。（而）肚熱。（視一身之熱為尤甚。是因火劫。而令火）熱（盡）在（於）里。（法）當下之。
此概言黃癉有因誤火而得之證。又辨其濕熱相合者。為癉病之常。獨熱在裡者。為癉病之變。使人分別論治也。
（癉病將成未成。必先見有一二證。而可卜之。凡病在裡。則）脈沉。（裡熱。則）渴欲飲水。（飲水多而）小便不利者。（水無去路。則鬱於裡而為濕。濕與熱合。交相蒸郁。）皆（可卜其）發黃。（脾之部位在腹。脾之脈絡連舌本散舌下。若）腹滿舌痿黃。（是脾有濕而不行矣。
又胃不和。則臥不安。若）躁不得睡。（是胃有熱而不和矣。濕熱相合。為）屬黃家。
此三節。言黃之將成。欲人圖之於早。不俟其既成而藥之。意含言外。
（黃者。土之色也。土無定位。寄王於四季之末各十八日。故）黃癉之病。當以十八日為期。（蓋謂十八日脾氣王。而虛者當復。即實者亦當通也。）治之（者。當使其）十日以上（即）瘥。（不逾乎十八日之外。乃妙也。若逾十八日。不瘥。而）反劇為（土氣不能應期而王）難治。
白話文：
黃疸病脈症並治
酒黃疸患者，以心中發熱為主要症狀。但也可能熱退去心臟，而無發熱症狀。無發熱則心神安靜，心神安靜則言語清晰。然而，也可能心中無熱，邪氣卻聚集在陽明經，導致腹脹想吐。若再觀察鼻乾，則可確定是陽明經的病症。腹脹宜瀉下，想吐宜催吐，這是順勢利導的治療方法。現今既腹脹又想吐，則可瀉下亦可催吐。必須仔細觀察脈象：脈浮者，邪氣在上，應先催吐；脈沉弦者，邪氣在下，應先瀉下。這需根據實際病情靈活應變。
上面提到無發熱，吐瀉尚未能確定。若酒黃疸患者心中發熱，且想吐，則可趁機催吐，這樣就能痊癒。
上面提到可以瀉下，指的是無發熱而腹脹的情況。若酒黃疸患者心中發熱，病在上焦卻誤用瀉下法，則會損傷下焦，陽明經的邪氣乘虛而入少陰經，逐漸累積導致腎臟受損，久而久之就會變成黑疸。乙肝與腎虛同源，肝病則目青，腎病則面黑。然而即使是黑疸，其根本原因仍然是酒黃疸，所以心中熱氣灼燒，如同吃了蒜泥一樣。
這在變證中，露出了酒黃疸的真面目。腎虛則陰火灼傷血液，形成瘀血，瘀血在內則大便發黑；血液不能滋養肌膚表面，則皮膚指甲麻木不仁。這非常像女性勞損引起的黃疸，如何判斷是酒黃疸呢？酒黃疸的脈象必定浮，雖然因為瀉下而脈象變弱，但仍需辨別其脈象浮而略弱，顏色雖然發黑，但黑中仍帶微黃，以此便可得知。
這四節闡述了酒黃疸的病因及病理變化，補充了《金匱要略》中懊憹等症候未提及的內容。
老師說，黃疸病是濕熱之症。濕邪侵入內部，則煩躁喘息胸悶；熱邪侵入內部，則發熱口乾。現在發熱煩渴，胸悶口乾，在發病時不用發汗解表的正治方法，而用「火劫」逼汗，以熱攻熱，兩熱相搏，所得之效。但必須使熱不與濕邪結合，否則不會發黃。所有黃疸病都是由濕邪引起的，原本不能用單一方法完全治愈。
必須觀察全身都發熱而發黃，且腹部也發熱。視全身發熱為尤甚，這是因為火劫，導致熱邪都集中在裡頭，應當瀉下治療。
這概括地說明了黃疸病有因誤用火劫療法而導致的證候，又分辨濕熱相合者為黃疸病的常規，獨熱在裡者為黃疸病的變證，使人能分別論治。
黃疸病將要發作未發作時，必先出現一兩個症狀，就可以預測。凡病在裡，則脈沉；裡熱，則口渴想喝水；喝水多而小便不利，水無去路，則鬱積於裡而化為濕，濕與熱結合，互相蒸郁，都能預測其將要發黃。脾的部位在腹部，脾的經脈與舌根相連，散佈在舌下，若腹脹舌腫發黃，這是脾有濕邪而運化失常。
又胃不和則臥不安，若躁動難以入睡，這是胃有熱邪而不和。濕熱相合，屬於黃疸病。
這三節說明黃疸病將要發作，希望人們能及早治療，不要等到發病後才治療，其意含蓄在言外。
黃色是土的顏色，土沒有固定的位置，在四季的末尾各寄居十八天。所以黃疸病，應以十八天為期。大概是指十八天脾氣旺盛，虛者可恢復，實者也可通暢。治療者，應使其十天以上痊癒，不超過十八天之外，才是最佳的。若超過十八天不癒，反而加重，是土氣不能在規定時間內旺盛，難以治療。