《金匱要略淺註》~ 卷七 (1)

1. 卷七

2. 黃癉病脈證並治第十五

寸口脈浮而緩。浮則為風。緩則為痹。痹（者，風與濕合而不去），非（若疼痛之）中風。（所以然者，風得濕而變熱，濕應脾而內行，是以）四肢（不疼痛而）苦煩。脾（病者），色必黃。（脾以其所）瘀（之）熱以（外）行；（則肢體面目盡黃矣）。

此以寸口脈而言黃癉初時之病因也。

趺陽脈緊而數。數則為熱。（胃）熱則消穀。緊則為寒。（脾寒遇）食即為滿。（滿者必生濕；是胃熱而脾濕，為黃癉之病源也）。尺脈浮為（風）傷（於）腎。趺陽脈緊為（寒）傷（於）脾。（是腎得風生熱，脾得寒生濕，為黃癉之病源也。凡）風（熱與）寒（濕）相搏。

（其氣必歸脾胃；脾胃者，倉廩之官也）。食谷即（助其熱而為）眩。穀氣（瘀而）不消。（則）胃中苦濁。濁氣（自當）下流。（若小便通，則濁隨溺而去；今）小便不通。（則濁雖下流而不外出；於是）陰（臟）被其寒。（而客）熱流（入）膀胱。（膀胱為太陽，統主一身之肌表）。故身體盡黃。名曰谷癉。（以病雖始於風寒，而實成於穀氣也）。

此言趺陽脈以明胃熱脾寒鬱而成癉。又言腎脈浮、趺陽脈緊，為腎熱脾寒，亦能鬱而成癉。又歸於膀胱之不化氣；以膀胱主一身之肌表；不化氣，則濕熱無去路，而亦成癉。其病雖有各經之不同，而總以脾胃為主，故以谷癉結之。

額上（心之部也；腎邪重而水色見於火部，故）黑。（腎熱上行而通於心，則）微汗出。（手心名勞宮，屬心；足心名湧泉，屬腎；腎虛不能配火，水火未濟，則）手足中熱。（酉主腎，腎虛，則其熱）薄暮即發。膀胱（為腎外腑；腎病，則外腑必）急。（腎虛不能攝水，則）小便自利。（此得之房勞過度，熱從腎出，故）。名曰女勞癉。（至）腹（滿）如水狀。不治。

此為女勞癉而另言其證也。

（脾雖黃色，有因於酒者；酒多濕而性陽，故傷在上焦；心為酒所困，則）心中懊憹而熱。（熱內蓄，則）不能食。（熱上衝，則時）時欲吐。（酒氣熏心，而味歸脾胃而作黃）。名曰酒癉。

此言酒癉之證也。

（癉病屬實者多，而屬虛亦復不少）。陽明病（實者脈必數，今竟）脈遲。（其胃弱可知；胃弱則化谷不速）。食難用飽。飽則（不運，火聚而）發煩。（胃中填塞，上下俱阻，清者阻於上升，則）頭眩。（濁者阻於下降，則）小便必難。此（因穀氣鬱而生熱，而非胃有實熱；察其病勢）欲作谷癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，（以）脈遲（為虛）故也。

此言胃虛欲作谷癉之證也。

（上言心中懊憹等證，酒癉之證猶未備也，今且歷陳之）。夫病酒黃癉（固屬上焦之病，而實不止於上焦也；水出高原；上焦濕熱既盛，其下）必小便不利。（然）其（有確切不可易之）候（曰）心中熱。（從心熱來，其小便不利，自不等於谷癉之小便不通；其）足下熱。（又不等於女勞癉之手足中熱也）。是其（為酒癉之的）證也。

白話文：

黃疸病脈證並治

寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹是風與濕結合而不散，並非中風的疼痛症狀。原因是風遇到濕氣而轉變為熱，濕氣影響脾臟而內行，所以四肢感到煩悶而不疼痛，這是脾臟生病的表現。患者面色必定發黃，因為脾臟瘀積的熱氣外散，導致肢體和臉部都發黃。這是從寸口脈診斷黃疸初期病因的說明。

趺陽脈緊而數，數則為熱，胃熱則消化不良；緊則為寒，脾寒遇到食物就感覺飽脹。飽脹必定產生濕氣，因此胃熱而脾濕是黃疸的病因。尺脈浮為風傷及腎臟，趺陽脈緊為寒傷及脾臟。也就是腎臟受風而生熱，脾臟受寒而生濕，也是黃疸的病因。凡是風熱與寒濕相互搏鬥，其氣必然歸於脾胃，脾胃是人體的倉庫，進食就會助長其熱而頭暈，穀氣瘀積而不消化，則胃中苦濁，濁氣自然向下流動。如果小便通暢，則濁氣隨小便排出，但如果小便不通，則濁氣雖然向下流動，卻無法排出體外，於是陰臟受到寒邪侵襲，而客熱流入膀胱。膀胱屬太陽經，統攝全身肌表，所以全身發黃，稱為谷疸，雖然疾病始於風寒，但實則是由於穀氣所致。

這段文字從趺陽脈說明胃熱脾寒鬱結而導致黃疸。又說腎脈浮，趺陽脈緊，為腎熱脾寒，也能鬱結而導致黃疸，並歸因於膀胱不能化氣。由於膀胱主一身之肌表，不能化氣，則濕熱無處排出，而導致黃疸。其病雖有不同經絡的差異，但總以脾胃為主，故以谷疸作結。

額頭（屬心臟）發黑，是因為腎臟邪氣重，水色顯現在火部（額頭）。腎熱上行，通於心臟，則微微出汗。手掌心名為勞宮，屬心；腳掌心名為湧泉，屬腎。腎虛不能配合心火，水火不濟，則手足心發熱。酉時（下午5-7點）主腎，腎虛，則其熱在傍晚發作。膀胱為腎臟的外腑，腎臟生病，則外腑必定急迫。腎虛不能攝水，則小便自利。這是由於房事過度，熱從腎臟排出，故稱為女勞疸。腹部脹滿像水一樣，脾腎兩敗，難以治療。

這是對女勞疸的另一番證狀描述。

脾臟雖然發黃，但也有因酒所致。酒多濕而性陽，故傷在上焦。心臟被酒所困，則心中懊惱而發熱。熱氣內蓄，則不能進食；熱氣上衝，則時常想吐。酒氣熏心，而其味歸於脾胃而導致發黃，稱為酒疸。

這是酒疸的證狀描述。

黃疸病屬實證的多，但屬虛證的也不少。陽明病實證脈象必定數，但現在脈象遲緩，可知其胃氣虛弱。胃弱則消化穀物緩慢，進食難以飽腹，飽腹則運化不良，火氣聚集而煩躁。胃中填塞，上下都阻塞，清氣阻塞於上升，則頭暈；濁氣阻塞於下降，則小便必定困難。這是因為穀氣鬱結而生熱，而不是胃有實熱，觀察其病情，將要發展成谷疸，即使瀉下，腹部脹滿依舊，這是因為脈象遲緩，屬虛證的緣故。

這是胃虛將要發展成谷疸的證狀描述。

前面所說心中懊惱等證狀，酒疸的證狀還未完全描述，現在詳細闡述。患上酒黃疸，固然屬上焦的疾病，但實際上不止於上焦。水從高處流下，上焦濕熱已盛，其下必定小便不利。但是，它有確切不可改變的徵兆，就是心中發熱，從心熱而來，其小便不利，與谷疸的小便不通不同；腳下發熱，又與女勞疸的手足心發熱不同，這就是酒疸的確切證狀。