《金匱要略淺註》~ 卷六 (12)
卷六 (12)
1. 水氣病脈證並治第十四
而膻中之氣得以下運。若膀胱不化。則腹先脹。而膻中之氣安能下達耶。然欲膀胱之氣化。其權尤在於葆腎。腎以膀胱為腑者也。腎氣動。必先注於膀胱。屢動不已。膀胱滿脹。勢必奔逆於胸膈。其窒塞之狀。不可明言。腎氣不動。則收藏愈固。膀胱得以清淨無為。而膻中之氣注之不盈矣。
膻中之氣下注。則胸中曠若太空矣。
徐忠可云、仲景於論正水後。結出一血分。於論黃汗後。結出一氣分。何也。蓋正水由腎受邪。發於下焦。下焦血為主用。故論正水而因及於經血不通。黃汗由心受邪。發於上焦。上焦氣為主用。故因黃汗而推及於大氣不轉。惟上下之氣血陽陰不同。此仲景治黃汗以桂枝為君。
主取其化氣。而治正水以麻黃為君。主取其入營也。石水以附子為君。主取其破陰也。審其立言之次第。則立方之意。不曉然耶。（病在）氣分。（大氣下轉。其）心下堅大如盤。邊如旋盤。（其勢亦已甚矣。然不直攻其氣。而止用辛甘溫藥行陽而化氣。以）桂甘薑棗麻辛附子湯主之。
此承上節氣分之結病而出其方治也。
桂甘薑棗麻辛附子湯方
桂枝，生薑（各三兩），細辛，甘草，麻黃（各二兩），附子（一枚炮），大棗（十二枚）
上七味。以水七升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升。分溫三服。當汗出如蟲行皮中。即愈。（即結之陽。復散行於周身。乃有是象。）
（若夫病源不同。而病形相類者。不可不辨而藥之。）心下堅大如盤。邊如旋盤。（當於所言之病。因病證細辨。而知其系）水飲所作。（乃氣分之大分別也。水有形。藥宜苦泄。以）枳朮湯主之。
此言水飲以別乎氣分。亦借賓以定主也。
枳朮湯方
枳實（七枚），白朮（二兩）
上二味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腹中軟。即當散也。
附方
外臺防己黃耆湯，治風水脈浮。為在表。其人或頭汗出。表無他病。病者當下重。從腰以上為和。腰以下當腫及陰。難以屈伸。（方見風濕）
白話文：
水氣病脈證並治第十四
膻中之氣得以向下運行。如果膀胱氣化失常，則腹部先會脹滿，膻中之氣又怎麼能夠向下到達呢？然而，想要膀胱之氣能夠正常運化，關鍵在於保養腎臟，因為腎臟是膀胱的母臟。腎氣活動，必定先充盈於膀胱，如果腎氣不斷活動，膀胱充盈脹滿，勢必會逆衝到胸膈，那種阻塞不通的症狀，難以言喻。腎氣如果不動，則收藏的功能越加穩固，膀胱就能夠保持清淨，而膻中之氣向下輸送就不會充盈。
膻中之氣向下運行，則胸中會感到空曠，如同太空一般。
徐忠可說，張仲景在論述正水病之後，歸納出一個「血分」的概念；在論述黃汗病之後，歸納出一個「氣分」的概念。這是為什麼呢？因為正水病是由於腎臟受邪氣侵犯，發病於下焦，下焦以血為主，所以論述正水病時，就涉及到經血不通的問題；黃汗病是由於心臟受邪氣侵犯，發病於上焦，上焦以氣為主，所以論述黃汗病時，就涉及到大氣不暢的問題。只是上下焦的氣血、陰陽不同而已。因此，仲景治療黃汗病以桂枝為君藥，主要作用是化氣；治療正水病以麻黃為君藥，主要作用是入營；治療石水病以附子為君藥，主要作用是破陰。仔細研讀他論述的次第，那麼他的組方用意，不是很清楚了嗎？（病在）氣分。（大氣下轉，其）心下堅硬脹大如盤，邊緣像旋轉的盤子。（病情已經很嚴重了，然而並不直接攻治其氣，而是只用辛甘溫的藥物來溫通陽氣，化解氣滯，所以）用桂甘薑棗麻辛附子湯主治。
這是承接上節氣分病症的結論，並提出其治療方法。
桂甘薑棗麻辛附子湯方：
桂枝、生薑（各三兩），細辛、甘草、麻黃（各二兩），附子（一枚炮製），大棗（十二枚）
以上七味藥，用水七升，先煮麻黃，去掉浮沫，再加入其他藥物，煮到剩下二升，分三次溫服。應該會出汗，像蟲子一樣爬在皮膚上，病就好了。（這是陽氣聚集，又再次運行於全身，才會有這種現象。）
（如果病因不同，而病情表現相似，就不能不仔細辨別，然後再用藥。）心下堅硬脹大如盤，邊緣像旋轉的盤子。（應該根據所說的病症，通過仔細辨別病證，知道這是）水飲所導致。（這是氣分的大分別，水有形狀，藥物宜用苦寒瀉下的藥物，所以）用枳朮湯主治。
這段文字說明水飲與氣分病症的不同，也是借由次要的病症來確定主要的病症。
枳朮湯方：
枳實（七枚），白朮（二兩）
以上二味藥，用水五升，煮到剩下三升，分三次溫服，腹部柔軟，病就好了。
附方：
外臺防己黃耆湯，治療風水病，脈象浮，病在表，患者可能會頭汗出，表無其他病症，患者會覺得下半身沉重，從腰部以上感覺舒適，腰部以下會腫脹到陰部，難以屈伸。（方劑見風濕部分）