《金匱要略淺註》~ 卷六 (11)

1. 水氣病脈證並治第十四

上六味。以水八升，煮取三升。溫服一升。須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆取微汗。若不汗，更服。

師曰：（心營肺衛，脈應寸口，今）寸口脈遲而澀。遲（者其病在營，無以速衛氣之行），則為寒；澀（者其病在衛，無以致營血之濡），為血不足。（再診之胃脈之趺陽，今）趺陽脈微而遲。微則（知其病）為（不足於）氣；遲則（知其不足於氣，即）為寒。（合寸口趺陽而診之，則知其）寒（而）氣（血）不足，即手足逆冷。（蓋以陽氣起於四肢，以貫一身，而調營衛故也。）手足逆冷，則營衛不利。營衛不利，則腹滿脅鳴。（腔中純是客寒。）相逐氣轉，膀胱營衛俱（困乏而疲）勞。（蓋以營衛受氣於陽明，而太陽又為營衛之統司也。經云：巨陽主氣，為諸陽所屬。要知膀胱內主津液之灌注，則為陽中之陰；外主陽熱之布護，則為陽中之陽。）陽（熱之）氣不通，即身冷；陰（液之）氣不通，即骨疼。（此陰陽之各自為病也。）陽前（而陰不與俱）通，則（陰失陽而）惡寒；陰前（而陽不與俱）通，則（陽獨治而）痹不仁。（此陰陽之互相為病也。總由陰陽相失，遂閉塞而成痞。治之者，當使）陰陽相得，其氣乃行。大氣一轉，其氣乃散。（若證之）實（者，得藥）則矢氣；（邪從大便喧吹而出。證之）虛（者，得藥）則遺溺。（邪從小便湧溢而行。病之所以成，病之所以散，皆一氣主之。故）名曰氣分。

此非黃病。因黃病之脈沉上下、營衛不通等證，觸類引伸，而及於氣分之專證。其實水與氣，雖分有形無形，而其源則非二也。腫與脹雖分在外在內，而其病則相因也。然每見病脹者，以治水之法施之，往往不效。至腹脹而四肢不腫，名曰單鼓脹。或因水病而攻破太過者有之；或因宿有癥瘕積塊痞塊，重加外感內傷而發者有之。有日積月累，初時不覺；及覺而始治之，則已晚矣。若至腹大如箕，腹大如甕，雖盧扁亦莫之何。內經明脹病之旨，而無其治；仲景微示其端，而未立其法。後人用大攻大下大補大溫等劑，愈速其危。而不知仲景於此節雖未明言脹病單鼓，而所以致此之由，所以治此之法，無不包括其中。下節兩出其方，一主一賓，略露出鼓脹之機倪，令人尋繹其旨於言外。按沈自南以火氣二字，指膻中之宗氣而言，頗為得解。喻嘉言寓意草謂：人身胸中空曠如太空。地氣上則為云，必天氣降而為雨，地氣始收藏不動。誠會上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆之意。則雲行雨施，而後溝瀆皆盈，水道通決，乾坤有一番新景象矣。此義首重在膀胱一經。經云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」如人之飲酒無算而不醉者，皆從膀胱之氣化而出也。膻中位於膈內，膀胱位於腹內。膀胱之氣化，則空洞善容。

白話文：

這篇古文討論的是一種稱為「水氣病」的疾病，並闡述其脈象、症狀以及治療方法。

文章首先描述一種治療方法：用六味藥材，加水煮沸，服用一部分藥湯，然後喝點稀粥幫助藥力吸收，並蓋被取微汗。若無汗則需再次服用藥湯。

接著，醫生分析脈象：寸口脈遲而澀，代表病在營衛，是寒邪導致氣血不足；趺陽脈微而遲，也顯示氣血不足和寒邪。綜合判斷，病人是寒邪導致氣血不足，因此手腳冰冷。手腳冰冷導致營衛不暢，進而出現腹脹、脅肋作響等症狀。因為陽氣運行受阻，所以身體寒冷，陰液運行受阻，則骨頭疼痛。這說明陰陽失衡，導致疾病。陰陽失調會導致氣機阻滯，形成痞塊。治療要使陰陽調和，氣血才能運行，病邪才能排出。如果病邪實證，服藥後會放屁排氣；虛證則會小便增多。疾病的發生和痊癒都與氣的運行有關，故稱為「氣分」。

文章指出，這不是黃疸病，而是與水氣相關的另一種疾病。水腫和脹滿雖然表現不同，但病因相關。文中提到單純腹脹而四肢不腫的「單鼓脹」，可能是水病治療不當、宿疾加重或長期積累所致。如果病情發展到腹大如箕或腹大如甕，即使是名醫也無能為力。 內經雖提及脹病，但缺乏詳細的治療方法，張仲景雖略有提及，但未系統論述。後世醫師的強攻猛治反而加重病情。張仲景雖未明言單鼓脹，但其治療原則已包含其中。後文將會提出治療方法，揭示單鼓脹的病機。

最後，文章引用沈自南和喻嘉言的觀點，解釋膻中、膀胱在疾病中的作用。沈自南將「火氣」指代膻中之宗氣，喻嘉言則以宇宙天地運行比喻人體氣機的運行，強調膀胱在氣化和津液代謝中的重要性。膀胱之氣化，才能使人體氣機通暢，如同天地運行一樣，保持平衡。

總而言之，這段文字主要討論的是一種與水氣、陰陽失衡相關的腹脹疾病，並從脈象、症狀、病機、治療等多個方面進行分析，強調陰陽平衡的重要性以及辨證論治的必要性。